王波 王洪武 董明振 楊錦惠

摘要：本文基于中醫(yī)哲學基礎精氣、陰陽五行學說，提出先天精氣在中醫(yī)組織器官功能再生過程中起重要作用，結(jié)合再生醫(yī)學的干細胞理論，認為先天之精的濡養(yǎng)激發(fā)是組織器官功能修復的關(guān)鍵；陰陽自和、五行生克是中醫(yī)臟腑組織功能再生調(diào)控的理論基礎。并認為中醫(yī)藥在防止臟腑組織功能損傷、促進組織再生修復、防止組織異常再生等有獨特優(yōu)勢。因此，從中醫(yī)傳統(tǒng)思維入手，可能成為中醫(yī)再生醫(yī)學理論的創(chuàng)新點與突破口。

關(guān)鍵詞：精氣；陰陽五行；中醫(yī)再生醫(yī)學；干細胞

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.002

中圖分類號：R228 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）07-0005-03

Abstract： Based on essence， yin yang and five elements in basic TCM philosophy， this article proposed that congenital qi plays an important role in the regeneration of tissues and organs in TCM. Combination of medicine stem cell theory of congenital essence of nutrition is the key to stimulate repair of tissue and organ function regeneration； Yin-yang harmony and generation and restriction among five elements are the theoretical basis for functional regeneration regulation of zangfu organs in TCM. It is considered that TCM has unique advantages in preventing functional damage of zangfu organs， promoting tissue regeneration， and preventing abnormal tissue regeneration. Proceeding from traditional thinking of TCM， it may become an innovation and breakthrough for TCM regenerative medicine theory.

Keywords： essence； yin yang and five elements； TCM regenerative medicine； stem cells

再生醫(yī)學（regenerative medicine）是研究組織或器官受損后修復和再生的一門學科。近年來，隨著干細胞研究和組織工程學的發(fā)展，再生醫(yī)學進入一個快速發(fā)展的時期。中醫(yī)再生醫(yī)學屬新興的交叉學科，是基于中醫(yī)藥學和再生醫(yī)學的理論與方法，研究中醫(yī)藥調(diào)控人體組織或器官功能再生的方法與機制的一門學科[1]。其基本原理是利用中醫(yī)藥的復雜性、系統(tǒng)性調(diào)節(jié)作用去維護和調(diào)控機體的自然再生愈合能力，從而達到修復和重建組織器官功能目的。中醫(yī)再生研究關(guān)注如何利用中醫(yī)藥調(diào)控機體的正常功能再生修復，以及對機體異常增生性病變的中醫(yī)藥治療。中醫(yī)再生醫(yī)學理論離不開中醫(yī)傳統(tǒng)思維的引導，茲就精氣學說及陰陽五行學說在中醫(yī)再生醫(yī)學中的指導意義進行簡述，以期對中醫(yī)再生醫(yī)學的豐富和發(fā)展提供理論支持。

1 精氣體現(xiàn)中醫(yī)再生的核心

在中國傳統(tǒng)哲學中，對世界的本源認識有“精學說”“氣學說”，隨著對概念的抽象，至漢代轉(zhuǎn)化為“氣一元論”，認為氣是構(gòu)成自然界物質(zhì)的本源?！端貑枴ぬ煸o大論篇》有“太虛廖廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章”，說明元氣是宇宙始基，也是世界萬物的源起和歸宿。這種精氣為萬物之源、生命之本的思想也體現(xiàn)在人體生命的生長壯老過程中。

1.1 人體之精是生命產(chǎn)生之源

中醫(yī)學認為，兩精相合（父精母血）是人體生命產(chǎn)生及發(fā)展的本源?！端貑枴そ饏T真言論篇》曰：“夫精者，生之本也?！薄鹅`樞·決氣》有“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，說明精是人體發(fā)生發(fā)育、再生修復和維持生命的根本，而先天精氣稟受于父母，靠后天水谷之精不斷滋養(yǎng)，由腎臟藏而化生，是人體生命活動的源泉。腎精所化腎氣（元氣）推動激發(fā)人體的生長發(fā)育及生殖功能。

1.2 人體之精是生命活力之源

“精化氣”，人體之氣則由人體之精轉(zhuǎn)化，氣的升降出入運動體現(xiàn)了人體臟腑、經(jīng)絡等組織的功能。并不斷與周圍環(huán)境進行物質(zhì)交換，并產(chǎn)生各種機能活動，故《素問·陰陽應象大論篇》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”因此，生命的物質(zhì)基礎精、氣，處于不斷自我更新、自我復制的新陳代謝過程中，而在疾病的過程中，正氣具有驅(qū)邪外出、自我修復受損機體、恢復正常功能、體現(xiàn)自我再生的功能。

臟腑組織的功能（氣）源于精的轉(zhuǎn)歸化生，張介賓在強調(diào)命門作為元氣之根、精氣化生之源時強調(diào)“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”。即體現(xiàn)了腎精（包含具有再生修復能力的精微物質(zhì)，相當于“干細胞”）有促進生長發(fā)育、繁衍生殖、再生修復和延緩衰老等重要作用。年少時隨年齡增長而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十，而陰氣自半也”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結(jié)。

1.3 先天之精是干細胞分化之源

干細胞所具有的多種特性，使再生各種損傷組織器官成為可能。而干細胞研究和中醫(yī)精理論有密切相關(guān)性。據(jù)發(fā)生學可將干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞。胚胎干細胞來源于胚胎內(nèi)細胞群，類似于貯藏于腎的“先天之精”，成體干細胞存在于已經(jīng)分化組織（如肝臟、腦、骨髓等）中的未分化細胞，類似于在其他臟腑中貯藏的先天之精，通過腎精腎氣的激發(fā)可以進一步分化為多種組織細胞。這一點也可從中藥參與誘導多能干細胞得到驗證[2]。中醫(yī)藥有促使干細胞動員、增殖、分化的作用，當前中藥治法參與相應干細胞類型有明顯規(guī)律性，骨髓間充質(zhì)干細胞治以補腎填精與活血化瘀、胚胎干細胞則以補腎填精為主[3]。說明腎精對激發(fā)人體干細胞轉(zhuǎn)化、組織功能再生有重要的作用。故中醫(yī)學非常強調(diào)遺傳因素，先天稟賦強者，后天再生修復能力亦強，人體患病后組織功能恢復及受損組織器官修復都依賴于腎精的充足。

2 陰陽自和體現(xiàn)再生的平衡

現(xiàn)代研究認為，再生的過程是由機體中高度保守的多信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)，通過接受細胞外信號，將其傳導入細胞，激活細胞復制和分化的信號受體和傳導分子，調(diào)整基因表達，實現(xiàn)新細胞分裂、重排和已有細胞重新分化，構(gòu)成新結(jié)構(gòu)的形成，從而修復受損臟腑組織的功能和形態(tài)[4]。就陰陽變化而言，人體內(nèi)陰陽雙方有自動維持和自動恢復協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。陰陽自和體現(xiàn)了人體陰陽二氣在生理狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和病理狀態(tài)下的恢復平衡的能力。因此，人體再生功能修復也是陰陽自和的功能體現(xiàn)。

2.1 陰陽自和是再生的內(nèi)在機制

陰陽自和是其本性，陰陽雙方自動向和諧、平衡狀態(tài)發(fā)展和運動，是維持人體協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在機制。生理狀態(tài)下陰陽自動協(xié)調(diào)是人體在正常生長發(fā)育過程中維持協(xié)調(diào)平衡的內(nèi)在因素。在疾病損傷過程中，人體陰陽也會自動協(xié)調(diào)促使疾病向愈和機體健康恢復。陰陽自和是陰陽深層次運動規(guī)律，可以揭示人體疾病自愈及再生修復的內(nèi)在變化機制。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說“凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈”，治當發(fā)汗、吐下而用太過，出現(xiàn)損傷津血，機能不衰，陰陽可自和，疾病自愈。一方面，自和是陰陽的本性，因為《周易·系辭》“易有太極，是生兩儀”體現(xiàn)了“氣分陰陽”“陰陽者，一分為二也”的思想，強調(diào)了陰陽是統(tǒng)一體的兩個方面，陰陽作為“對立”的兩方面首先是統(tǒng)一的，因此“自和”是陰陽的自然本性；另一方面，陰陽的互藏、交感，以及互根互用、消長是自和的內(nèi)在機制。人體作為自組織系統(tǒng)的典型代表，陰陽自和是中醫(yī)學關(guān)于人身自組織的理論。人體是一個耗散結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，通過生理病理過程的再生，使機體保持陰陽自和的狀態(tài)。因此無論致病因素或治療因素，都通過人體的自組織過程表現(xiàn)為發(fā)病、不發(fā)病、有效、無效。中醫(yī)藥治療就是調(diào)整陰陽達到平衡，祛邪或扶正，促進體內(nèi)陰陽向自和的方向發(fā)展，使人體內(nèi)環(huán)境有利于身體健康，機體功能、形態(tài)自然得到修復。

2.2 陰陽自和體現(xiàn)再生的樞機

再生過程受人體信號系統(tǒng)的精密調(diào)控，各類分化細胞不僅需要維持正確相對量，還須維持正確的相對位置。在生理情況下，有些細胞和組織不斷老化、凋亡，由新生的同種細胞和組織不斷補充，始終保持原有的結(jié)構(gòu)和功能，維持組織、器官的完整和穩(wěn)定，此即生理性再生。體現(xiàn)了自組織系統(tǒng)內(nèi)部的自動性，人體組織、細胞自主進行生長壯老已的生命過程是陰平陽秘過程中的陰陽自和。

在疾病狀態(tài)下，人體陰陽自和平衡被打破，屬陰陽失調(diào)，但陰陽自和的過程及能力還存在，此時需要順陰陽自和之勢，診察不能自和的病情，順其自和之勢而用。在病理狀態(tài)下，細胞和組織壞死或缺損后，如果損傷程度較輕，損傷的細胞又有較強再生能力，則可由損傷周圍同種細胞增生、分化，完全恢復原有結(jié)構(gòu)與功能，稱為病理性再生。通過對陰陽自和能力和過程調(diào)整，維持再生系統(tǒng)的多次再生循環(huán)，治病愈病歸根到底是依據(jù)陰陽自和而奏效，自和也是對再生過程的調(diào)節(jié)，即細胞凋亡和有限增殖的終止，使再生系統(tǒng)能維持多次再生循環(huán)。

陰陽學說包含互根互用、對立制約、交感互藏、消長平衡、陰陽自和。因互藏可相互為用，以對方存在為自己存在基礎，故能相互感應；但雙方屬性則又對立制約，相互消長，存在正常范圍內(nèi)的動態(tài)平衡，處于一種平和（自和）狀態(tài)，故《素問·生氣通天論篇》有“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。

3 五行生克與再生

在中醫(yī)再生醫(yī)學理論的應用中，強調(diào)中醫(yī)對再生功能的促進及對異常再生狀態(tài)的調(diào)整。五行理論蘊含的生克制化思想充分體現(xiàn)了中醫(yī)再生的臨床應用。

3.1 五行相生與再生

五行之間存在相生相克的規(guī)律。相生，含有互相滋生、促進助長之意；相克，含有互相制約、克制和抑制之意。五行相生相克是金、木、水、火、土5種不同屬性物質(zhì)正常狀態(tài)下不斷運動及相互作用的結(jié)果。而乘侮則是不正常的相克現(xiàn)象：相乘是按五行相克次序發(fā)生過強的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常；相侮則是發(fā)生與五行相克次序反方向的克制現(xiàn)象，從而形成五行間相克關(guān)系的異常。兩者可同時發(fā)生。如木過強時，既可乘土，又可侮金；金虛時，既可受到木的反侮，亦可受到火乘，即《素問·五運行大論篇》所謂“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”。

中醫(yī)學五行學說的母子關(guān)系或相生規(guī)律，直接體現(xiàn)了臟腑再生真諦。《本草備要》言：“人之五臟應五行，金木水火土，子母相生?！蹦旧?，火生土，土生金，金生水，水生木，如此循環(huán)，以“補不足，損有余”。在“不及”或“太過”情況下出現(xiàn)五行相生變化與生克制化，以適宜再生損傷的臟腑結(jié)構(gòu)與功能，并避免引起“虛虛實實”，亦是再生醫(yī)學的目標。

如炙甘草湯治療肺痿即體現(xiàn)肺金再生的功效。肺痿乃肺金受損，方中甘草甘溫益氣補中為君，人參、大棗補氣益胃、健脾運胃，補土生金，土為金之母，取“虛則補其母”之義；重用生地黃滋補腎陰，水能潤金，水為金之子，取“子能令母實”之義，《神農(nóng)本草經(jīng)》載生地黃主“傷中，逐血痹”，為輔弼甘草“通經(jīng)脈，利血氣”之臣藥；因五臟六腑皆受腎（水）之陰潤養(yǎng)，痿證乃“五臟內(nèi)熱”津液枯涸，五華失養(yǎng)所致，阿膠補心血，麥冬潤肺胃之陰，麻仁潤大腸金，補心血、養(yǎng)心陰，以充養(yǎng)血脈；桂枝、生姜溫通心陽，暢利心脈，以防補水太過。全方以養(yǎng)血滋陰為主，暢旺內(nèi)榮之血，通調(diào)衛(wèi)外之氣。

3.2 五行制化與再生

五行制化，是指五行相生與相克關(guān)系的結(jié)合，以維持五行之間的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定。中醫(yī)對再生的調(diào)節(jié)，既有五行相生的調(diào)節(jié)，又有相互制約情況下再生的調(diào)節(jié)。如鮑相璈《驗方新編·小兒科雜治》載：“小兒初生，周身赤肉無皮，如懷胎在樓上居住，未受地氣者，將兒安于泥地上臥一宿，即長皮矣。又方：早稻米磨粉，干撲之，候生皮乃止?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長?！痹摪咐嗽袐D不得地氣，脾土不足，肺金不生，肺合皮毛，則皮毛不生。取類比象，以五行相生，接地氣以養(yǎng)脾氣，撲米粉以養(yǎng)胃氣，為“培土生金”之意，金旺則皮自生。

又如肝木實、肺金虛導致木火刑金而見咳嗽者，《難經(jīng)》載有“瀉南補北”法治“東方實西方虛”原則，其理乃火克金，故補金之子水制約火旺，火氣衰則木實之證可得使虛。用補水瀉火，火退木氣削，金不受克而制木；東方不實，土不受克而生金；益腎水則充實肺金，西方不虛，肝肺功能恢復正常，則咳嗽自止?？傊?，五行生克制化之理在臟腑組織再生中可得到充分體現(xiàn)。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)思維將成為中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的突破口，對其進行全面、系統(tǒng)、深入研究，會取得顯著進展。

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（收稿日期：2018-01-14）

（修回日期：2018-03-26；編輯：梅智勝）