王冠群 呂明圣* 楊建宇

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門(mén)診，北京100031）

新世紀(jì)經(jīng)方治療專(zhuān)科專(zhuān)病回顧（六）
——耳鼻咽喉疾病

王冠群1呂明圣1*楊建宇2-4△

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700；2光明中醫(yī)雜志社，北京100036；3中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；4北京知醫(yī)堂中醫(yī)門(mén)診，北京100031）

經(jīng)方備受古今醫(yī)家推崇，其在耳鼻喉疾病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如五苓散、瀉心湯、半夏厚樸湯等至今仍在臨床廣泛使用。本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，按其涉及疾病分為耳眩暈、鼻衄、梅核氣，對(duì)經(jīng)方治療耳鼻喉疾病進(jìn)行歸納總結(jié)。

經(jīng)方；耳鼻喉疾??；綜述；眩暈；鼻衄；梅核氣

（上接第10期）

中醫(yī)治療耳鼻喉疾病歷史悠久，內(nèi)服外治手法多樣，治療效果突出。經(jīng)方作為眾方之祖，對(duì)耳鼻喉疾病亦有諸多相關(guān)論述，如“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”；“少陰病……咽中痛，可與甘草湯，不差，與桔梗湯”等等。本文檢索了2000年至今的文獻(xiàn)，以經(jīng)方治療耳眩暈、鼻衄、梅核氣為例，對(duì)經(jīng)方治療耳鼻喉疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，希望能為此類(lèi)疾病的治療提供新的思路。

1 耳眩暈

耳眩暈指外邪上犯耳竅或耳竅失養(yǎng)引起的眩暈，多有頭暈?zāi)垦?、如坐舟?chē)等感覺(jué)，嚴(yán)重者可嘔吐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中內(nèi)耳疾病引起的眩暈常與此病有關(guān)，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等。何峰云［1］認(rèn)為風(fēng)邪外襲、痰濁中阻、肝陽(yáng)上擾、寒水上泛、髓海不足、上氣不足均可引發(fā)耳眩暈。

陳永根［2］以五苓散合半夏白術(shù)天麻湯治療內(nèi)耳眩暈癥36例，總有效率94.5%，優(yōu)于口服安定的對(duì)照組（77.1%）。耿小茵［3］等以苓桂術(shù)甘湯加減治療內(nèi)耳眩暈癥50例，總有效率96%，優(yōu)于使用甘露醇、胞二磷膽堿、敏使朗片的對(duì)照組（85.71%）。楊永忠［4］治療內(nèi)耳眩暈癥100例，辨證痰飲內(nèi)停、上蒙清竅，予加味澤瀉湯效果突出。姚寶農(nóng)［5］以真武湯治療美尼爾病32例，完全或部分控制眩暈30例，療效滿意。周寶寬［6］等以酸棗仁湯治療梅尼埃病1例，證屬氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，以酸棗仁湯加味20余劑諸癥悉除。

2 鼻衄

鼻衄指以鼻出血為主癥的病證，可由鼻外傷引起，也可由臟腑功能失調(diào)引起。其病因病機(jī)可分虛實(shí)二端，實(shí)者熱灼血絡(luò)、迫血妄行，虛者氣不攝血、血不循經(jīng)。鼻衄不止、出血量大者可致貧血，嚴(yán)重者危及生命。

陳銳［7］治療肺胃火盛、灼傷鼻絡(luò)鼻衄患者1例，以瀉心湯加味，6劑而安。孫茂［8］從氣郁論治鼻衄，治療鼻衄伴肢節(jié)麻木、屈伸不利患者1例，以平肝降逆、清熱涼血為治療大法，使血隨氣降，則鼻衄自愈，予犀角地黃湯、白虎湯、旋覆代赭湯加減9劑愈。潘鳳芝［9］以竹葉石膏湯治療胃熱陰虛、虛熱上擾的鼻衄，9劑即愈。黃標(biāo)文［10］治療反復(fù)鼻衄1例，辨證陽(yáng)虛失攝，予桂枝加附子湯，6劑諸證消失。宋金嶺［11］治療勞累后夜間鼻出血1例，辨證上焦陽(yáng)虛失于固攝、血溢上竅，予甘草干姜湯7劑愈。李淑良［12］從陽(yáng)虛論治鼻衄，治療脾腎陽(yáng)虛、中陽(yáng)不足型鼻衄1例，予黃土湯加減35劑愈。邱明義［13］認(rèn)為脾陽(yáng)虧虛、脾失統(tǒng)攝所致的鼻衄，可用柏葉湯加味溫陽(yáng)攝血，治療脾胃陽(yáng)虛型鼻衄1例，服藥7劑后鼻衄消失。

3 梅核氣

梅核氣是痰氣搏結(jié)于咽喉，致咽喉不適、如有異物、咳之不出、咽之不下的病證，臨床檢查多無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性變，中醫(yī)認(rèn)為多與七情不暢、氣機(jī)郁滯有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中咽部神經(jīng)官能癥與此病相關(guān)度大。

韋子章［14］以半夏厚樸湯加減治療痰氣互結(jié)型梅核氣80例，痊愈44例，有效22例?？姶簼?rùn)［15］以旋覆代赭湯治療梅核氣1例（西醫(yī)診斷為慢性咽炎），辨證為肝氣郁滯、痰阻氣結(jié)，服藥5劑癥狀消除。陳瑞春［16］以四逆散加味治療梅核氣1例，7劑諸證悉減，效果突出。王仲勛［17］等以小柴胡湯加減治療梅核氣25例，療效滿意，并提出半夏厚樸湯的疏泄氣機(jī)、解郁透邪之力不足，可以小柴胡湯臨證加減作為補(bǔ)充。周仕亮［18］以加減麥門(mén)冬湯治療梅核氣20例，有效率為90%，并認(rèn)為麥門(mén)冬湯避免了半夏厚樸湯的過(guò)燥之性，可治氣津兩虧、肺胃陰傷型梅核氣。金釗［19］治梅核氣1例，以半夏厚樸沖劑合局部西藥注射治療無(wú)效，對(duì)其辨證為陽(yáng)虛氣郁、氣血津液凝聚咽喉，以麻黃附子細(xì)辛湯加減回陽(yáng)行氣、化痰布津，4劑氣順痛消。

4 總結(jié)

新世紀(jì)醫(yī)家使用經(jīng)方思路對(duì)耳眩暈、鼻衄、梅核氣等疾病的辨證論治主要包括如下方面：

4.1 健脾化濕脾虛失運(yùn)可導(dǎo)致水濕痰濁泛濫耳竅，上擾清空引起耳眩暈等疾病，可治以五苓散、澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯等，內(nèi)健脾化濕，外利水祛邪，使?jié)裥半S小便而去。若腎陽(yáng)虛衰，可以真武湯補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫陽(yáng)化氣，對(duì)寒水上犯引起的耳眩暈效果突出。

4.2 清熱瀉火對(duì)于實(shí)火上犯、肺胃熱盛引起的鼻衄等疾病，可以瀉心湯、白虎湯、竹葉石膏湯等清熱瀉火，熱病后期應(yīng)注意固護(hù)陰津，可予麥門(mén)冬湯等。但應(yīng)注意清熱之品苦寒?dāng)∥?，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，中病即止。

4.3 理氣化痰多由情志不舒引起，痰氣互結(jié)而發(fā)病，醫(yī)家多以半夏厚樸湯、旋覆代赭湯、四逆散、小柴胡湯等治療梅核氣等氣機(jī)不暢、痰氣互結(jié)的疾病，理氣化痰解郁，氣降痰消則癥狀自除。

4.4 溫陽(yáng)固攝陽(yáng)氣虛衰，可致氣血失攝，可表現(xiàn)為血溢脈外而發(fā)鼻衄，或氣血凝聚咽喉而成梅核氣等?？芍我愿什莞山獪?、黃土湯、柏葉湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，溫陽(yáng)固攝則氣血自調(diào)。

［1］何峰云.談耳眩暈的中醫(yī)辨證治療［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，17:37-38.

［2］陳永根.五苓散合半夏白術(shù)天麻湯治療內(nèi)耳眩暈癥36例［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，9:273.

［3］耿小茵，賴(lài)真，王耀邦，等.苓桂術(shù)甘湯加減治療內(nèi)耳眩暈癥療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，5:462-473.

［4］楊永忠.加味澤瀉湯治療內(nèi)耳眩暈癥100例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，5:69-71.

［5］姚寶農(nóng).真武湯治療美尼爾病32例［J］.廣西中醫(yī)藥，2006，3:22-23.

［6］周寶寬，周探.酸棗仁湯化裁治療眩暈驗(yàn)案［J］.河南中醫(yī)，2012，10:1277-1278.

［7］陳銳.瀉心湯臨床新用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，36:28.

［8］孫茂.鼻衄從氣郁論治［J］.光明中醫(yī)，2004，4:53.

［9］潘鳳芝.竹葉石膏湯臨床驗(yàn)案舉隅［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，11:687.

［10］黃標(biāo)文.經(jīng)方運(yùn)用之體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，5:374-375.

［11］宋金嶺.經(jīng)方治療鼻出血驗(yàn)案2則［J］.山西中醫(yī)，2010，8:29.

［12］劉靜，李蕾，趙文明.李淑良主任醫(yī)師從陽(yáng)虛治療鼻衄經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，2:245.

［13］段曉，萬(wàn)納，鄭烈，等.邱明義治鼻衄七法［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，11:29-31.

［14］韋子章.半夏厚樸湯加減治療痰氣互結(jié)型梅核氣80例［J］.新中醫(yī)，2003，5: 60-61.

［15］繆春潤(rùn).旋覆代赭湯臨床治驗(yàn)4則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，3:57-58.

［16］張燕.陳瑞春應(yīng)用四逆散的經(jīng)驗(yàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2003，6:7-8.

［17］王仲勛，楊宏.加減小柴胡湯治療梅核氣25例體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，12:253.

［18］周仕亮.加減麥門(mén)冬湯治療梅核氣20例［J］.河南中醫(yī)，2003，9:79.

［19］金釗.麻黃附子細(xì)辛湯臨證驗(yàn)案舉隅［J］.浙江中醫(yī)雜志，2005，5:216.

（未完待續(xù)）

Review on the Study o f ClassicalPrescrip tions on the Treatm en t of Special Diseases in the New Cen tu ry（Ⅵ）--Oto laryngo logy Disease

WANGGuanqun1，LYUMingsheng1，YANGJianyu2-4，
（1.TheFirst ClinicalMedicalCollege，BeijingUniversity of ChineseMedicine，Beijing100700，China；2.GuangmingChineseMedicineMagazine，Beijing100036，China；3.ChineseMedicineModern DistanceEducation of China，Beijing100031，China；4.ZhiyitangChineseMedicine，Beijing100031，China）

The classical prescription was highly praised by doctors from ancient time to the present.It has special advantage in the treatment of otolaryngology disease，even nowadays these classical prescriptions were widely used in clinic，such as Wuling powder，Xiexin decoction，Banxia Houpo decoction，and so on.This article included literatures from 2000 to nowadays，according to the major performance，we divided these literatures into aural vertigo，epistaxis，pharynx neurosis，and summarized the classical prescriptions which treated otolaryngology disease separately.

classical prescription；otolaryngology disease；review；vertigo；epistaxis；globushystericus

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.076

1672-2779（2015）-11-0151-02

：張文娟本文校對(duì)：呂明圣

2015-03-16）

*通訊作者：lvmingsheng1@sina.com

△指導(dǎo)老師