史巖鵬 王東林

分水嶺腦梗塞的介入治療效果探討

史巖鵬 王東林

【摘要】目的 針對(duì)分水嶺腦梗塞的介入治療效果進(jìn)行研究。方法 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的分水嶺腦梗塞患者15例作為研究的對(duì)象。對(duì)所有患者實(shí)施介入治療，回顧分析患者的臨床治療效果、支架處再狹窄發(fā)生情況等。 結(jié)果 所有患者狹窄動(dòng)脈直徑恢復(fù)到80%以上，未出現(xiàn)再次梗塞占93.33%，支架處再狹窄占6.67%。結(jié)論 介入治療分水嶺腦梗塞，可改善患者腦梗塞的現(xiàn)狀，臨床治療效果較為滿意。

【關(guān)鍵詞】分水嶺腦梗塞；介入治療；效果

作者單位：457000河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院介入科

To Explore the Effect of Interventional Treatment of Watershed Cerebral Infarction

SHI Yanpeng WANG Donglin Puyang City People's Hospital Intervention Department in He’nan Province, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To study the effect of interventional treatment of watershed cerebral infarction. Methods Selected 15 cases of watershed cerebral infarction from January 2011 to January 2014 in our hospital as the research object. implementation of interventional treatment, and according to the clinical therapeutic effect of patients, stent restenosis occurrence of retrospective analyzed. Results All patients of narrow arterial diameter recovery degree more than 80%. Patients didn’t appear again infarction the proportion was 93.33%, and the restenosis in bracket place the proportion was 6.67%. Conclusion Nterventional treatment watershed cerebral infarction,can significantly improve the current situation of the patients with cerebral infarction, clinical therapeutic effect more satisfaction.

[Key words]Watershed cerebral infarction, Interventional treatment, Effect

分水嶺腦梗塞是相鄰血管供血區(qū)的交界處局部缺血而發(fā)生的缺血性腦血管疾病，分水嶺腦梗塞會(huì)造成神經(jīng)功能障礙，其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，病理復(fù)雜，介入治療分水嶺腦梗塞，可有效緩解患者的臨床現(xiàn)狀，降低再狹窄的發(fā)生。對(duì)2011年1月～2014 年1月在我院就診的15例分水嶺腦梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月我院收治的分水嶺腦梗塞患者15例作為研究對(duì)象，患者均為男性，年齡29～75歲，平均年齡（54.7±2.3）歲。單次首發(fā)分水嶺腦梗塞的患者6例，2次以上腦梗塞的患者9例，有高血壓病史的患者12例，糖尿病史的患者4例，冠心病史的患者3例。

1.2 臨床癥狀

臨床癥狀為輕度偏身感覺障礙3例，輕度失語(yǔ)2例，輕度認(rèn)知障礙4例，反復(fù)頭昏2例，輕度偏癱4例。所有患者均存在嚴(yán)重的腦動(dòng)脈狹窄，其中存在椎動(dòng)脈狹窄以及合并頸動(dòng)脈狹窄4例，單側(cè)大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄3例，單側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄3例，單側(cè)顱外段頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄3例，而雙側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重

狹窄2例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)所有患者進(jìn)行MRI、CT影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示：2例出現(xiàn)額顳交界區(qū)和半卵圓中心部位皮層梗死灶，5例出現(xiàn)頂枕交界區(qū)、半卵圓中心部位和放射冠皮層病變，8例出現(xiàn)半卵圓中心部位以及放射冠呈現(xiàn)水滴樣、條索狀、串珠樣多發(fā)梗死。針對(duì)分水嶺腦梗塞的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，可以將分水嶺腦梗塞分為3種類型，皮質(zhì)前型4例，皮質(zhì)后型5例，皮質(zhì)下型6例。皮質(zhì)下型的皮層下分水嶺區(qū)在脈絡(luò)膜前動(dòng)脈末端以及大腦前、中動(dòng)脈皮層支交接區(qū)，出現(xiàn)串珠樣、條索狀梗塞；針對(duì)皮質(zhì)后型和前型，分水嶺腦梗塞的并在位于患者大腦的前、中動(dòng)脈，中、后動(dòng)脈交界處。從影像學(xué)的表現(xiàn)上進(jìn)行分析，本次研究中的分水嶺腦梗塞患者的動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度分為輕度4例，中度5例，重度6例。

1.4 治療

針對(duì)本次研究中的15例分水嶺腦梗塞患者，實(shí)施介入治療。所有患者均進(jìn)行血管內(nèi)手術(shù)治療，根據(jù)患者的病情本次研究實(shí)施的介入治療手術(shù)類型主要有：（1）基底動(dòng)脈聯(lián)合頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)。（2）椎動(dòng)脈聯(lián)合頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)。（3）球囊擴(kuò)張術(shù)。（4）動(dòng)腦單側(cè)動(dòng)脈支架植入手術(shù)。（5）頸動(dòng)脈單側(cè)支架植入手術(shù)。（6）雙側(cè)頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)。根據(jù)患者的病情，選擇合適的手術(shù)類型，提高治療效果，降低不良反應(yīng)等的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

針對(duì)本次研究中患者的臨床治療效果、再狹窄發(fā)生情況等進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

本次研究中的15例分水嶺腦梗塞患者介入治療后，狹窄動(dòng)脈直徑恢復(fù)到80%以上的患者為100.00%（15/15），對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪93.33%（14/15）的患者未出現(xiàn)再次梗塞，6.67%（1/15）的患者發(fā)生支架處再狹窄。

3　討論

分水嶺腦梗塞指頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段與顱外段或者是大腦的中動(dòng)脈的起始端產(chǎn)生了高度的狹窄，或因?yàn)樾菘?、心衰等引發(fā)低血壓而造成的腦灌流量減少，造成大腦中的兩個(gè)主動(dòng)脈的分布區(qū)交界處出現(xiàn)了缺陷性損害[1]。分水嶺腦梗塞的臨床表現(xiàn)主要是輕度障礙與輕度偏癱，其臨床癥狀會(huì)隨著患者病情的不斷發(fā)展而增多，比如患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、失語(yǔ)等。分水嶺腦梗塞發(fā)病急，從分水嶺腦梗塞的發(fā)病因素上進(jìn)行分析，其主要與大腦內(nèi)血管的的循環(huán)供血?jiǎng)用}狹窄有關(guān)。由各種因素造成的血壓下降，或者是某一個(gè)動(dòng)脈干供血出現(xiàn)不足，使得動(dòng)脈近心端的供血尚可以滿足，而相比之下，動(dòng)脈近遠(yuǎn)端末梢的供血量將會(huì)下降，因?yàn)槌霈F(xiàn)供血不足，而引發(fā)大腦血相鄰兩個(gè)動(dòng)脈血管間的供血區(qū)交界處出現(xiàn)局限性缺陷梗死[2]。目前，臨床上治療分水嶺腦梗塞的方法較多，主要可以分為2種類型，分別是藥物治療與介入治療[3]。其中，針對(duì)分水嶺腦梗塞患者實(shí)施介入治療，可以促進(jìn)血管血流的恢復(fù)及相應(yīng)臨床癥狀的消失，還可加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)大腦血管中循環(huán)血量的增加，有效的改善大腦動(dòng)脈血管的梗塞現(xiàn)狀，緩解大腦缺氧狀態(tài)，促進(jìn)其他神經(jīng)功能恢復(fù)[4-5]。對(duì)分水嶺腦梗塞患者進(jìn)行介入治療對(duì)患者恢復(fù)健康具有重要的意義，能夠提升臨床治療效果。本次研究結(jié)果顯示，患者在接受治療后，狹窄動(dòng)脈直徑恢復(fù)到80%以上的患者為100.00%（15/15），對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪93.33%（14/15）的患者未出現(xiàn)再次梗塞，6.67%（1/15）的患者發(fā)生支架處再狹窄。充分提示，采用介入治療不僅能夠改善神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，同時(shí)還能夠改善精神狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，介入治療分水嶺腦梗塞，治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.082

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0109-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743.33