段宗飛 應(yīng)克明 吳歡

體部伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌41例臨床報(bào)告

段宗飛 應(yīng)克明 吳歡

【摘要】目的 分析體部伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌的臨床效果。方法 采用OUR-QGD型體部伽瑪?shù)吨委?，?0%～70%等劑量包饒計(jì)劃靶區(qū)，總劑量30～50 Gy，分割處方劑量3.0～5.1 Gy，治療次數(shù)為8～12次，每日1次，每周連續(xù)治療5次。結(jié)果 治療后1～6個(gè)月CR26.8%（11/41），PR 51.2%（21/41），總有效率為78%（32/41），1年生存率65.9%。結(jié)論 使用伽瑪?shù)秾?duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，療效比較滿意，說明伽瑪?shù)秾?duì)于原發(fā)性肝癌是比較好的局部治療方法，近期療效較理想，但遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察、跟蹤、研究。

【關(guān)鍵詞】體部伽瑪?shù)?；原發(fā)性肝癌；療效

作者單位：232001 安徽省淮南朝陽醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?/p>

Clinical Report of 41 Cases of Primary Hepatic Carcinoma Treated With Body Gamma Knife

DUAN Zongfei YING Keming WU Huan, Anhui Province Huainan Chaoyang Hospital Gamma Knife Center, Huainan 232001, China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of body gamma knife treatment of primary liver cancer. Methods OUR-QGD type body gamma knife treatment, 50% to 70% isodose package Rao planning target volume, total dose of 30~50Gy, split prescription dose 3.0~5.1Gy, treatment times of 8 to 12 times, 1 day, 5 times a week of continuous treatment. Results After 1 to 6 months CR26.8% (11/41), PR 51.2% (21/41), the total effective rate was 78% (32/41), 65.9% 1-year survival. Conclusion The use of gamma knife treatment of primary liver cancer, the efficacy is quite satisfactory, indicating that gamma knife for primary liver cancer is relatively good topical treatment, an ideal short-term effect, but long-term efficacy remains to be seen, tracking study.

[Key words]Body gamma knife, Primary liver cancer, Efficacy

原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)極不典型，其癥狀多不明顯，癥狀一旦出現(xiàn)，往往已是晚期，無法行手術(shù)切除，而化療和介入一般副作用較大和有創(chuàng)傷，療效不滿意，近年來還出現(xiàn)了生物治療、冷凍治療、超聲聚焦、微波熱療等治療方法，但效果均不理想。體

部伽瑪?shù)督o肝癌治療帶來了新的契機(jī)，體部伽瑪?shù)稙闊o創(chuàng)治療，它采用旋轉(zhuǎn)聚焦的方式，對(duì)腫瘤進(jìn)行聚焦照射，使腫瘤受到連續(xù)大劑量照射，周圍正常組織受到極少量照射，這樣既可以使腫瘤局部得到準(zhǔn)確的高劑量照射，又可避免周圍正常組織的損傷。作者回顧分析了41例原發(fā)性肝癌患者的體部伽瑪?shù)吨委煹慕诏熜?，探討其影響預(yù)后因素，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年10月～2013年12月我院應(yīng)用全身伽瑪?shù)都夹g(shù)治療41例原發(fā)性肝癌患者，其中男性32例，女性9例，中位年齡56歲（29～80歲），根據(jù)AJCC1997年的肝癌TNM分期：T2期7例，T3期27例，T4期7例。影像提示有門脈癌栓者8例，無門脈癌栓者33例。根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)9例，B級(jí)27例，C級(jí)5例。

1.2 治療方法

真空體模固定患者體位，CT增強(qiáng)掃描定位，層厚5 mm，薄層、無間隔，肝臟上下均多掃描4層以上，由物理師和放射治療醫(yī)師共同處理圖像：勾畫出大體腫瘤體積（GTV）和臨床靶體積（CTV），臨床靶體積（CTV）外放0.5～1.0 cm為計(jì)劃靶體積（PTV），用50%～70%等劑量曲線包繞95%以上腫瘤體積，處方劑量3.0～5.1 Gy，治療次數(shù)為8～12次，每日1次，每周5次，通過劑量體積直方圖進(jìn)行評(píng)估并優(yōu)化治療方案后實(shí)施治療。治療前和治療中配合使用保肝藥物治療。

1.3 療效評(píng)估

在伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束后1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT，并檢查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)、甲胎蛋白等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以后每半年復(fù)查1次。（1）近期療效以腫瘤局部控制率作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）為腫瘤完全消失，至少維持4周以上且無新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）為腫瘤縮小50%以上，至少維持4周；無變化（NC）為腫瘤縮小小于50%或增大大于25%；病變進(jìn)展（PD）為腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。（2）遠(yuǎn)期療效以1年生存率為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1 近期療效

對(duì)41例患者在伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束后1～6個(gè)月復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：CR 26.8%（11/41），PR 51.2%（21/41），總有效率為78%（32/41）。

2.2 總生存率

從體部伽瑪?shù)吨委熤臻_始計(jì)算，隨訪期為12個(gè)月，隨訪率100%，41例患者的1年生存率65.9%（27/41）。

2.3 死亡原因

因肝硬化、腹水導(dǎo)致肝功能衰竭死亡4例，腫瘤未控或復(fù)發(fā)2例，肝內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，上消化道出血1例。

2.4 毒副反應(yīng)

（1）約15%～25%出現(xiàn)乏力、食欲下降、輕度惡心，以及白細(xì)胞和（或）血小板下降，對(duì)癥處理后基本可以恢復(fù)，一般不影響繼續(xù)治療。（2）大約6%的患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，經(jīng)止痛處理后恢復(fù)正常。（3）慢性毒副反應(yīng)：3%患者出現(xiàn)肝臟、胃、十二指腸等部位放射性炎癥，給予相應(yīng)藥物治療癥狀基本緩解。

3　討論

中晚期肝癌的治療目的是在減輕癥狀的前提下盡可能延長患者的帶瘤生存時(shí)間。近年來，隨著現(xiàn)代診斷和治療技術(shù)的不斷進(jìn)展，提高了原發(fā)性肝癌的早期診斷率和患者的生存率，外科手術(shù)仍是首選的治療方法，其次還有放射介入、超聲介入（微波、射頻和海扶）治療。對(duì)于部分無法手術(shù)和介入治療的原發(fā)性肝癌，目前尚無公認(rèn)的、療效滿意的治療方法。原發(fā)性肝癌的放射治療，經(jīng)歷了全肝照射、局部照射、全肝移動(dòng)條照射和局部超分割照射等歷程，臨床療效均不滿意，生存率無明顯提高，但隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，特別是精確放射治療的誕生，不僅給原發(fā)性肝癌的治療帶來了新的生機(jī)，也同時(shí)積累了一些成功的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。臨床上以中晚期肝癌為多見，手術(shù)切除率很低，能夠切除的病例只占全部病例的5%～10%，大多數(shù)病例在確診時(shí)已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)，中晚期肝癌患者自然生存期為1～4個(gè)月[2]。中晚期肝癌有多種治療方法，當(dāng)肝癌發(fā)展到手術(shù)無法切除時(shí)，采用綜合治療手段的療效已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[3]。伽瑪?shù)蹲饔迷硎前l(fā)出高劑量伽瑪射線集中于腫瘤病灶區(qū)，提高放療劑量，最大限度減少了周圍正常組織的輻射損傷。體部伽瑪?shù)毒哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：（1）多靶點(diǎn)填充疊加后的劑量分布特點(diǎn)為病灶中心高劑量，周邊組織劑量低，靶區(qū)外正常組織僅受到掃描式照射，劑量衰減快，在正常組織得到保護(hù)的同時(shí)，也提高了腫瘤的局部控制率[4]。國外Cheng等[5]也報(bào)道了3-DCRT治療肝細(xì)胞癌不良反應(yīng)小，發(fā)生嚴(yán)重放射性并發(fā)癥的可能性較低。

本研究結(jié)論：1～6個(gè)月總有效率為78%（32/41），1年生存率65.9%（27/41）。經(jīng)臨床資料統(tǒng)計(jì)：使用伽瑪?shù)秾?duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行治療，療效比較滿意，可以提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期，說明伽瑪?shù)秾?duì)于原發(fā)性肝癌是比較好的局部治療方法，是目前肝癌的重要治療手段，近期療效較理想，但遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察、跟蹤、研究。

參考文獻(xiàn)

[1]高中度，許錫元，茅愛武，等. 介入治療化學(xué)及栓塞術(shù)聯(lián)合放射治療原發(fā)性中晚期肝癌[J]. 臨床消化病雜志，1999（11）：16.

[2]黃鍵輝，逯華，杜娟，等. 全身伽瑪?shù)吨委熤型砥诟伟┑呐R床價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(4)：522-524.

[3]胡佳樂，許福熙，吳伯文. 肝癌立體定向放療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12(6)：594.

[4]陳云萍，張江靈，羅丹風(fēng)，等. 伽瑪?shù)堵?lián)合介入治療原發(fā)性肝癌與單純介入治療原發(fā)性肝癌臨床療效分析[J]. 臨床薈萃，2011，26(3)：5.

[5]Cheng JC，Wu JK，Huang CM，et al. Radiation-induced liver disease after three-dimensional radiotherapy for patients with hepatocellular carcinoma: dosimetric analysis and implication[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2002，54(1)：156-162.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.061

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0094-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R735.7