劉連生 呂旻 劉勇堅(jiān) 趙麗嫻

住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)的問題及對(duì)策

劉連生 呂旻 劉勇堅(jiān) 趙麗嫻

【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐是培訓(xùn)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于培訓(xùn)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。本文針對(duì)住院醫(yī)師在影像科規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，淺談目前存在的問題并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以提高帶教質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師；影像科；規(guī)范化培訓(xùn)；帶教質(zhì)量

作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室

對(duì)新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是各醫(yī)療單位培養(yǎng)住院醫(yī)師的重要途徑，如何使之在各科室順利完成培訓(xùn)任務(wù)，提升臨床工作能力，從而完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)型已成為各用人單位迫切需要解決的問題[1]。影像科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐是規(guī)范化培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于培訓(xùn)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。現(xiàn)就目前我院住院醫(yī)師影像科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中存在的問題及改進(jìn)措施進(jìn)行探討。

1　住院醫(yī)師影像科輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題

1.1學(xué)員的影像學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，影像學(xué)技能有待提高

影像診斷學(xué)是?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科，很多臨床醫(yī)師因此忽略了對(duì)影像學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。一方面由于許多臨床醫(yī)師欠缺最基本的影像學(xué)知識(shí)，在開具檢查申請(qǐng)單時(shí)，難以根據(jù)患者疾病種類、病情和診斷的需要來選擇較合適的影像學(xué)設(shè)備與檢查方法，難以開具準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查部位，常常出現(xiàn)開錯(cuò)檢查單的情況，從而加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至延誤病情。另一方面在臨床工作中過于依賴影像科醫(yī)生的診斷報(bào)告，缺乏實(shí)際閱片水平，這在一定程度上限制了臨床醫(yī)師進(jìn)一步鉆研該學(xué)科的能力。

1.2影像學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及面廣且?？菩詮?qiáng)，學(xué)員掌握難度較大

影像科是設(shè)備依賴性科室，影像設(shè)備平均更新周期約5年，影像學(xué)知識(shí)所涉學(xué)科較多，如物理學(xué)、電子基礎(chǔ)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等，加上設(shè)備更新日新月異，新知識(shí)層出不窮；同時(shí)，影像學(xué)?？菩詮?qiáng)，亞專業(yè)分化日趨精細(xì)，例如分為中樞、頭頸、胸部、腹部、盆腔、骨骼肌肉等亞專業(yè)，專業(yè)化程度越來越高；繁雜的學(xué)科知識(shí)及日趨精細(xì)的專業(yè)分化，使得臨床專業(yè)的輪轉(zhuǎn)學(xué)員學(xué)習(xí)難度不斷增大。此外，學(xué)員在影像科輪轉(zhuǎn)時(shí)間平均僅為1～2個(gè)月，短期的輪轉(zhuǎn)也讓學(xué)員難以很好掌握影像學(xué)相關(guān)知識(shí)，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不甚理想。

1.3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教工作亟待加強(qiáng)

目前，醫(yī)療業(yè)務(wù)劇增，由于忙于繁重的臨床醫(yī)療工作，帶教老師難以在規(guī)范化培訓(xùn)的帶教工作上投入足夠的精力，帶教水平參差不齊。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)是在臨床實(shí)踐工作中學(xué)習(xí)，但如果缺少上級(jí)醫(yī)師有規(guī)可循的帶教，學(xué)習(xí)的規(guī)范性則無法保證，學(xué)習(xí)效果也不容樂觀[2]。影像科自身的工作特點(diǎn)與臨床科室不同，即學(xué)員學(xué)習(xí)的直接對(duì)象為影像圖片而不直接面對(duì)患者，如欠缺規(guī)范的帶教工作，則學(xué)員在影像科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效果必然欠佳。

2　住院醫(yī)師影像科輪轉(zhuǎn)的帶教改進(jìn)

2.1強(qiáng)化入科前教育

加強(qiáng)入科教育，強(qiáng)調(diào)掌握影像學(xué)知識(shí)的重要性，并在入科教育中介紹影像科各影像檢查設(shè)備的工作流程，以及每一種方法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證，如懷疑骨折首選X線檢查，懷疑膽囊結(jié)石首選B超檢查，避免今后工作中讓患者進(jìn)行不必要的檢查，同時(shí)使之端正學(xué)習(xí)態(tài)度，為今后的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[3]。

2.2突出教學(xué)重點(diǎn)

輪轉(zhuǎn)過程中應(yīng)根據(jù)學(xué)員專業(yè)不同，制定不同的教學(xué)計(jì)劃，如我院為中醫(yī)院，學(xué)員大多數(shù)為中醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)背景，西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱，在學(xué)習(xí)閱片之前可向?qū)W員簡(jiǎn)單講解人體解剖、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，要求其能掌握臨床常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，同時(shí)在閱片過程中結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)講解，以便加深學(xué)員對(duì)放射圖像的理解。影像學(xué)知識(shí)相對(duì)繁雜、抽象，影像學(xué)診斷涉及各個(gè)臨床科室，難以要求臨床專業(yè)學(xué)員完全掌握，應(yīng)有所側(cè)重。如神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，就要求學(xué)習(xí)頭顱CT、MRI等圖像為主，熟悉常見神經(jīng)內(nèi)科疾病的影像學(xué)診斷要點(diǎn)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病獨(dú)立作出較準(zhǔn)確的診斷，而眼科及五官科專業(yè)學(xué)員則強(qiáng)調(diào)頭頸部系統(tǒng)閱片的培訓(xùn)。

2.3充分利用多媒體教學(xué)資源

醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)模式已在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用[4]，通過多媒體教學(xué)可以將解剖、X線、CT、MR及病理同時(shí)展現(xiàn)給學(xué)員，圖文并茂，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，使學(xué)員印象深刻，達(dá)到教學(xué)目的。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地為三級(jí)甲等醫(yī)院，且多為教學(xué)醫(yī)院，具備多媒體教學(xué)的條件，同時(shí)也有豐富的多媒體教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)模式。我科通過制定落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)制度，如堅(jiān)持每天晨會(huì)上討論典型和疑難病例，每周三、周四定期開展影像學(xué)專題講座，每周一次中英文專題學(xué)習(xí)，定期邀請(qǐng)外院專家進(jìn)行系列講座等，不斷強(qiáng)化臨床規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)員反響良好。

2.4充分利用PACS系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，已經(jīng)從單純的X線診斷發(fā)展成為集X線、CT、MR、核醫(yī)學(xué)、超聲和介入放射學(xué)為一體的診斷和治療并重的綜合學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)最大的特點(diǎn)之一是具有海量的影像資料，PACS系統(tǒng)（即影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）能夠同時(shí)顯示多種影像設(shè)備的結(jié)果，做到相互印證，有助于疾病的“大影像”概念掌握，有助于對(duì)各類疾病的影像、病理、臨床綜合的學(xué)習(xí)?；赑ACS系統(tǒng)構(gòu)建的T-PACS教學(xué)系統(tǒng)已被證實(shí)極大地方便了教學(xué)[5]。我科PACS系統(tǒng)經(jīng)過3期建設(shè)，已形成相當(dāng)規(guī)模，并與全院各科室現(xiàn)實(shí)信息互聯(lián)，以PACS系統(tǒng)建立了完善、豐富的影像教學(xué)資料庫(kù)，并不斷更新完善圖片資料，激發(fā)和提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣；基于PACS系統(tǒng)構(gòu)建了T-PACS教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅充分利用了PACS系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，而且彌補(bǔ)了它的缺陷，加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、自主性和學(xué)習(xí)效率，強(qiáng)化了對(duì)學(xué)員的科學(xué)管理和考評(píng)。

2.5積極開展病例討論

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）和案例教學(xué)法（CBL）已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式無法比擬的優(yōu)勢(shì)，既提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，又豐富了教學(xué)內(nèi)容，使理論教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，可提高學(xué)員思考問題、解決問題的能力[6]。結(jié)合影像科教學(xué)特點(diǎn)，我科充分將PBL和CBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)中，取得了良好效果。每天早晨交班，選取2～3例典型或疑難病例，通過PACS系統(tǒng)，以多媒體方式展示，并通過問答方式，鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，帶教老師適當(dāng)啟發(fā)、引導(dǎo)，形成積極的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)員逐漸掌握一定的臨床影像學(xué)診斷能力。

2.6嚴(yán)格實(shí)行考核制度

考核不是學(xué)習(xí)的最終目的，但卻是學(xué)習(xí)的有效方法?？己朔譃槿粘？己?、出科考核和年度考核。通過考核，學(xué)員能從中了解到自己對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，真正成為自主學(xué)習(xí)者；而帶教老師可以從中了解培訓(xùn)效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，改進(jìn)培訓(xùn)方法，掌握教學(xué)平衡[7]。結(jié)合影像科的帶教工作，帶教老師可根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)內(nèi)容，日常布置相應(yīng)的課后作業(yè)，以綜合性問題為主，讓學(xué)員結(jié)合病變影像學(xué)表現(xiàn)，分析其病理改變，進(jìn)行診斷與鑒別診斷。另外對(duì)學(xué)員實(shí)行出科考核，進(jìn)行閉卷理論考試和開卷閱片考查，并對(duì)以上資料存檔，考核合格者予以簽字結(jié)束輪轉(zhuǎn)，不合格者則擇期進(jìn)行補(bǔ)考，旨在通過這種壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力的方式，鼓勵(lì)學(xué)員積極學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)掌握自身專業(yè)相關(guān)的常見病的影像學(xué)診斷知識(shí)。

3　小結(jié)

提高住院醫(yī)師影像科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的途徑是調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，充分利用多媒體資源及PACS系統(tǒng)，并通過病例討論及專題講座的方式提高學(xué)員獨(dú)立思考問題、分析問題并解決問題的能力，最終提高住院醫(yī)師臨床診療水平。

參考文獻(xiàn)

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·教學(xué)法研究·

Problems and Countermeasures of Resident Doctor Standardized Training in Radiology

LIU Liansheng LV Min LIU Yongjian ZHAO Lixian First Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Imaging Department, Guangzhou 510405, China

[Abstract]Residenct doctor standardized training is an important part of post-graduate education of medical students. Radiology rotation practices are an important part of the training, for the training of high-level clinicians, is essential to improve quality of medicine care. According to the status quo of residency standardized training in Radiology, explore the existing problems were pointed out the some corresponding improvement measure and improve the teaching quality.

[Key words]Residency, Radiology, Standardized training, Teaching quality

基金項(xiàng)目:廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育研究課題（編號(hào)：2012-1228）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.004

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0005-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743