崔高峰

鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征及手術(shù)治療策略

崔高峰

【摘要】目的 探究鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征及其治療策略。方法 選取我院就診的68例鞍區(qū)腦膜瘤患者作為研究對象，討論其手術(shù)治療的有效手段。結(jié)果 68例患者中，SimpsonI、II級占比70.59%；III級、IV級占比29.41%。兩種方式在術(shù)中出血量、手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 兩種類型的腦膜瘤都具有各自的臨床特征，鞍上型對垂體受壓、視力減退的影響明顯大于鞍旁型。

【關(guān)鍵詞】鞍區(qū)腦膜瘤；臨床特征；手術(shù)治療

作者單位： 114200 遼寧省海城市海城區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科

The Clinical Features and Surgical Treatment Strategy of Saddle Area Meningiomas

CUI Gaofeng, Neurosurgery of Haicheng City Hospital of TCM, Haicheng 114200, China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics and treatment strategy of saddle area meningiomas. Methods Chose to our hospital 68 cases of saddle area meningioma patients as the research object ,and then discuss its surgical treatment. Results 68 cases of patients, SimpsonI, class II accounted for 70.59%; Level III and IV level accounted for 29.41%. Two ways in the intraoperative blood loss, operating time no significant difference(P>0.05). Conclusion The two types of meningioma have their clinical features, saddle type of compression of the pituitary gland, the influence of vision loss significantly greater than the next to the saddle type.[Key words]The saddle area meningiomas, Clinical features, The surgical treatment

為了探究手術(shù)治療鞍區(qū)腦膜瘤的策略，本次研究選取2013年3月～2015年2月期間來我院就診的68例鞍區(qū)腦膜瘤患者作為研究對象，具體報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2013年3月～2015年2月來我院就診的68例鞍區(qū)腦膜瘤患者作為研究對象，28例為男性患者，40例為女性患者；最小年齡為26歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（51.26±3.6）歲；病程年限為0.1～11年，平均病程為（23.8±4.6）年；9例鞍內(nèi)，10例鞍膈，18例鞍旁海綿竇內(nèi)，10例鞍結(jié)節(jié)，21例蝶骨嵴內(nèi)側(cè)；36例鞍上型，32例鞍旁型。其首發(fā)癥狀各不相同，3例惡心，4例記憶衰減，10例頭暈頭痛，32例視力出現(xiàn)下降，13例垂體受壓，6例其他。術(shù)前，全部的患者都給予視野、視力檢查，4眼發(fā)生失明，46眼視野出現(xiàn)缺損，18眼僅存光感。29眼的視力低于0.05，52眼的視力在0.05～0.50的范圍，55眼在0.5～1.0的范圍。術(shù)前，1例病例被誤診為脊索瘤。

1.2影像檢查

術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員對全部的患者的鞍區(qū)進(jìn)行影像檢查，采用MRI平掃病例的鞍區(qū)、CTA檢查其頭顱，結(jié)果顯示，大部分病例的鞍旁、鞍上出現(xiàn)類似圓形的腫塊， 8例出血，15例鈣化，31例腦膜尾征，14例其他。腫塊的最小直徑為2.4 cm，最大的直徑為7.1 cm，平均直徑為（3.5±2.4）cm；13例小于3 cm，36例最大的徑在3～5 cm的范圍，19例超過5 cm。全部的腫塊都推移附近的血管，導(dǎo)致42例視交叉受壓、31例包繞血管。

1.3手術(shù)治療

結(jié)合腫塊的具體位置以及周圍的組織關(guān)系，給予手術(shù)治療，其中經(jīng)蝶入路、顳下、前縱裂間、單側(cè)額下、翼點等入路方式，分別為1例、2例、1例、8例、36例、20例。36例鞍上型病例中，30例單側(cè)額下、2例翼點等入路；32例鞍旁型病例中，6例單側(cè)額下、18例翼點等入路。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x-±s）表示，對比通過t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，通過χ2檢驗；P ＜0.05表示對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)治療的效果以及并發(fā)癥

68例患者中，SimpsonI、II級共計48例，給予全切治療占比70.59%；III級、IV級分別為11例、9例，共占比29.41%；16例術(shù)后存在腫塊殘留，給予r刀治療；由于鞍結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)，下丘的腦功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致1例患者死亡；由于腦水腫過程度嚴(yán)重，1例患者需給予骨瓣減壓。術(shù)后并發(fā)癥有精神癥狀、癲癇發(fā)作、，展神經(jīng)損傷、視力下降、一過性尿崩等，分別為1例、6例、1例、2例、8例，及時采取有效的措施，治療半個月，全部并發(fā)癥消失，隨訪2年，生活恢復(fù)正常的患者62例，占比91.17%。

2.2對比翼點、額下入路

翼點入路的術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間分別為（668.2±63.5）ml、（16.3±6.7）d、（347.5±45.6）min,額下入路術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間分別為（684.6±58.7）ml、（14.7±5.6）d、（368.6±39.8）min,翼點、額下兩種入路方式在術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05）。

2.3鞍區(qū)腦膜瘤的臨床特征

本次研究中，32例以視力減退作為首發(fā)癥狀的患者中，鞍上型21例，鞍旁型11例，對比鞍上型、鞍旁型兩種類型的腦膜瘤，結(jié)果顯示，鞍旁型的視力下降者11例（34.38%），鞍上型21例（58.33%），對比具有顯著差異（P＜0.05）；鞍旁型的垂體受壓2例（5.56%）少于鞍上型11例（30.56%）（P＜0.05）；鞍旁型的視野缺損13例（9.38%）少于鞍上型33例（91.67%），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

該疾病的首發(fā)癥狀通常包括精神障礙、癲癇發(fā)作、頭暈頭痛、惡心、視力下降、嘔吐等[1]。鞍旁型患者出現(xiàn)的視力損傷通常只是患側(cè)損傷，同時具有較高的癲癇發(fā)病率，然而鞍上型是雙側(cè)對稱損傷，癲癇發(fā)病率教低，垂體功能異常的概率較大[2]。本次研

究中，鞍旁型通常采用翼點入路，鞍上型通常采用額下，然而全切率十分接近，同時術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間無明顯差異（P＞0.05）。在手術(shù)治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視保護(hù)患者的神經(jīng)，提高康復(fù)效果。本次研究中，患者的三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、嗅神經(jīng)等均得到保護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，2例患者三叉神經(jīng)遭受損傷，3例患者動眼神經(jīng)遭受損傷，1例視力減退，采取有效措施治療半個月，都恢復(fù)到正常狀態(tài)。此外，在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者血管、垂體柄，并且謹(jǐn)慎處理視神經(jīng)管中的腫塊[3]。在選取手術(shù)入路過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意將腫瘤、周圍神經(jīng)血管等情況，有利于將腫塊切除，同時可減輕對患者的創(chuàng)傷。盡管切除腫瘤是治療該疾病最有效的手段，但是腫瘤和周圍下丘腦、伸進(jìn)、海綿竇等組織具有緊密聯(lián)系，可見切除手術(shù)具有較大的豐厚風(fēng)險，對臨床醫(yī)生的技術(shù)要求較高。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理海綿竇。腫瘤通常依附在海綿竇的上壁、外側(cè)壁上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)最大限度將腫瘤切除，并且注意保護(hù)腦神經(jīng)。有的腫瘤已長入竇腔中，通常貼近顱神經(jīng)，倘若因此醫(yī)務(wù)人員強制定將腫瘤切除，則極易造成顱神經(jīng)損傷。為此，醫(yī)務(wù)人員可將部門腫瘤切除，殘余部分可通過放射治療。

綜上所述，手術(shù)治療的目的在于切除腫塊；鞍上型對垂體受壓、視力減退的影響明顯大于鞍旁型；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合腫瘤位置，選取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路方式。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.091

【文章編號】1674-9308（2015）25-0134-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R739.45