王家密

腎盂輸尿管連接部梗阻的治療體會

王家密

【摘要】目的 尋找腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，探討有效的診治方法。方法 回顧性分析我院2013年8月～2014年8月收治的36例腎盂輸尿管連接部梗阻患者的臨床資料。結果 腎盂輸尿管連接部梗阻的因素有腎盂輸尿管連接部（UPJ）狹窄、瓣膜、息肉和高位輸尿管開口，UPJ處動力性功能失調，迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部；診治方法有開放性腎盂輸尿管成形術、腹腔鏡腎盂裁剪成形術、經皮腎穿刺腎盂內切開術、輸尿管鏡腎盂內切開術等。結論 在對PUJ梗阻進行診斷之前應做出適當?shù)臋z查和診斷，通常采用靜脈尿路造影（IVU）、逆行性造影（RGU）等有效的檢查手段。

【關鍵詞】腎盂輸尿管連接部；尿路梗阻；腎積水

作者單位：158300黑龍江省密山市人民醫(yī)院

腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是一種可引起腎積水的尿路梗阻性疾病；UPJO妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，出現(xiàn)腎盂排空障礙并導致腎臟的集合系統(tǒng)擴張，引起UPJO的確切病因還不清楚，需要進一步研究，找出UPJO的發(fā)病原因和治療的有效方法。我院對36例腎盂輸尿管連接部梗阻患者的臨床資料分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究我院自2013年8月～2014年8月共收治36例腎盂輸尿管連接部?；颊叩呐R床資料，研究范圍內，男性15例，女性21例，患者的年齡9～73歲，平均年齡（53.3±2.1）歲。左側14例，右側17例，兩側都有5例；下腔靜脈后輸尿管11例，輸尿管高位開口10例，腎結石7例，迷走血管或副血管壓迫4例，纖維束帶壓迫2例，UPJ處動力性功能失調2例；術前逆行性造影（RGU）9例，靜脈尿路造影（IVU）27例。本組患者手術期間的失血量在3120～15000（4640±2440）ml，輸血、輸液量在3900～20500 （8090±5130）ml，手術時間為0.5～3 h。

1.2 手術方法

進行持續(xù)硬外膜麻醉，經患者腰部取切口，逐層進入，剪開腎周筋膜，露出腎盂輸尿管，游離出病變部位，并切除病變的腎盂輸尿管連接部以及多余的腎盂壁[1]，按照吻合度的要求來建立漏斗狀腎盂和輸尿管連接，隨后用可吸收線將輸尿管與腎盂縫合。檢查吻合口無張力輸尿管無扭曲、無漏尿，在腎盂旁安置有導尿管；最后逐層縫合切口，完成手術。該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得繼續(xù)改進有望成為首選治療UPJO的方法。術中護士與醫(yī)生、麻醉師等做好協(xié)調配合工作；護士要對各種儀器操作和設備的使用了如指掌，熟悉手術的操作步驟，及時傳遞手術器械和物品，幫助醫(yī)生良好完成手術，確保能夠正常進行手術。

1.3 UPJO術中診斷標準

腎輪廓變大，腎盂積水度升高，X線檢查排泄性尿路造影時若積水腎或梗阻近端尿路能顯影，腎盂輸尿管連接部扭曲變細，迷走血管或副血管壓迫或高位輸尿管開口；腎盂輸尿管連接部有瓣膜、息肉。尿常規(guī)檢查有血尿，并有膿細胞感染；血尿素氮、肌酐增高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（均數(shù)±標準差）（ x-±s）表示，結果比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本組36例腎盂輸尿管連接部梗阻患者都有不同程度的腎積水，腎盂巨大；腎盂輸尿管連接部梗阻可引起腹部腫塊、疼痛、血尿、感染、高血壓、腎破壞、尿毒癥等癥狀。經手術治療連續(xù)性腎孟整形術和離斷性腎盂成形術吻合口漏尿有3例，通過引尿2周愈合；腎盂成形術后腎積水均無明顯加重，術前癥狀也基本消失；經治療后36例患者均痊愈，2周后出院。隨訪半年，定期檢查，無復發(fā)。

3　討論

引起腎盂輸尿管連接部梗阻的因素較多，如：下腔靜脈后輸尿管、迷走血管或副血管壓迫、輸尿管高位附著、PUJ處無動力性功能失調、腫瘤、結石、息肉等。臨床表現(xiàn)各有不同，兒童經常會發(fā)生疼痛、血尿或感染等情況，嬰幼兒則以腹部腫塊為主，成人表現(xiàn)為血尿等[2]。術前檢查主要以靜脈尿路造影（IVU）、逆行性造影（RGU）為主，有時會輔助磁共振成像。腎盂輸尿管連接部梗阻是腎積水的主要原因之一，因為其病情隱性較好，不容易被發(fā)現(xiàn)，通常都是因發(fā)現(xiàn)腎積水才得以發(fā)現(xiàn)的。靜脈尿路造影輔以逆行性造影或磁共振成像檢查不僅能100%確診,還能確定梗阻部位、長度等情況。

存在下列情況時應考慮腎切除:（1）術前B超或術中腎積水解除后，腎實質厚度大部分大于1.5 mm（2）腎內發(fā)生嚴重的感染，積膿[3]。

參考文獻

[1]余永佳.腎盂輸尿管連接部梗阻17例手術治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（23）：78.

[2]潘家強，覃展偶，龔明軍.腰部小切口斷離性腎盂成型術治療腎盂輸尿管連接部梗阻74例報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（01）：61-63.

[3]孟小鑫，殷長軍，呂強，等.腹腔鏡下手術治療腎盂輸尿管連接部狹窄[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（6）：373-375.

To Discuss Treatment Experience of Renal Pelvis Ureter Connection Obstruction

WANG Jiami Mishan People's Hospital of Heilongjiang Provience, Mishan 158300, china

[Abstract]Objective To search for the cause of PUJ obstruction, diagnosis and effective treatment.Methods Retrospective analysis of 36 cases of renal pelvis and ureter in our hospital from 2013 August to 2014 Augustwere analyzed.Results Factors of ureteropelvic junction obstruction were including ureteropelvic junction (UPJ) stenosis, valvular, polyps and high ureter, UPJ power function disorder, aberrant vessels or vice vascular compression of ureteropelvic junction, diagnosis and treatment were including the renal pelvis and ureter open angioplasty, cutting angioplasty, the laparoscopic renal pelvis percutaneous renal puncture endopyelotomy, ureteroscopic endopyelotomy etc.Conclusion Before the diagnosis of PUJ obstruction, examination and appropriate diagnosis shoulde be made, usually by intravenous urography (IVU), retrograde urography (RGU) and other effective means of inspection.

[Key words]Ureteropelvic junction, Urinary tract obstruction, Hydronephrosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.077

【文章編號】1674-9308（2015）10-0089-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R692