于蘭金鑫南紅梅

PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在中醫(yī)腦病臨床教學(xué)中的應(yīng)用構(gòu)想

于蘭1金鑫2南紅梅1

【摘要】PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法是在以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)前提下，將所學(xué)內(nèi)容設(shè)置到模擬的臨床情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。本文對(duì)PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在中醫(yī)腦病臨床教學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)；情景模擬教學(xué)；中醫(yī)腦病；臨床教學(xué)

作者單位：1 130021吉林，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科；2 EC1M 6BQ倫敦大學(xué)瑪麗女王學(xué)院巴特思癌癥研究所

Method in Traditional Chinese Medical Encephalopathy Clinical Teaching

YU Lan1JIN Xin2NAN Hongmei11 The Affiliated Hospital of Changchun University Chinese Medicine Department in Jilin Province, Changchun 130021, China 2 Barts Cancer Institute in Queen Mary College of London University, London EC1M 6BQ, England

[Abstract] PBL combined scenario simulation teaching is in problemoriented teaching premise, learn content set to simulate in clinical scenario to solve problems through self-exploration and cooperation learners, thus learning problems behind hidden scientific knowledge, to formation the problem-solving skills and the ability to self-study. In this paper, explore the PBL combine with scenario simulation teaching in the application of traditional Chinese medicine encephalopathy teaching.

[Key words]PBL, Scenario simulation teaching, TCM encephalopathy, Clinical teaching

中醫(yī)腦病是臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在以往教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生不能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床中，動(dòng)手能力差，思維局限，缺乏協(xié)調(diào)能力及溝通能力。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還能促進(jìn)教師綜合素質(zhì)的提升，對(duì)于中醫(yī)腦病教學(xué)具有重要意義[1]。

1　PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在中醫(yī)腦病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

1.1PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在中醫(yī)腦病病史采集及“中醫(yī)四診合參”中的應(yīng)用

在經(jīng)過(guò)正常的中醫(yī)腦病基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，帶教教師事先選擇好病種，然后將學(xué)生分組、分角色進(jìn)行模擬就診場(chǎng)景，場(chǎng)景可以是病房住院患者，也可以是門診患者，甚至是急診急救場(chǎng)景。以“頭痛”病為例，頭痛可為單純頭痛，也可為眩暈病及中風(fēng)病的兼癥，教師事先安排學(xué)生所扮演頭痛的性質(zhì)，而模擬患者以及患者家屬的學(xué)生，自行準(zhǔn)備資料，提供相關(guān)病史，配合體格檢查。另一組學(xué)生模擬醫(yī)生角色，在不了解“患者”任何情況下，在規(guī)定的診查時(shí)間內(nèi)主動(dòng)采集患者病史，進(jìn)行“望聞問(wèn)切”，書寫病歷[2]。教師在分配好角色及要點(diǎn)后，其他一切準(zhǔn)備資料則由學(xué)生自行思考及完成。這樣讓學(xué)生親歷探索與研究的全過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生不斷思考，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用。

1.2PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及腰椎穿刺等神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

在PBL模擬場(chǎng)景下，學(xué)生要自行進(jìn)行體格檢查，在有限的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)自己所行問(wèn)診的關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行有效的、準(zhǔn)確的以及精煉的體格檢查。例如中風(fēng)病與痿病，癥狀表現(xiàn)中均有肢體不遂及肌肉萎縮，而體格檢查的特點(diǎn)則不盡相同，學(xué)生在扮演患者前要充分準(zhǔn)備，自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找不同之處，分析疾病特點(diǎn)及關(guān)鍵，而這一過(guò)程就是一個(gè)以問(wèn)題為先導(dǎo)的PBL學(xué)習(xí)模式，再根據(jù)自行準(zhǔn)備的疾病特點(diǎn)進(jìn)行模擬演示。而扮演醫(yī)生的學(xué)生則需事先熟練掌握引起肢體不遂及肌肉萎縮的疾病的體征表現(xiàn)，才能在體格檢查中“鑒別真?zhèn)巍薄?/p>

神經(jīng)系統(tǒng)的操作中，腰椎穿刺術(shù)最具有為代表性。采取PBL結(jié)合情境模擬方式，事先勾畫出問(wèn)題及相關(guān)場(chǎng)景，學(xué)生自行進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，從病史采集、疾病判斷、手術(shù)目的、術(shù)前與患者及家屬溝通，交待腰椎穿刺的相關(guān)重要性、必要性及風(fēng)險(xiǎn)性、簽署知情同意書等方面均由學(xué)生在模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示。使學(xué)生更直觀的感受腰椎穿刺術(shù)的全過(guò)程，加深理解。

神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查影像學(xué)，如CT、核磁、多普勒超聲、肌電圖、腦電圖以及病理組織活檢等方面。情景模擬教學(xué)過(guò)程中，教師可在教學(xué)前收集臨床相關(guān)影像學(xué)相關(guān)材料，由“醫(yī)生”詢問(wèn)病史、體格檢查后自行提出相關(guān)檢查，然后再由“患者”將事先準(zhǔn)備好的理化數(shù)據(jù)提供給“醫(yī)生”自行解讀與判斷。

1.3PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在中醫(yī)腦病辨證論治教學(xué)中的應(yīng)用

中醫(yī)腦病比較復(fù)雜，涵蓋病種多，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生往往抓不住重點(diǎn)，教學(xué)質(zhì)量較差。采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法，學(xué)生根據(jù)為事先安排好的真實(shí)患者進(jìn)行辨證論治，開具處方用藥，調(diào)配“君、臣、佐、使”及預(yù)防調(diào)護(hù)。在學(xué)生自行診治疾病結(jié)束后，老師和學(xué)生均可對(duì)模擬教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生提出需要思考并解決的問(wèn)題，老師再予以客觀評(píng)價(jià)。這樣能使學(xué)生更加深刻的理解疾病，理解整個(gè)診療過(guò)程及體驗(yàn)醫(yī)患感受[3]。

2　PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法模擬案例舉例

（1）以中醫(yī)“內(nèi)傷頭痛”為例，教師需根據(jù)教學(xué)大綱的要求向?qū)W生提出問(wèn)題，學(xué)生以問(wèn)題為先導(dǎo)進(jìn)行思考，了解模擬病例的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。（2）分配角色 醫(yī)生組：包括醫(yī)生及護(hù)士。患者組：包括患者及家屬。（3）場(chǎng)景選擇：醫(yī)院門診。（4）準(zhǔn)備器械及道具：醫(yī)生組：包括聽診器、體溫計(jì)、叩診錘、音叉、血壓計(jì)、病歷本等；患者組：與疾病診斷有關(guān)的生化、超聲、CT 或MRI（無(wú)報(bào)告）以及與鑒別疾病有關(guān)的報(bào)告。（5）模擬情節(jié)的流程安排 醫(yī)生組：無(wú)任何安排及提示?；颊呓M：學(xué)生根據(jù)內(nèi)傷頭痛的特點(diǎn)，準(zhǔn)備診斷疾病所應(yīng)模擬的癥狀、體征及相關(guān)病史。同時(shí)為鑒別診斷所準(zhǔn)備的混淆“醫(yī)生”的癥狀、體征及病史。模擬家屬的學(xué)生安排適當(dāng)?shù)膯?wèn)題及疑惑。（6）實(shí)景模擬展示：“患者”就診，“醫(yī)生”進(jìn)行基本信息采集、病史采集，進(jìn)而行中醫(yī)“望聞問(wèn)切”及西醫(yī)相關(guān)體格檢查；根據(jù)以上采集信息書寫門診病歷，提前完善檢查；“患者”進(jìn)行理化檢查完畢返回門診后，“醫(yī)生”根據(jù)結(jié)果結(jié)合之前匯總信息辨證論治，開具處方。（7）學(xué)生自我評(píng)價(jià)：模擬結(jié)束后，老師與同學(xué)一起對(duì)醫(yī)生組進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：診治疾病流程是否準(zhǔn)確、疾病的診治及分型是否正確、辯證論治是否全面細(xì)致及精確等。（8）教師總結(jié)：教師進(jìn)行總體評(píng)判，肯定學(xué)生有點(diǎn)，指出錯(cuò)誤，對(duì)知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)及鞏固。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋梅，周曉麗，荊亞茹，等. 情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（14）：2389-2390.

[2] 高艷虹，王燕，張江蓉，等. 情景模擬教學(xué)在問(wèn)診和病史書寫教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（6）：570-573.

[3] 曹玉萍，張亞林，胡嘩. PBL教學(xué)在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（2）：147-148.

·教育實(shí)踐·

通訊作者：南紅梅，E-mail：liubaofeng95@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.008

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0010-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642