八面來風(fēng)

國(guó)務(wù)院：推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)指導(dǎo)意見

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站）

人社部：農(nóng)民進(jìn)城落戶納入城鎮(zhèn)醫(yī)保

人社部、發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《關(guān)于做好進(jìn)城落戶農(nóng)民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的辦法》，明確進(jìn)城落戶農(nóng)民可根據(jù)自身實(shí)際參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保。在城鎮(zhèn)就業(yè)并有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，按規(guī)定隨所在單位參加職工基本醫(yī)保；以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活形式就業(yè)的，可以靈活就業(yè)人員身份參加就業(yè)地職工醫(yī)保，也可選擇參加戶籍所在地城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)保。

（人民日?qǐng)?bào)）

西寧：探索按病種分級(jí)診療

青海省西寧市發(fā)布關(guān)于在該市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療全程管理服務(wù)模式的通知，要求一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化基本醫(yī)療和臨床服務(wù)功能，探索開展“50種+”按病種(組)分級(jí)診療和按病種醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、血液透析、兒科、中醫(yī)等?？平ㄔO(shè)，探索開展“100種+”按病種(組)分級(jí)診療和按病種醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。該市要求，基層和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照疾病分類分級(jí)診療目錄開展符合各自診療范圍的診療活動(dòng)。原則上不允許將符合診療目錄的病種向上轉(zhuǎn)診(并發(fā)癥除外)。

（健康報(bào)）

郴州：對(duì)縣級(jí)社?；疬M(jìn)行專項(xiàng)督查

湖南省郴州市人社局組織開展對(duì)2014年度縣級(jí)社?；稹獧C(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行專項(xiàng)督查活動(dòng)。本次活動(dòng)由市局基金監(jiān)督科牽頭，考核檢查組一行對(duì)9個(gè)縣級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，采取現(xiàn)場(chǎng)了解各險(xiǎn)種基金運(yùn)行情況，查看關(guān)鍵崗位人員工作情況、調(diào)閱財(cái)務(wù)憑證資料、參保人員信息修改情況。隨機(jī)抽查醫(yī)保住院病人前臺(tái)和后臺(tái)報(bào)賬資料，對(duì)執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》、基金運(yùn)行情況、執(zhí)行“一崗雙責(zé)”等進(jìn)行綜合性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)“隱性違規(guī)”情況及時(shí)反饋給各縣人社局，并責(zé)成限期整改，促進(jìn)了該市社?；鸬囊?guī)范性管理。

（郴州市北湖區(qū)人社局 王小衡）

江蘇： 深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支付方式改革

近日，江蘇省人社廳等4部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，全面開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推動(dòng)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、病種分值付費(fèi)等，逐步建成復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)制度?！兑庖姟芬?，各地綜合考慮三年以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付范圍住院費(fèi)用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的一定比例提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和預(yù)留考核調(diào)劑金，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用年度總控指標(biāo)。同時(shí)，參保人員住院期間自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用要控制在住院總費(fèi)用的8%以內(nèi)，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（江蘇省醫(yī)保中心 曹啟元）

貴陽：醫(yī)保取消六類非必要證明

貴陽市醫(yī)保中心取消六類非必要證明，以規(guī)范辦事流程。1.無業(yè)配偶報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，取消社區(qū)居委會(huì)出具的無業(yè)證明。2.因出差、探親等情況患急性病的，取消需單位或社區(qū)居委會(huì)提供報(bào)銷的相應(yīng)證明。3.參保職工配偶報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，取消需提供的配偶身份證復(fù)印件。4.門診搶救轉(zhuǎn)住院的，對(duì)門診搶救轉(zhuǎn)住院時(shí)門診發(fā)票明細(xì)上有搶救收費(fèi)的，不再另行提供門診搶救證明書。5.門診計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷的，其門診發(fā)票收費(fèi)明細(xì)或門診病歷記錄中能體現(xiàn)施行何種計(jì)生手術(shù)的，不再另行提供具體門診疾病證明書。6.懷孕滿28周需產(chǎn)檢的，只需提供準(zhǔn)生證、出生證、產(chǎn)科住院發(fā)票、社會(huì)保障卡等4個(gè)復(fù)印件。

（貴陽市醫(yī)保中心）

盱眙：醫(yī)保反欺詐查處一批違規(guī)案件

為嚴(yán)打騙取醫(yī)保基金違法行為，按照江蘇省統(tǒng)一部署，盱眙縣醫(yī)保處對(duì)2014年1月至2015年6月期間，報(bào)銷金額1萬元以上的2029人進(jìn)行逐一排查，排查門診特定病種日常審核185866人次，發(fā)現(xiàn)違規(guī)270人次，扣罰相關(guān)費(fèi)用22.2萬元。主要問題是超范圍開藥、消化起付線及存在套高收費(fèi)、虛傳檢查費(fèi)用等違規(guī)行為。針對(duì)違規(guī)問題，該縣根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為處理辦法及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，將按照有關(guān)規(guī)定作出嚴(yán)肅處理。

（盱眙縣醫(yī)保管理處 殷志強(qiáng) 徐 莉）

吉安：“三支一扶”大學(xué)生社保出新政

江西省吉安市人社局印發(fā)了《關(guān)于落實(shí)“三支一扶”大學(xué)生社會(huì)保險(xiǎn)政策的通知》，規(guī)定自2015年9月1日起，在吉安市范圍內(nèi)服務(wù)期內(nèi)的“三支一扶”大學(xué)生，應(yīng)全面參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和人身意外傷害保險(xiǎn)，繳納相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)并建立個(gè)人賬戶；用人單位凡是及時(shí)為“三支一扶”大學(xué)生足額落實(shí)了工作生活補(bǔ)貼，并為其參保繳費(fèi)的，均可享受每人每月200元的崗位補(bǔ)貼。

（吉安市人力資源和社會(huì)保障局 曾繁明）

（本欄目責(zé)任編輯：王瓊洋）