翁東博 李海斌 王 珺

（四川省中醫(yī)院兒科，成都610072）

五臟氣變法治療小兒多動癥理法探微

翁東博 李海斌 王 珺

（四川省中醫(yī)院兒科，成都610072）

小兒多動癥傳統(tǒng)多從風(fēng)、火、痰、虛辨證論治，筆者從五臟氣機(jī)的變化探討小兒多動癥的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛皆是氣機(jī)失常的結(jié)果，因此推斷小兒多動癥發(fā)病根本原因在于五臟氣機(jī)的紊亂，并結(jié)合小兒生理、病理提出平疏肝氣、宣降肺氣、芳醒脾氣、滋養(yǎng)心氣、補(bǔ)腎精氣五法，以此來進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，并在治療上給患兒教育與指導(dǎo)。

小兒多動癥；藏象學(xué)說；氣機(jī)

兒童多動癥［1］在ICD-10中稱為多動性障礙，我國的CCMD-II-R中稱為兒童多動癥，目前常用美國DSMIV中的命名，即注意缺陷多動障礙。該癥以注意不集中、活動過度和沖動行為為特征，屬于行為障礙，患兒常有不同程度的學(xué)習(xí)困難，但智能正常，或接近正常，有時出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)、性格或其他行為異常。目前臨床西醫(yī)治療多采用中樞神經(jīng)興奮劑［2］，抗憂郁劑，抗精神病藥劑及抗癲癇劑，但這些藥物副作用較大，且停藥后復(fù)發(fā)率高，不易被患兒及家長接受。近年來，中醫(yī)在對小兒多動癥的治療方面取得了很好的療效，但臨床辨證各異，如宋啟勞［3］主任醫(yī)師多從風(fēng)論治；陳景河［4］主任醫(yī)師從汗論治；鄭燕清［5］從腎陰虛論治等等，但作者認(rèn)為此病的根源在于五臟之氣的變化，并提出平疏肝氣、宣降肺氣、芳醒脾氣、滋養(yǎng)心氣、補(bǔ)腎精氣五法，現(xiàn)淺析如下：

1 從臟氣論治的理論依據(jù)

氣是構(gòu)成人體和維持生命活動的最基本物質(zhì).《素問·舉痛論》：“百病生于氣”。張介賓《類經(jīng)·疾病類》釋其為：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無不因氣而生，故百病皆生于氣”。在經(jīng)絡(luò)上而言，人身經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連五臟，外絡(luò)四肢，通達(dá)表里，網(wǎng)絡(luò)全身，我們知道針刺治療疾病的關(guān)鍵就是調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，而在臨床中運(yùn)用針灸治療小兒多動癥也證明有一定的效果，如孟建國，周紅軍［6］等，用針刺治療兒童多動癥60例，結(jié)果治愈40例，顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率98.33%。同時小兒多動癥的發(fā)病機(jī)理中，五臟之氣的作用更為關(guān)鍵。風(fēng)、火、痰、虛各病理因素皆與其有密切的關(guān)系。第一，風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，而小兒多動癥以內(nèi)風(fēng)居多，葉天士云：“內(nèi)風(fēng)，人身陽氣之變動也”。正如大自然空氣流動而成風(fēng)，這也是中醫(yī)人與自然整體觀的具體體現(xiàn)。且小兒陽常有余，少陽肝木陽氣生發(fā)旺盛，氣流過急過快，內(nèi)風(fēng)易生，風(fēng)盛則動，或肝氣郁結(jié)，久而化熱、化火，則擾神明，正如《小兒藥證直決》：肝熱，手尋衣領(lǐng)及亂捻物。第二，脾升胃降，氣機(jī)之樞紐也，脾氣虛則清氣不升，水谷精微無以布散，精虛，則神不得濡養(yǎng)，故躁動不安。且小兒因父母溺愛，飲食不節(jié)，致脾虛不運(yùn)，水反為濕，谷反為滯，濕熱痰濁，阻滯氣機(jī)，日久又可吐瀉生風(fēng)，擾亂心神，神無所歸而多動。第三，《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥”。反之若心氣過盛則喜動，這是因?yàn)樾闹餮}，心氣過旺，導(dǎo)致脈流薄疾，其病乃狂，若心氣有余而化火，則可直接動擾神明，因此患兒多動、注意力不集中。第四，肺相輔之官，朝百脈，張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注曰：“位高近君，猶之宰輔，主行榮衛(wèi)陰陽，故治節(jié)出焉?！闭f明肺既能協(xié)助心主神明，又能協(xié)助心行全身之血脈，因此肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)，則心氣不順，神亦不安。肺氣虛，則腠理開，外風(fēng)又可引動內(nèi)風(fēng)。第五，錢乙言：小兒腎虛無實(shí)也。腎為氣之根，腎陽不潛，陽浮于上，則動亂不安；腎精虛，精氣不足，髓由精生，髓海不足，無以從督上腦，故腦神失養(yǎng)，致小兒多動不知，神散不聚。綜上所述，小兒多動癥在治療中當(dāng)注重調(diào)節(jié)五臟之氣，筆者提出以下五法論治：

1.1 平疏肝氣平疏肝氣在小兒多動癥中主要針對肝陽上亢和肝氣郁結(jié)兩種證型，其具體又分為平肝及疏肝兩法。肝陽上亢患兒多見神志不寧、多動多語、急躁易怒、行為沖動、精神不專、難以自控、易驚少寐、心神不寧、興趣多變、唇舌干紅、苔少、脈弦細(xì)數(shù)。處方需以重鎮(zhèn)之品平潛上亢之陽氣為主，如生龍骨、牡蠣、代赭石等，同時勿忘肝氣之升發(fā)，仍需少佐升發(fā)疏達(dá)之品以免肝氣不疏，如升麻、柴胡、蟬蛻、僵蠶等。處方可以天麻鉤藤飲加減，如石淑香［7］用天麻鉤藤飲加味治療小兒多動癥50例療效顯著。肝氣郁結(jié)的多動癥患兒其多和家長及老師的訓(xùn)斥有一定關(guān)系，此類患兒癥見情志不暢、心神煩亂、多動少靜、易激動激惹、注意力不集中、健忘、納差、便溏、苔白、脈弦。肝郁化熱之前其治常以柴胡疏肝散加減，化熱則用瀉青丸加減，如?？耍?］教授治療此類患兒多用此方合升降散加減；熱盛化火，則可選用丹梔逍遙散加減。平肝、疏郁同時佐以養(yǎng)血之品往往會增加其作用，一者血能載氣，使氣無以妄行，二者仿古賢“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。臨床可加生地、當(dāng)歸、白芍之品。

1.2 宣降肺氣此類多動癥患兒多易于外感、或外感后多動癥加重，肺主一身之氣，小兒肺臟嬌嫩，不耐寒熱，外邪襲肺，肺氣郁閉，宣發(fā)肅降失調(diào)，肺主一身之氣，肺氣不調(diào)，可影響全身之氣，故《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”同時外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，多動癥就會因此加重。臨床治療需分寒熱虛實(shí)，風(fēng)寒者以荊防敗毒散加減，風(fēng)熱以銀翹散加減，風(fēng)燥以桑杏湯加減，肺氣虛宣肅失調(diào)者可用補(bǔ)肺湯加減。用藥上以麻黃、杏仁，桔梗、前胡等升降之藥同用，并可配以防風(fēng)、薄荷、辛夷等疏風(fēng)藥，疏外風(fēng)同時又可宣肺氣。在宣降肺氣時應(yīng)宣中有降，降中起宣，但有主次之分，可在宣降之品的組成及藥量上著手。

1.3 芳醒脾氣醒脾［9］就是運(yùn)用芳香化濕健脾的藥物，祛除濕邪，健運(yùn)脾氣的方法。芳醒脾氣主要針對脾虛濕盛，該類患兒多見神志不寧、多動不安、注意力不集中、思維欠敏，多語不亢，神疲乏力，食少納差，腹脹，面黃肌瘦。臨床可用參苓白術(shù)散加減。在用藥上可選用芳香健脾之品如甘松、白術(shù)、砂仁、豆蔻等，李時珍《本草綱目》：“甘松芳香甚開脾郁，少加脾胃藥中甚醒脾氣”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“于術(shù)色黃氣香，氣香則醒脾”。芳香之品藥性多辛苦溫，能散，能泄，能走竄，不但能健脾和胃，亦可流氣化濕，疏理全身氣機(jī)，然又恐其過于燥烈，行氣太過，仍需佐以淡滲之品，如茯苓、車前仁等使邪氣從下道而行。同時脾胃運(yùn)化失調(diào)，易于食積化熱，氣機(jī)阻滯，故可少佐牽牛子、檳榔，萊菔子等藥消食行氣。

1.4 滋養(yǎng)心氣心者、君主之官，神明出焉。若心氣盛，初期郁而化火，直擾神明，日久壯火食氣，心氣無以推動血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，臟腑組織失養(yǎng)，無以化神，臨床可見心神不寧、急躁多動、難以靜坐、言多語亢、性急心煩、健忘不寐、唇紅口臭、胸悶納呆、便干，溲赤，舌紅、苔黃厚膩、脈數(shù)。治之瀉火養(yǎng)心法，方以黃連導(dǎo)赤散加減，我院胡天成教授擅長用此方治療小兒多動癥，臨床效果較好。臨床若見心神恍惚，夜寐不安者，加琥珀、茯神、首烏藤養(yǎng)心寧神；思維渙散者加菖蒲、遠(yuǎn)志開竅定志。

1.5 補(bǔ)腎精氣腎主骨生髓通于腦，腎精氣充盛則腦髓充而精力旺盛，記憶力強(qiáng)；腎精氣不足，則精神不振，健忘。小兒腎常虛，腎中精氣相對不足，若遇早產(chǎn)、產(chǎn)傷、遺傳、外傷等因素，易致腎精虧損，精虧髓空。此類患兒時而多動，時而靜止，思維渙散，記憶力較差，舌淡或紅，脈細(xì)弱。治之補(bǔ)腎填髓，可用龜鹿二仙膠合三甲復(fù)脈湯加減。龜鹿二仙補(bǔ)腎填髓，三甲復(fù)脈湯益君液安腎水，增陰精而平浮陽。馬步珍［10］用三甲復(fù)脈湯加減治療小兒多動癥68例，治療結(jié)果68例中癥狀消失者61例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例。好動重可加鉤藤、石決明。在補(bǔ)腎精氣的同時適當(dāng)加金狗脊、羌活、葛根等藥以開督脈之氣，使精氣上行有路，直通元神之府。若患兒服中藥不便，中成藥可選用益智寧神顆粒，其有益腎填精、寧心安神、柔肝清火之功。

2 結(jié)語

臟氣周而復(fù)始，循環(huán)不息，往往一臟之氣變可病及他臟，故臨床上要抓主分次，分清主臟，并配以他臟之藥共同調(diào)理，同時本病既有病理因素，又有社會和心理因素參與，故當(dāng)鋪以教育與行為治療。家長及教師應(yīng)正確引導(dǎo)，不可一味批評指責(zé)，在藥物治療時可配合修身養(yǎng)性之法，如練習(xí)書法、繪畫、彈鋼琴等。如此家長、醫(yī)生、孩子自身三者協(xié)作，小兒多動癥才可有效治療。

［1］沈曉明，桂永浩.臨床兒科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:67.

［2］許濟(jì)民.臨床實(shí)用新藥手冊［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:167.

［3］蔣蕓，胡巍鵬，楊東魁，等.宋啟勞主任醫(yī)師治療小兒多動癥經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，(5)：29.

［4］劉彬，魏冬梅，尹鋼.陳景河治療小兒多動癥經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.山西中醫(yī)，2012，(10)：8，13.

［5］鄭燕清.從腎陰虛論治小兒多動癥32例［J］.光明中醫(yī)，2014，(1)：190-191.

［6］孟建國，周紅軍，馬小允，等.針刺治療兒童多動癥60例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，(1)43-44.

［7］石淑香.天麻鉤藤飲加味治療小兒多動癥50例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，(10)：74.

［8］?？?中醫(yī)病癥治驗(yàn)條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：317.

［9］中醫(yī)大詞典［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

［10］馮步珍.三甲復(fù)脈湯治療小兒多動癥68例［J］.陜西中醫(yī)，1990，(6)：33.

Exploration of the Childhood Hyperkinetic Syndrome from Qi of the Five Internal Organs

WENG Dongbo,LI Haibin,WANG Jun
(Pediatric Department,Sichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu610072,China)

Traditionally,childhood hyperkinetic syndrome is dialectically treated considering the aspects of wind,fire,sputum and weakness.The authors intend to investigate the pathogenesis of the syndrome from the changes of qi of the five internal organs(including heart,liver,spleen,lungs and kidneys),and think that wind,fire,sputum and weakness are caused by disorder of qi.Therefore,it is inferred that the root cause of childhood hyperkinetic syndrome is the disorder of qi of the five internal organs.Five methods,including smoothening qi of liver,dispersing qi of lungs,refreshing qi of spleen,nourishing qi of heart,and solidifying qi of kidneys,are proposed based on the physiological and pathological mechanisms of children in order to guide clinical practice and particularly provide guidance for children during treatment.

childhood hyperkinetic syndrome；theory of viscera；qi activity

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.002

1672-2779（2015）-05-0004-03

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-01-13）