張玉婷 易 華 許二平

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，鄭州450008）

芍藥甘草附子湯初探

張玉婷1易 華1許二平2*

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，鄭州450008）

有鑒于《傷寒論》芍藥甘草附子湯的相關條文過于簡略，不能有效地指導該方劑的臨床拓展運用的現(xiàn)狀，故筆者試以理論指導實踐的眼光，以衛(wèi)氣的生理特性、源流及其與腎中陽氣相互滋生的關系為主要著力點，圍繞《傷寒論》相關條文，試從該方劑的藥味、藥物劑量等方面來分析芍藥甘草附子湯的方義，以期拓寬臨床運用，提高臨床治療效果。

芍藥甘草附子湯；中醫(yī)經(jīng)典；傷寒論

《傷寒論》第68條：“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。”

1 方義解析

芍藥甘草附子湯證本是外邪侵犯肌表，醫(yī)以辛溫發(fā)汗法解表，反致汗出津泄，傷及衛(wèi)陽、耗傷陰津，因實致虛，故言“虛故也”。芍藥甘草附子湯，亦即芍藥甘草湯減其制加附子一枚。

芍藥甘草湯（《傷寒論》第29條：“若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯，其腳即伸。”；《傷寒論》第30條：“脛尚微拘急，重與芍藥甘草附子湯，爾乃脛伸”）。芍藥甘草附子湯，方中芍藥、甘草酸甘益陰，養(yǎng)營補虛；附子溫腎陽以助衛(wèi)陽，益氣以解表固表。全方共湊益陰助陽，補虛祛實，調和營衛(wèi)之效。

2 衛(wèi)氣生理特性

2.1 生理特性衛(wèi)氣是運行于脈外的精微之氣。其性慓悍，運行迅速而滑利；衛(wèi)氣熏于肓膜，散于胸膜，而使五臟六腑得到溫養(yǎng)。［1］《內(nèi)經(jīng)·痹論篇》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！毙l(wèi)氣運行于皮膚、肌肉之間，能溫養(yǎng)肌肉、皮膚；具有溫養(yǎng)內(nèi)外，滋養(yǎng)腠理，開闔汗孔，護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵等作用。正如［2］《靈樞·本藏》：“衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開闔者也?！?/p>

2.2 衛(wèi)氣源流衛(wèi)氣來源于下焦腎中陽氣，而衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚”作用的發(fā)揮，又依賴于腎中陽氣的盛壯。如《內(nèi)經(jīng)·營衛(wèi)生會》：“營出中焦，衛(wèi)出下焦”。且太陽、少陰相表里，彼此臟腑經(jīng)氣互為補充才得以隆盛。而太陽屬巨陽，主藩籬衛(wèi)外而為固；少陰屬里而為太陽之根底，且少陰腎之坎中一陽為全身陽氣之根。

3 衛(wèi)氣病理

衛(wèi)氣盛壯，則肌膚腠理固密，若感受外邪，衛(wèi)氣則奮而起以抗邪驅邪外出，使機體不易患病。一旦衛(wèi)氣受損而不固，則皮膚腠理疏松，機體易受外邪侵入而得病。

且衛(wèi)氣其性慓疾滑利，一旦衛(wèi)弱腠理失密，衛(wèi)氣不僅不能衛(wèi)外以抗邪祛病，反而更易于隨邪氣走泄，致使衛(wèi)氣更虛。如《靈樞·營衛(wèi)生會》：“此外傷于風，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄”?！端貑枴け哉撈罚骸啊嫫錃鈩t病，從其氣則愈；不與風、寒、濕氣合，故不為痹”。所以要順從衛(wèi)氣生理之勢，補助衛(wèi)陽，使機體不易患病。

4 條文分析

芍藥甘草附子湯方證，應是在機體體質虛弱的基礎上，又外感風寒之邪，醫(yī)以辛溫發(fā)汗法驅邪解表，然病不解，反而出現(xiàn)惡寒癥狀加劇諸癥。

4.1 素體虛弱觀該方證是病人素體本虛，而又用汗法發(fā)汗，使腠理開泄，衛(wèi)氣隨之走泄而耗傷，致使衛(wèi)氣更虛，以致惡寒的癥狀加劇。［3］《傷寒論》第70條：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯?！贝搜蕴摚m是在論述氣隨汗泄而致之虛，但亦有素體虛弱的背景因素為禍。若沒有素體虛弱因素的影響，則機體的陽氣必應隨汗鼓動以驅邪外出。假如汗后不惡寒，反惡熱者，應為機體陽氣盛，從陽明燥熱從化而為實，故用調味承氣湯以除陽明燥熱，微和胃氣。

然而，其所論之汗后發(fā)熱，亦須與汗后陽虛水泛郁遏發(fā)熱之真武湯證（《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身動，振振欲擗地者，真武湯主之?！保┖秃购箨栿E虛散脫發(fā)熱之干姜附子湯證（《傷寒論》第61條：“下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！保┫噼b別，不能一概而論。

4.2 “反惡寒”解文中既言發(fā)汗，則應有外感太陽風寒之癥，故始用汗法發(fā)汗。［3］《傷寒論》第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒……”，既有外感太陽風寒病史，則必應有惡寒癥狀，何以仲景卻言“反惡寒”？然把其代入到條文中來看，可知仲景所言之“反惡寒”，應為惡寒癥狀較發(fā)汗前嚴重，出現(xiàn)發(fā)汗后惡寒加劇的癥狀。此所論及惡寒加劇的機理是素弱之人感邪，汗之反致衛(wèi)氣更傷，以致衛(wèi)氣虛弱不能固表而腠理不密，衛(wèi)弱則更無力抗邪而致邪氣留戀肌表。從而出現(xiàn)惡寒癥狀加劇的現(xiàn)象。所以，在益陰補虛的基礎上，酌加附子一枚助腎陽以補益衛(wèi)陽，故而溫膚實表以利鼓陽驅邪外出。

4.3 方藥分析

4.3.1 方義解析芍藥甘草附子湯即芍藥甘草湯加附子。方芍藥甘草湯以酸甘益陰、養(yǎng)營補虛，故知條文中雖未涉及營陰諸癥，但由其方藥可知，其應該可以出現(xiàn)營陰虧損的癥狀，如“脛微拘急”、四肢酸痛、痙攣抽搐等癥。

方以芍藥甘草湯加附子，溫腎陽以助衛(wèi)陽，益氣以固表解表。衛(wèi)出下焦，太陽的根底在少陰。衛(wèi)氣來源于下焦腎陽，且少陰腎之坎中一陽為全身陽氣之根，故此方以附子溫助腎陽，以起到助衛(wèi)陽的作用。

經(jīng)曰：陽從陰化則化精（血），陰從陽化則化氣。該方立足于陰陽虛損同補的同時，更加側重于陽從陰化而化氣，以補助衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）。全方既注重素體虛損的陰陽同補，同時又從陽化氣，益陰助陽、補虛祛實、調和營衛(wèi)。

4.3.2 藥量考量芍藥甘草附子湯，是由芍藥甘草湯（芍藥、炙甘草各四兩）減制為各三兩，酌加附子一枚變化而成。藥僅三味且減其制為用，是源于芍藥甘草附子湯證雖建立在其人素體虛弱的基礎上，但又虛癥不顯；且又遇外感汗解之機，才現(xiàn)些許諸如汗后惡寒反加劇之虛像。

且在芍藥甘草湯酸甘益陰、養(yǎng)營補虛的基礎上，稍加附子一枚，微微溫助少火以生（衛(wèi)）氣，從而溫腎陽以助衛(wèi)陽，以起到益氣實表固表、驅邪外出的目的。

5 結語

芍藥甘草附子湯方證應是素體虛弱者，又乘外感風寒邪氣而為病，醫(yī)以汗法驅邪解表，然病不解，反氣隨汗泄而致表（衛(wèi)）氣更虛，以致出現(xiàn)惡寒癥狀加劇諸癥。該方立意于，在陰陽虛損同補的基礎上，加以附子溫助腎陽以助衛(wèi)陽。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:164-167.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］張仲景.傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.1:30-31，41-42.

The Preliminary Study about Peony and Licorice Aconite Decoction

ZHANG Yuting1,YI Hua1,XU Erping2
(1 Grade 2013 Post graduate of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450008,China；2 Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,450008,China)

In view of the article of Treatise on Febrile Diseases concerning on peony and licorice aconite decoction is too brief,and it cannot effectively guide the clinical application.So the author tries to view of theory guiding practice,based on the defensive qi's physiological characteristics,origin and the relationship of mutual breeding with kidney Yang,around the related articles of Treatise on Febrile Diseases,parse the explanation of the formula from the medicines in a prescription,dosage and other aspects,in order to widen the clinical application.

peony and licorice aconite decoction；classics of TCM；Treatise on Febrile Diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.005

1672-2779（2015）-05-0011-02

：蘇玲本文校對：高天旭

2015-01-09）

*通訊作者：xuerping@sina.com