李 瑋 彭皓均，2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，廣州510405）

暑濕辨治發(fā)熱、消渴（原發(fā)性垂體炎）1例※

李 瑋1彭皓均1，2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，廣州510405）

原發(fā)性垂體炎是指非繼發(fā)于其他疾病而發(fā)生的垂體炎性病變，臨床發(fā)病較罕見。本文報(bào)道以溫病暑濕辨病辯證治療為主，以發(fā)熱、乏力、多飲、多尿?yàn)槭装l(fā)癥狀的原發(fā)性垂體炎1例，以暑傷津氣，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，余邪留滯，氣機(jī)不舒辨證遣方用藥，患者發(fā)熱、乏力等不適癥狀明顯改善，多飲、多尿等癥狀在明確診斷原發(fā)性垂體炎后加用西藥治療明顯改善。中醫(yī)藥辨病辨證思路對(duì)不明原因長期發(fā)熱的治療有突出優(yōu)勢(shì)。

原發(fā)性垂體炎；暑濕；消渴

原發(fā)性垂體炎又稱特發(fā)性垂體炎，是指非繼發(fā)于其他疾病而發(fā)生的垂體炎性病變，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為與自身免疫密切相關(guān)，發(fā)病較罕見［1］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：顱內(nèi)占位引起的癥狀、垂體前葉功能低下的表現(xiàn)、抗利尿激素(Antidiuretic Hormone，ADH)分泌不足和泌乳素（prolactin，PRL）分泌增多導(dǎo)致尿崩癥和閉經(jīng)泌乳等［2］。治療上主要以包括激素、免疫抑制劑、替代治療（補(bǔ)充相關(guān)激素）及手術(shù)等治療［3-5］為主。

現(xiàn)報(bào)告1例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的原發(fā)性垂體炎病例，該病例首先以中醫(yī)藥治療，發(fā)熱癥狀明顯改善，待西醫(yī)診斷明確后加用西醫(yī)治療方案。具體報(bào)告如下：

1 病史

患者曾某某，女，47歲。因“發(fā)熱伴全身乏力2個(gè)余月”于2014年10月1日入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?；颊咴V于入院前2月中午到市場買菜后突然出現(xiàn)全身爆炸樣不適，發(fā)熱，熱峰達(dá)38.0℃，自覺五心煩熱，欲吹空調(diào)、風(fēng)扇方覺舒爽，皮膚干燥，發(fā)熱1小時(shí)到數(shù)小時(shí)后可自行退熱，發(fā)熱時(shí)伴全身乏力，口干、多飲、多尿（尿量每天4000～7000 ml左右），偶有干咳，左眼視物模糊，眠差，納可，大便干結(jié)，小便正常。舌暗紅、苔白厚粉，脈細(xì)數(shù)。無惡寒，無頭暈頭痛，無咳嗽、咳痰；無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等。既往有胃潰瘍、乙肝病史，甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生3年余，2010年行膽囊切除術(shù)。月經(jīng)史：經(jīng)期縮短，每次月經(jīng)周期為1～2天。體查無異常。曾多次于西醫(yī)院診療，診斷不明確，癥狀持續(xù)存在。入院后完善相關(guān)檢查：腫瘤相關(guān)指標(biāo)、感染相關(guān)指標(biāo)未見明顯異常。生化常規(guī)提示高鈉血癥、高氯血癥、高滲、高脂血癥、高尿酸血癥。免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)抗核抗體陽性(1.38)、抗雙鏈DNA抗體陽性(2.80)，泌乳素2143 mIU/L（升高4～5倍）。垂體MR+增強(qiáng)：垂體柄增粗、垂體后葉信號(hào)減低(垂體柄及垂體后葉增強(qiáng)均勻)。西醫(yī)診斷為原發(fā)性垂體炎。

2 中醫(yī)辨病辨證思路

2.1 辨病患者居于廣州，起病于7月底8月初夏暑當(dāng)令之時(shí)，急性起病，初起即見發(fā)熱，自我感覺呈爆炸樣不適，伴口干、多飲、多尿、肢體乏力，且四肢皮膚干裂，納差，大便干結(jié)，舌暗紅、苔白厚粉，脈細(xì)弱，且病程遷延，故辨病考慮為暑濕病，實(shí)為暑熱之氣兼夾濕邪侵襲人體，故見熱盛陽明，濕困太陰之病機(jī)。暑為火熱之邪，其性酷烈，傳變迅速，侵襲陽明可見爆炸樣發(fā)熱、煩躁等陽明氣分熱盛之癥，欲吹空調(diào)、風(fēng)扇方覺舒爽；炎熱之氣傷人津氣，則見口干、多飲、便干；暑為熱之極，逼迫津液從小便而出，致尿多，尿多則津液丟失，津液減少則濡潤功能下降，故全身皮膚干裂；濕邪困阻脾胃氣機(jī)，則見四肢困乏；脾不散精，眼不受精微濡潤則見視物模糊；濕為有形邪氣，其性氤氳粘膩，包裹暑熱，致病程纏綿，遷延兩月余［6］。

2.2 辨證用藥

2.2.1 第一階段遣方用藥2014年10月5日至2014年10月8日一診：發(fā)熱，自我感覺呈爆炸樣發(fā)作，伴口干、多飲、多尿、肢體乏力，且四肢皮膚干裂，納差，舌暗紅，苔白厚粉，脈細(xì)弱。

辨證思路：患者患病2月余，暑熱傷津日益而津氣未復(fù)，氣陰虧虛，則見低熱久留，煩躁不舒，皮膚干燥，口干，多飲。以王氏清暑益氣湯加減用藥，方中淡竹葉、知母、荷葉清滌暑熱，西洋參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，連翹、金銀花透熱轉(zhuǎn)氣，冬瓜子通便，絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，銀柴胡清虛熱。全方共奏清暑熱，養(yǎng)氣陰之功效。

中醫(yī)證型：暑傷津氣

處方：王氏清暑益氣湯加減。

冬瓜子10 g，荷葉10 g，連翹10 g，淡竹葉10 g，知母10 g，金銀花10 g，粵絲瓜絡(luò)10 g，銀柴胡10 g，麥門冬10 g，五味子10 g，西洋參10 g。4劑。

2.2.2 第二階段遣方用藥2014年10月9日至2014年10月12日二診：患者與前4天相比發(fā)熱次數(shù)減少3次，平均體溫下降0.1度?；颊咦杂X精神好轉(zhuǎn)，較前稍有力，口干、皮膚干裂較前好轉(zhuǎn)。但患者仍覺發(fā)熱，爆炸樣不適，逐漸出現(xiàn)精神亢奮，語言增多，語聲洪亮等表現(xiàn)，情緒較激動(dòng)，多飲，多尿。舌暗紅，苔厚干，脈細(xì)數(shù)。

辨證思路：患者暑熱漸去而濕邪方顯，濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，濕濁彌散，挾熱邪竄擾心竅則見言語增多，精神亢奮等表現(xiàn)。舌苔厚干，肢體乏力，口干，多尿，亦為濕邪困脾，脾不布津，運(yùn)化失調(diào)之表現(xiàn)，方擬白虎湯合達(dá)原飲加減。方中生石膏、知母繼續(xù)清余留之暑熱，草果、檳榔、厚樸辟濕濁，行烈氣，生地黃、白芍、天花粉養(yǎng)氣陰，玄參、黃芩滋陰清心火，柴胡、桂枝斡旋肝臟中軸氣機(jī)，以助脾胃之運(yùn)化。

中醫(yī)證型：暑濕內(nèi)蘊(yùn)。

處方：白虎湯合達(dá)原飲。

生石膏30 g，知母10 g，草果10 g，檳榔10 g，姜厚樸10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，桂枝10 g，白芍藥15 g，生地黃30 g，天花粉25 g，玄參30 g。4劑。

2.2.3 第三階段遣方用藥2014年10月13日至2014年10月 20日三診：患者與前3天相比熱峰明顯降低，發(fā)作次數(shù)較前減少3次。自覺精神舒爽，心態(tài)平靜，情緒較前平穩(wěn)，訴發(fā)熱時(shí)爆炸樣不適大大減輕，仍有四肢乏力感，思睡，大便仍干，小便多。舌暗紅，苔較前變薄，脈細(xì)數(shù)。

辨證思路：暑邪大部已除，余濕阻礙氣機(jī)，故見四肢乏力，大便干結(jié)，小便多，方以升降散加減。方中僵蠶、蟬蛻、升麻，升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，余邪雜氣頓消。柴胡、桂枝和解里外，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神潛陽，白芍、赤芍養(yǎng)陰柔肝，薏苡仁健脾化濕。兩方合用奏和解表里，升清降濁，拉動(dòng)氣機(jī)，蕩滌余邪之效。

中醫(yī)證型：余邪留滯，氣機(jī)不舒

處方：升降散合桂枝龍骨牡蠣湯加減。

姜黃10 g，大黃10 g，蟬蛻10 g，炒僵蠶10 g，柴胡10 g，桂枝10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，白芍藥30 g，赤芍15 g，薏苡仁30 g，廣升麻10 g，甘草6 g。7劑。

患者乏力癥狀大大好轉(zhuǎn)，偶有低熱（37.2℃），但自覺精神舒爽，仍有多飲，多尿癥狀，大便調(diào)。

3 西醫(yī)治療

患者前期主要以改善循環(huán)，糾正水電解質(zhì)紊亂為主，2014年10月15日開始加用溴隱亭（1.25 mg，po.bid），2014年10月21日開始加用去氨加壓（0.1 g，po.tid），2014年10月22日加用地塞米松注射液（10 mg，iv.qd）。

中藥方面，后續(xù)以健脾化濕，益氣養(yǎng)陰為主，隨診加減。

自2014年10月26日起，患者無發(fā)熱，無口干、口苦，無多飲、多尿，二便調(diào)，予帶藥出院，門診堅(jiān)持服用中藥，至今癥狀無反復(fù)。

4 討論

本案例患者按照溫病暑濕辨證進(jìn)行遣方用藥，對(duì)發(fā)熱癥狀有較好改善，經(jīng)過約1周左右時(shí)間，體溫基本恢復(fù)正常，無爆炸樣不適，情緒平穩(wěn)。但對(duì)于消渴等證候緩解不明顯，需要配合西藥治療，才解決困擾患者的所有癥狀。引發(fā)的思考是，中醫(yī)對(duì)于不明原因長期發(fā)熱的治療有突出的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未能明確病因前，按照中醫(yī)理論辨證已可以起到退熱、緩解癥狀的作用；但在西醫(yī)診斷明確后，按照醫(yī)療常規(guī)仍需同時(shí)配合使用針對(duì)病因的藥物；中西醫(yī)結(jié)合治療，能最大限度改善患者癥狀，控制病情。

［1］王坤玲，李鳳翱.原發(fā)性垂體炎10例臨床分析［J］.臨床薈萃，2012，27(6):528-530.

［2］安向蓮，高志紅.淋巴細(xì)胞性垂體炎的早期發(fā)現(xiàn)和治療［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21(4):471-472.

［3］呂朝暉，陸菊明，金文勝.淋巴細(xì)胞性垂體炎3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(6):446-449.

［4］Yamagami K,Yoshioka K,Sakai H,et al．Treatment of lymphocytic hypophysitis by high dose methyl prednisolone pulse therapy［J］．Intern Med,2003,42(2): 168-173．

［5］Schreckinger M,Francis T,Rajah G.Novel strategy to treat a case of recurrent lymphocytichypophysitisusingrituximab［J］.J Neurosurg,2012,116(6):1318-1323.

［6］林培政，谷曉紅.溫病學(xué)［M］.3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:117-144.

Differentiation Treatment of Fever and Diabetes Based on the Summer Damp Disease(Primary Hypophysitis)for One Case

LI Wei1,PENG HaoJun1,2
(1 The First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510405,China 2 Encephalopathy Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510405,China)

Primary hypophysitis refers to pituitary inflammatory lesions which is rarely seen and is not secondary to other diseases.The primary symptoms of the disease were fever,fatigue,polydipsia,polyuria.It was treated based on the differentiation of summer damp disease.According to the manifestation variation,we fought against the disease followed by the principle of summer heat consumed fluid and qi syndrome,summer damp retention syndrome,the remaining evil retention and stagnation of qi activity syndrome.Symptoms such as fever,fatigue were improved significantly after being used Chinese medicine.But polydipsia,polyuria were improved by used western medicine until diagnose definitely.The syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine has the outstanding advantages in treating long-term fever of unknown reason.

primary hypophysitis；summer damp disease；diabetes

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.063

1672-2779（2015）-05-0131-02

：楊杰本文校對(duì)：吳智兵

2015-01-12）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)特色重點(diǎn)學(xué)科（No：A1-AFT014133A02）