沈華亮余華英

(1深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局大鵬分局 深圳 518120；2深圳市南山區(qū)婦幼保健院 深圳 518000)

深圳堅(jiān)持推進(jìn)分級診療改革取得六大成效

沈華亮1余華英2

(1深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局大鵬分局 深圳 518120；2深圳市南山區(qū)婦幼保健院 深圳 518000)

深圳作為我國改革開放的“試驗(yàn)田”，早在2004年11月就開始醫(yī)保制度完善和機(jī)制創(chuàng)新。該市在深化醫(yī)保制度改革的同時(shí),推出“社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診”的分級診療制度，并于2005年3月開始試點(diǎn)。十年來，這項(xiàng)改革探索的步伐從未停止，在覆蓋人群、保障水平、收支狀況、費(fèi)用控制、就診構(gòu)成、就醫(yī)購藥等方面取得令人欣喜的成效。

醫(yī)療保險(xiǎn)；分級診療；改革

1 改革探索歷程

1992年8月深圳市打破干部職工身份界線，取消公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，實(shí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保制度，按本人工資總額8%由用人單位繳交醫(yī)保費(fèi)。

為擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，1996年7月，根據(jù)繳費(fèi)高低將基本醫(yī)保分為兩個(gè)檔次，即綜合醫(yī)保（現(xiàn)稱基本醫(yī)保1檔）和住院醫(yī)保（現(xiàn)稱基本醫(yī)保2檔）?；踞t(yī)保1檔按職工本人工資總額8%繳交（單位6%，個(gè)人2%），實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合，既保住院又保門診；基本醫(yī)保2檔按市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資2%繳交，全部由單位繳交，單建統(tǒng)籌，只保住院和門診大病。

2003年8月，將基本醫(yī)保2檔的繳費(fèi)比例降低50%，降至深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資1%。雖然醫(yī)保參保人數(shù)大幅增長，但是尚有大部分職工特別是農(nóng)民工未參保，“解決農(nóng)民工看病難、看病貴”成為2004年深圳市“兩會”一號提案。經(jīng)過反復(fù)論證和聽取民意，決定建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)稱基本醫(yī)保3檔），每人每月繳費(fèi)12元（單位8元，個(gè)人4元），單建統(tǒng)籌，除保住院和門診大病外，還保普通門診，就醫(yī)實(shí)行社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診。2005年3月，在深圳市寶安、龍崗兩區(qū)的四個(gè)街道進(jìn)行試點(diǎn)，2006年6月在全市推行，2007年9月少兒、大學(xué)生醫(yī)保也采用3檔的做法。2008年3月，基本醫(yī)保2檔（少兒、大學(xué)生納入2檔）在不增加醫(yī)保繳費(fèi)的情況下增加普通門診待遇。至此，深圳基本醫(yī)保“一制三檔”中，2檔和3檔都推行了社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診的分級診療制度。

1檔參保人都有個(gè)人賬戶，可到全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡看病。如果要求1檔參保人必須社區(qū)首診，應(yīng)預(yù)先進(jìn)行社會風(fēng)險(xiǎn)評估。為加強(qiáng)引導(dǎo)，2008年3月頒布實(shí)施的《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定：基本醫(yī)保1檔參保人到社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)，其醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，原來全部由個(gè)人賬戶支付，改為由個(gè)人賬戶支付70%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付30%，稱為“打七折”政策。

2011年2月將“打七折”政策的適用范圍擴(kuò)大到社區(qū)健康服務(wù)中心的藥品和一般診療項(xiàng)目（口腔、理療、大型檢查治療設(shè)備等除外）。次年7月所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品零加成，社區(qū)健康服務(wù)中心藥品費(fèi)用在零加成基礎(chǔ)上繼續(xù)按“打七折”政策執(zhí)行。同時(shí)，選擇空置病床較多、具備長期康復(fù)醫(yī)療條件的兩家基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，作為醫(yī)保康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院，接受大醫(yī)院長期壓床、病情較穩(wěn)定、尚需住院治療的病人，以提高三甲醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率和使用率。目前，醫(yī)?？祻?fù)定點(diǎn)醫(yī)院已增加到10家。

2012年7月市衛(wèi)計(jì)委和市人社局聯(lián)合發(fā)文《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床管理辦法（試行）》，并于2012年9月1日開始施行，標(biāo)志著深圳醫(yī)保病人在家里就可享受到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2 主要政策及措施

2.1 門診分級診療政策及措施

2005年3月-2013年12月，基本醫(yī)保3檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一直按每人每月12元繳交（單位8元，個(gè)人4元）。不建立個(gè)人賬戶，實(shí)行社區(qū)門診統(tǒng)籌。3檔參保人就近選定一家社區(qū)健康服務(wù)中心作為門診就醫(yī)點(diǎn)。在12元醫(yī)保費(fèi)中，6元（2010年調(diào)整為8元）支付給選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5元（2010年調(diào)整為3元）劃入大病統(tǒng)籌基金，1元作為門診調(diào)劑金。

2014年1月，將基本醫(yī)保3檔定額繳費(fèi)改為按一定比例繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資0.5%（單位0.4%，個(gè)人0.1%）。在繳納的醫(yī)保費(fèi)中，市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資0.2%支付給選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1元作為門診調(diào)劑金，其余劃入大病統(tǒng)籌基金。2檔參保人選定門診就醫(yī)點(diǎn)與3檔稍有不同，因社區(qū)健康服務(wù)中心兒科醫(yī)生較缺乏，允許未滿14歲的兒童選擇1家二級以下醫(yī)院或社區(qū)健康服務(wù)中心，醫(yī)保費(fèi)中支付標(biāo)準(zhǔn)和提取的門診調(diào)劑金標(biāo)準(zhǔn)與基本醫(yī)保3檔完全一樣。

基本醫(yī)保2檔和3檔參保人患病后首先應(yīng)到選定的社區(qū)健康服務(wù)中心就診。參保人使用醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的甲類藥，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付80%，乙類藥按60%支付；單價(jià)在120元以內(nèi)的診療項(xiàng)目，支付90%，單價(jià)在120元以上的，最高支付120元?；踞t(yī)保2檔和3檔與1檔執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄。醫(yī)保年度內(nèi)社區(qū)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額，原為800元，2014年調(diào)整為1000元。

社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)行院辦院管。病情較重或較復(fù)雜的病例，由社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到院本部（以下稱結(jié)算醫(yī)院）。結(jié)算醫(yī)院設(shè)立全科診室，專門接收下屬社區(qū)健康服務(wù)中心轉(zhuǎn)診上來的基本醫(yī)保2檔和3檔病人，確有必要才引導(dǎo)病人到相應(yīng)?？凭驮\。結(jié)算醫(yī)院診治效果仍不佳且需轉(zhuǎn)診的，可轉(zhuǎn)至同級?？苹蛏霞夅t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。轉(zhuǎn)診或急診搶救在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人墊付，再由結(jié)算醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷比例為選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)的90%。非轉(zhuǎn)診或非急診搶救，在結(jié)算醫(yī)院之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算醫(yī)院不予報(bào)銷。

門診費(fèi)用由社保機(jī)構(gòu)與結(jié)算醫(yī)院按人頭付費(fèi)。根據(jù)結(jié)算醫(yī)院下屬社區(qū)健康服務(wù)中心綁定的基本醫(yī)保2檔、3檔參?？?cè)藬?shù)，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按月支付應(yīng)付款的97%，留存3%作為醫(yī)保質(zhì)量掛鉤金，參考信用等級評定結(jié)果，年終清算。并根據(jù)結(jié)余情況給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對不同超支幅度，設(shè)定返還系數(shù)，超支率越高系數(shù)越小，結(jié)合考核分值，對于綁定老人多、兒童多等客觀原因造成的超支費(fèi)用給予一定比例的返還。

2.2 住院分級診療政策及措施

基本醫(yī)保3檔參保人患病后先到社區(qū)首診，因病情需住院的，轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院，無條件診治的，再由結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級?？苹蛏霞夅t(yī)院。醫(yī)保范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例，一級、二級、三級和市外醫(yī)院分別為85%、80%、75%、70%?；踞t(yī)保1檔和2檔因政策出臺時(shí)沒有根據(jù)醫(yī)院級別拉開報(bào)銷比例差距，在職職工統(tǒng)一按90%，退休人員按95%，在目前全市醫(yī)?；鹕杏休^大結(jié)余的情況下，降低報(bào)銷比例特別是三級醫(yī)院的報(bào)銷比例可能參保人難以接受，故暫時(shí)不變。采取總額控制下復(fù)合式支付方式，住院付費(fèi)方式以按單元付費(fèi)為主，按病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)為輔。

醫(yī)保康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院申請條件目前定為一級醫(yī)院，要有一支較高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，配備康復(fù)醫(yī)療需要的常用設(shè)備和器具，并且醫(yī)院開展康復(fù)醫(yī)療工作要在一年以上。接受康復(fù)治療范圍主要是腦血管意外后遺癥、惡性腫瘤晚期、骨損傷康復(fù)期等。原則上每2個(gè)月為一個(gè)周期，需要延長的，向所在地醫(yī)保部門申請備案。醫(yī)保部門采取按床日付費(fèi)方式。

家庭病床的收治對象應(yīng)是診斷明確、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，應(yīng)符合兩個(gè)必要條件和八個(gè)參考條件之一。每一建床周期為60天，期滿需繼續(xù)建床治療的，應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用，再重新申請下一周期。醫(yī)保部門采取按床日付費(fèi)方式。

表1 2014年深圳市基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支結(jié)余狀況

3 實(shí)施效果

3.1 覆蓋人群較廣

2015年7月深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬?shù)達(dá)到1185.46 萬人，其中基本醫(yī)保1檔351.87萬人、2檔423.31萬人、3檔410.28萬人。門診實(shí)行“社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診”的參保人數(shù)達(dá)到833.59萬人，占總參保人數(shù)的70.32%，通過“打七折”政策引導(dǎo)社區(qū)首診的參保人數(shù)351.87萬人，占總參保人數(shù)的29.68%。醫(yī)?？祻?fù)定點(diǎn)醫(yī)院和家庭病床等有關(guān)引導(dǎo)“康復(fù)回社區(qū)”的分級診療政策覆蓋全體基本醫(yī)保參保人。

3.2 保障水平較高

2014年基本醫(yī)保1檔、2檔、3檔門診醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為91.45%、79.29%、72.86%。深圳不僅基本醫(yī)保包括職工和居民全部實(shí)行了門診統(tǒng)籌，而且政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例明顯高于國家醫(yī)改部門設(shè)定的醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例不低于50%的目標(biāo)要求?；踞t(yī)保1檔、2檔、3檔住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為88.54%、84.30%、76.08%。深圳基本醫(yī)保中的基本醫(yī)保3檔，繳費(fèi)和待遇均為最低，門診和住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均達(dá)到70%以上，甚至住院達(dá)到75%以上。

3.3 收支狀況良好

2014年深圳基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入78.59億元，支出58.70億元，結(jié)余率25.31%，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支基本平衡，略有結(jié)余。通過分類分析發(fā)現(xiàn)，基本醫(yī)保1檔和3檔收支平衡有結(jié)余，但2檔當(dāng)年收支赤字2.16億元（見表1）。2014年全市基本醫(yī)保2檔按人頭付費(fèi)撥付給結(jié)算醫(yī)院總金額為3.11億元，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出2.77億元，醫(yī)院結(jié)余0.34億元；全市基本醫(yī)保3檔按人頭付費(fèi)撥付給結(jié)算醫(yī)院總金額為4.76億元，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出5.07億元，醫(yī)院赤字0.31億元，基本醫(yī)保2檔和3檔對結(jié)算醫(yī)院來說總體上收支平衡。至于單個(gè)結(jié)算醫(yī)院可能會出現(xiàn)收不抵支的情況，可以通過門診調(diào)劑金解決，因?yàn)?014年全市門診調(diào)劑金收入有0.81億元，其中基本醫(yī)保2檔0.33億元、基本醫(yī)保3檔0.48億元。

3.4 費(fèi)用控制有力

以2014年為例，基本醫(yī)保門診次均費(fèi)用為129.73元，比深圳市社會人群門診次均費(fèi)用(201元)和全國醫(yī)保普通門診次均費(fèi)用(157元)都要低。基本醫(yī)保2檔和3檔門診次均費(fèi)用明顯低于基本醫(yī)保1檔，僅相當(dāng)于基本醫(yī)保1檔（177.88元）的45.26%、39.04%?；踞t(yī)保住院次均費(fèi)用為9193.91元，比當(dāng)年深圳社會人群住院次均費(fèi)用(8243元)略高，比全國醫(yī)保普通住院次均費(fèi)用(10095元)要低?；踞t(yī)保2檔和3檔住院次均費(fèi)用低于基本醫(yī)保1檔，但沒有門診差別那么大，僅分別相當(dāng)于基本醫(yī)保1檔（10895.02元）的64.07%、71.14%。

基本醫(yī)保1檔、2檔、3檔年人均醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用分別為2461.61元、488.89元、310.77元，基本醫(yī)保1檔分別相當(dāng)于2檔、3檔的5.04倍、7.92倍。年人均門診醫(yī)保費(fèi)用1檔（1532.53元）分別相當(dāng)于2檔、3檔的7.11倍、8.86倍。

3.5 就診構(gòu)成優(yōu)化

10年間參?；颊呔歪t(yī)流向發(fā)生了根本性變化，由以三級醫(yī)院為主，轉(zhuǎn)變成以一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。2004年三級、二級和一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保就診人次構(gòu)成比分別為41.88%、39.77%、18.36%，2014年分別為20.09%、18.95%、60.96%。一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保就診人次構(gòu)成比，基本醫(yī)保3檔從2006年開始突破70%，基本醫(yī)保2檔從2008年開始突破60%，而基本醫(yī)保1檔從2013年開始也突破50%，2014年分別達(dá)到53.98%、68.23%、72.55%。從表2可見，深圳醫(yī)保引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的政策效果逐年顯現(xiàn)。從政策出臺的時(shí)間節(jié)點(diǎn)來看，“社區(qū)首診、逐級轉(zhuǎn)診”的政策效果會立竿見影，而經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)社區(qū)首診政策的效果會滯后一些。

3.6 就醫(yī)購藥便捷

深圳市醫(yī)保定點(diǎn)社康中心數(shù)量逐年增加，在實(shí)施社區(qū)門診統(tǒng)籌的第一年即2005年，醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)健康服務(wù)中心、社會資本辦門診部、醫(yī)務(wù)室）數(shù)量為285家，2014年達(dá)到896家（其中社區(qū)健康服務(wù)中心708家、醫(yī)務(wù)室129家、社會資本辦門診部59家），10年增長3倍多；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，2005年為6804.26萬元，2014年增長到261549.01萬元，10年增長38倍。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入大幅增加，醫(yī)護(hù)人員的收入更有保障，從而有利于吸引和留住人才。隨著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增加和醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)提高，參保人就醫(yī)購藥會更加方便快捷。

表2 2004-2014年深圳基本醫(yī)保一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次構(gòu)成（%）

4 思考

4.1 健全社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本條件

如果不將健全社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基本條件，再好的醫(yī)保政策也難取得預(yù)期的效果。一是政府要加大投入，包括經(jīng)費(fèi)、人員編制、培訓(xùn)、激勵(lì)措施等；二是業(yè)務(wù)用房要達(dá)到一定面積，功能分區(qū)明確，環(huán)境舒適；三是要有經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生隊(duì)伍，安心扎根基層；四是要配備常用的檢查化驗(yàn)設(shè)備，輔助檢查治療；五是要有充足的藥品，除國家基藥外，根據(jù)實(shí)際需要配備一些治療常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品等。

4.2 選定社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門診就醫(yī)點(diǎn)是重要環(huán)節(jié)

除少兒參保人特殊而允許其選1家二級以下醫(yī)院本部作為門診就醫(yī)點(diǎn)外，原則上參保人只能選定1家醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)健康服務(wù)中心。由于歷史原因綁定在醫(yī)院本部的，應(yīng)動員參保人改綁到醫(yī)院下屬的社區(qū)健康服務(wù)中心，沒有下屬社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)立社區(qū)門診統(tǒng)籌全科診室，發(fā)揮類似社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“守門人”作用。

4.3 完善醫(yī)保付費(fèi)方式是成敗關(guān)鍵

門診推行分級診療，采取按人頭付費(fèi)方式。將一定數(shù)額或比例的醫(yī)保費(fèi)，按人頭支付給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對其診治不了的疾病，逐級向上轉(zhuǎn)診，在接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人墊付，再由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷；如果沒有轉(zhuǎn)診，除急診搶救降低比例報(bào)銷外，其余一律不報(bào)銷。住院推行分級診療，采取按床日付費(fèi)方式。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中篩選一批具有康復(fù)醫(yī)療條件的作為醫(yī)保康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院或者授予開設(shè)家庭病床資格，動員在大醫(yī)院長期壓床的腦血管意外后遺癥、惡性腫瘤晚期及其他病情較穩(wěn)定的慢性病患者回社區(qū)接受康復(fù)治療，既能減輕大醫(yī)院的壓力，又避免了病人反復(fù)出入院的折騰。

4.4 拉開各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)差距是有效手段

醫(yī)保支付政策向社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，拉開各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)差距，社區(qū)首診效果就能更好地顯現(xiàn)出來。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)涉及門診或住院報(bào)銷比例、住院起付線等指標(biāo)。然而在生病特別是病情較重時(shí)，患者本人或家屬都希望盡快得到有效治療，對醫(yī)療費(fèi)用關(guān)注度相對較小，只有拉開支付差距，才會引起足夠重視，否則效果不明顯，甚至形同虛設(shè)。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督是重要保證

按人頭付費(fèi)方式可以充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的積極性，但也可能會出現(xiàn)克扣醫(yī)療待遇的現(xiàn)象。要利用好次均醫(yī)療費(fèi)用、政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例、收支結(jié)余率、自費(fèi)比例等監(jiān)控指標(biāo)。如果監(jiān)控指標(biāo)明顯高于全市平均水平，應(yīng)列入監(jiān)控重點(diǎn)。在實(shí)行按床日付費(fèi)方式的同時(shí)，但也可能出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。利用住院天數(shù)、住院次均醫(yī)療費(fèi)用、床日費(fèi)用等監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，定期開展專項(xiàng)檢查，并將結(jié)果向衛(wèi)生行政部門甚至通過新聞媒體向全社會公布，以提高醫(yī)保監(jiān)督效果。

[1]深圳市人民政府.深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（深圳市人民政府令[2013]256號）[Z].2013.

[2]深圳市人民政府.深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（深圳市人民政府令[2008]180號）[Z].2008.

[3]國務(wù)院.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)[2015]70號）[Z].2015.

Six Main Achievement Have Been Made by Persistently Promoting Classified Medical Care in Shenzhen

Shen Hualiang1, Yu Huaying2(1Social Insurance Fund Administration Bureau of Shenzhen Municipality, Shenzhen, 518120,2Nanshan Maternity & Child Healthcare Hospital of Shenzhen, Shenzhen, 518000)

As a “pilot study” city to carry out the policy of Reform and Open to outside World, Shenzhen has begun to improve medical insurance system and promote mechanism innovation in 2004. In March 2005, along with the intensive medical insurance reform, a graded diagnosis and treatment system, which is “diagnosed fi rstly in the community, refereed step by step”, has been carried out as a pilot study. Over ten years, this study has never stopped, and signifi cant achievements have been made in the aspects of coved population, level of protection, account balance, cost control, and distribution of medical care and medicine purchasing.

medical insurance, graded diagnosis and treatment, reform

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）10-47-4

10.369/j.issn.1674-3830.2015.10.013

2015-9-16

沈華亮，深圳市社會保險(xiǎn)基金管理局大鵬分局局長，長期從事醫(yī)療保險(xiǎn)理論研究和實(shí)踐。