老百姓滿(mǎn)意的“杭州醫(yī)?！?/h1>
2015-01-30 08:52劉允海
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2015年5期
文/ 本刊記者 劉允海
城鄉(xiāng)百姓的參保觀(guān)——“為健康多繳費(fèi)，比什么都值！”
聽(tīng)說(shuō)記者是來(lái)采訪(fǎng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的，杭州市濱江區(qū)（杭州國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)，一套人馬、兩塊牌子）西興街道金東方居委會(huì)勞動(dòng)保障員方雪梅難掩驚訝：“喲！那可有年頭了，我們這里早就不分城鄉(xiāng)了，都稱(chēng)‘杭州醫(yī)?！??！边@一說(shuō)法引出記者與被采訪(fǎng)者下面的一番對(duì)話(huà)。
“怎么不分法？‘杭州醫(yī)保’是否包括職工醫(yī)保，有什么特點(diǎn)？”
“特點(diǎn)是不就業(yè)的城鄉(xiāng)居民有兩個(gè)自選：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民和市民想選哪個(gè)檔就選哪個(gè)檔；在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民、市民和職工想選哪一項(xiàng)就選哪一項(xiàng)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可以轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，這叫‘低轉(zhuǎn)高’，參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員可以轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這叫‘高轉(zhuǎn)低’。究竟往哪轉(zhuǎn)，全憑自愿。”
“你真會(huì)歸納！”
“不是我會(huì)歸納，市里文件上就是這么寫(xiě)的?！?/p>
村里有“低轉(zhuǎn)高”的嗎？
“有，我就是?！笨烊丝煺Z(yǔ)的陸玉琴是西興街道居民。她爭(zhēng)著說(shuō)，我們兩口子原來(lái)參加的都是新農(nóng)合，后來(lái)都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再后來(lái)都轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，鄉(xiāng)親們都夸我倆是“低轉(zhuǎn)高”的領(lǐng)頭人。
“當(dāng)時(shí)你是怎么想的？”
“做夢(mèng)做出來(lái)的！”38歲的陸玉琴說(shuō)，從懂事開(kāi)始，我就羨慕城里的工人退休能拿工資，看病能報(bào)銷(xiāo)，一直想著長(zhǎng)大進(jìn)城當(dāng)工人?，F(xiàn)在雖說(shuō)進(jìn)城沒(méi)進(jìn)成，工人沒(méi)當(dāng)成，但杭州醫(yī)保具有“低轉(zhuǎn)高”的先進(jìn)性，允許老百姓在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間自由挑選，讓我心滿(mǎn)意足地實(shí)現(xiàn)了夢(mèng)想。
“你先生跟你的想法一樣嗎？”
“他聽(tīng)我的。我們開(kāi)了一個(gè)經(jīng)營(yíng)刺繡的夫妻店，我是老板，他是伙計(jì)。”陸玉琴幽默地說(shuō)。據(jù)了解，陸玉琴的刺繡店年收入30多萬(wàn)元，是村里公認(rèn)的小康之家。
“我一直在琢磨小康的內(nèi)涵，覺(jué)得它不僅是個(gè)經(jīng)濟(jì)概念，還應(yīng)該是個(gè)健康概念，小康不可缺少健康，包括個(gè)人健康，家庭成員健康，國(guó)民健康。缺少這條，就不能算全面小康?！标懹袂僬f(shuō)，建醫(yī)保，直接目標(biāo)是保健康，最終目標(biāo)是奔小康。“低轉(zhuǎn)高，為健康多繳費(fèi)，比什么都值?！?/p>
“你參加職工醫(yī)保比參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多繳多少錢(qián)？”
“我只管拿錢(qián)，就知道2014年我們兩口子每個(gè)月拿609.30元，但沒(méi)跟居民醫(yī)保比較過(guò)?！狈窖┟方舆^(guò)陸玉琴的話(huà)茬說(shuō)：是這樣的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)分為兩檔，一檔每人每年1500元，其中個(gè)人拿500元，其余的由政府拿；二檔每人每年1000元，其中個(gè)人拿300元，其余的由政府拿。農(nóng)民和市民轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，按上年省平工資的9%繳費(fèi)，2013年省平工資是40087元，一個(gè)人一年需要繳3655.8元（包括職工繳納的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助每人每月3元和醫(yī)療困難救助每人每月1元），平均到每個(gè)月是304.65元。所以，玉琴夫妻倆每月共繳609.30元。
“西興村有多少人選擇一檔，多少人選擇‘低轉(zhuǎn)高’”？
方雪梅：全村除了少年兒童和大學(xué)生外，共有村民3320人，全部自選一檔；像陸玉琴一樣自選“低轉(zhuǎn)高”的已有998人，占村民總數(shù)的30%多一點(diǎn)。市里對(duì)在校大學(xué)生的政策更優(yōu)惠，每人每年繳費(fèi)240元，其中個(gè)人繳60元，統(tǒng)籌基金支付不設(shè)封頂線(xiàn)，且上學(xué)期間的繳費(fèi)年限視作職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。少年兒童繳費(fèi)低，每人每年500元，其中個(gè)人繳200元，但享受的待遇跟成人一樣，最高支付限額都是18萬(wàn)元。
談到自選“低轉(zhuǎn)高”的原因，接受采訪(fǎng)的幾位老鄉(xiāng)從現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義兩方面作了解答。
現(xiàn)實(shí)意義表現(xiàn)在，職工醫(yī)保住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為24萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為18萬(wàn)元，二者相差6萬(wàn)元。老鄉(xiāng)們認(rèn)為，參保的主要目的是防范花費(fèi)幾萬(wàn)、十幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)元的重大疾病，選擇哪項(xiàng)保險(xiǎn)，就得看哪項(xiàng)保險(xiǎn)保的醫(yī)療費(fèi)用多，6萬(wàn)元的差距還是蠻大的，必然會(huì)成為眾多人選擇“低轉(zhuǎn)高”的主要原因之一?，F(xiàn)實(shí)性的另一個(gè)表現(xiàn)是，農(nóng)民收入水平和對(duì)健康的關(guān)注度實(shí)現(xiàn)“雙提升”，有能力、有愿望為“低轉(zhuǎn)高”提供經(jīng)濟(jì)支持，實(shí)際上，在“低轉(zhuǎn)高”的居民中，都是人均年收入8-10萬(wàn)元的家庭。還有一個(gè)動(dòng)因，就是忠孝之道，子女主動(dòng)拿錢(qián)為父母“低轉(zhuǎn)高”，以盡孝心。
長(zhǎng)遠(yuǎn)意義表現(xiàn)在，參加職工醫(yī)保退休后，個(gè)人不繳費(fèi)。當(dāng)?shù)厝司鶋勖堰_(dá)80歲，按60歲退休計(jì)算，有20年的時(shí)間個(gè)人不用繳費(fèi)，這一條對(duì)鄉(xiāng)親們自選職工醫(yī)保更具吸引力。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，西興村的居民全部自選高檔繳費(fèi)，同樣是政策導(dǎo)向產(chǎn)生的正激勵(lì)作用。雖然一檔比二檔個(gè)人多繳200元，但政府補(bǔ)一檔比補(bǔ)二檔高出300元。同時(shí)，門(mén)診待遇一檔高于二檔10個(gè)百分點(diǎn)以上，其中在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，一檔均高于二檔15%。
據(jù)杭州市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，到2014年底，主城區(qū)8個(gè)區(qū)共有農(nóng)村人口33萬(wàn)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的僅有11萬(wàn)人，其余22萬(wàn)人均已自愿通過(guò)“低轉(zhuǎn)高”參加職工醫(yī)保。這組數(shù)字，揭示了政府實(shí)施的城鄉(xiāng)、人群“制度貫通”的改革舉措順乎民意，深得民心！充分體現(xiàn)出“民眾有所呼、改革有所應(yīng)”的呼應(yīng)感！
參保人員的受益觀(guān)——“我希望一生都繳費(fèi)，一生不看病！”
41歲的戴岳陽(yáng)，是濱江區(qū)長(zhǎng)河街道湯家井社區(qū)的居民，人稱(chēng)“健美男”，自稱(chēng)自由職業(yè)者。他對(duì)醫(yī)保政策的諳熟令記者不禁驚喜。
“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是絕大多數(shù)人為極少數(shù)患病的人化解醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)制度?！庇浾叩脑?huà)音剛落，戴岳陽(yáng)接著說(shuō)出一個(gè)恰如其分的詞：“統(tǒng)籌?！庇浾弋?dāng)即伸出大拇指深表贊賞。接下來(lái)的發(fā)言，更能展示這位農(nóng)民對(duì)參保內(nèi)涵的深度理解：“我也是由農(nóng)民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的。追求‘低轉(zhuǎn)高’，就圖個(gè)踏實(shí)，不圖報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。”戴岳陽(yáng)接著說(shuō)，有的認(rèn)為參保繳費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)才算受益，我卻認(rèn)為是受罪、是災(zāi)難，報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)越多，說(shuō)明病情越重，災(zāi)難越大。“我希望自己一生都繳費(fèi)，一生不看病?！?/p>
戴岳陽(yáng)算了一筆賬：拿2014年來(lái)說(shuō)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔，個(gè)人一年繳費(fèi)500元，而轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，一年需要繳費(fèi)3655元，相當(dāng)于居民醫(yī)保一檔繳費(fèi)的7倍還多。他說(shuō)，看起來(lái)繳費(fèi)的數(shù)額成倍增加了，但與自己的經(jīng)濟(jì)承受能力相比構(gòu)不成壓力。況且，每月繳了這筆錢(qián)后，機(jī)會(huì)公平的獲得感和安全的預(yù)期感大大增加，這種收獲更加寶貴。
戴岳陽(yáng)的受益觀(guān)在杭州具有代表性。江干區(qū)農(nóng)民朱玉娟6年前因患腦腫瘤導(dǎo)致全身癱瘓，長(zhǎng)期臥床又導(dǎo)致褥瘡不斷，每年要住2次醫(yī)院治療褥瘡。朱玉娟的老伴趙榮法對(duì)記者說(shuō)，我老伴從做腦瘤手術(shù)到年年治療褥瘡，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)百萬(wàn)，有人說(shuō)我老伴是受益大戶(hù)，我對(duì)杭州醫(yī)保也是一百個(gè)滿(mǎn)意，但我不同意“花錢(qián)多受益大”的說(shuō)法。我從未得過(guò)病、報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)療費(fèi)，也是受益者，因?yàn)槲乙恢眻?jiān)持參保繳費(fèi)，選擇的是一檔，萬(wàn)一得了病，我也能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。“當(dāng)然，我最不希望有萬(wàn)一。老伴患病受的罪，我歷歷在目，一年到頭躺在床上，還有什么幸?？裳?，還是不生病、不花醫(yī)療費(fèi)才是幸福人生！”
參保群眾日趨理性的參保觀(guān)和受益觀(guān)，來(lái)自多樣化、多層次、持續(xù)性的醫(yī)保宣傳。市醫(yī)保局一以貫之地堅(jiān)持“以政策普及促政策執(zhí)行”的經(jīng)辦服務(wù)思路，編印出《杭州醫(yī)保政策宣傳》系列叢書(shū)，分為在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、少年兒童、大學(xué)生、其他城鄉(xiāng)居民等6個(gè)分冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給全體參保百姓，讓保民從政策導(dǎo)向中領(lǐng)悟醫(yī)保的內(nèi)涵，端正參保觀(guān)和受益觀(guān)；記者采訪(fǎng)的濱江區(qū)、江干區(qū)，分別開(kāi)展了醫(yī)保征文、典型案例解剖、“我最難忘的一件事演講”等活動(dòng)，旨在讓保民從切身感受中認(rèn)清醫(yī)保與養(yǎng)老保險(xiǎn)的區(qū)別與聯(lián)系；市紅十字會(huì)醫(yī)院、老年病醫(yī)院的醫(yī)保辦，創(chuàng)辦了醫(yī)保與醫(yī)療月報(bào)，用住院患者的現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行受益觀(guān)的引導(dǎo)……豐富多彩的宣傳活動(dòng)產(chǎn)生了潛移默化的正向激勵(lì)作用。面對(duì)制度允許的“低轉(zhuǎn)高”與“高轉(zhuǎn)低”，自愿選擇“低轉(zhuǎn)高”漸成時(shí)尚。按照國(guó)家規(guī)定，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，也可以參加居民醫(yī)保，但參加職工醫(yī)保一直是主流。主城區(qū)8個(gè)區(qū)共有靈活就業(yè)人員38700人，其中有35971人參加職工醫(yī)保，占靈活就業(yè)人員總數(shù)的93%。
市委市府的民生觀(guān)——“讓制度可持續(xù)，讓百姓可預(yù)期！”
在健全全民醫(yī)保制度的進(jìn)程中，杭州市委市政府一直發(fā)揮著舵手作用。建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是健全全民醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要體制改革，杭州這一步邁得早、邁得大。
早在2007年，市委、市政府就出臺(tái)了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（市委[2007]42號(hào)），按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全民覆蓋，一視同仁，分類(lèi)享受的基本原則，整合了獨(dú)立運(yùn)行的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等項(xiàng)保障制度，歸并了管理職能；打破城鄉(xiāng)戶(hù)籍壁壘、人群界限，允許城鄉(xiāng)居民自由選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，并可根據(jù)本人的繳費(fèi)能力和參保意愿選擇或轉(zhuǎn)換不同保障水平的保險(xiǎn)項(xiàng)目。說(shuō)步子邁得大，從8年后的今天看來(lái)，這些改革舉措仍然顯示著敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膭?chuàng)新性：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合還只是少數(shù)省份和35個(gè)地級(jí)市的作為；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助職能劃入醫(yī)保，實(shí)行一體化管理服務(wù)，在全國(guó)范圍仍屬鮮見(jiàn)；打通城鄉(xiāng)、人群的制度通道，讓老百姓自由選擇、自由轉(zhuǎn)換保險(xiǎn)項(xiàng)目，在全國(guó)亦屬屈指可數(shù)。
2013年7月19日，杭州市人民政府頒發(fā)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政[2013]68號(hào)），對(duì)2007年的保障辦法進(jìn)行了修訂。圍繞更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度建設(shè)目標(biāo)，在堅(jiān)持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋”的基礎(chǔ)上，更加注重“制度貫通，分類(lèi)享受”，明確提出可以“低轉(zhuǎn)高”或“高轉(zhuǎn)低”；更加注重對(duì)各類(lèi)困難群體的參保補(bǔ)助、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療困難救助，將重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助作為基本醫(yī)保的延伸，將“醫(yī)療困難救助制度”作為基本醫(yī)療保障后再托底的一項(xiàng)制度安排；更加注重籌資與保障適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元，是同年國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)320元的3倍以上；更加注重醫(yī)保內(nèi)控和對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為的監(jiān)管監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)維護(hù)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。杭州市醫(yī)保局局長(zhǎng)謝道溥在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“這幾個(gè)更加注重，其實(shí)質(zhì)是讓制度可持續(xù)，讓百姓可預(yù)期，讓醫(yī)保大業(yè)成為全面建成小康社會(huì)的正能量！”
全面建成小康社會(huì)，有一個(gè)不可或缺的目標(biāo)要求：富裕群體與困難群體都實(shí)現(xiàn)小康，才算全面小康。從這個(gè)目標(biāo)出發(fā)，杭州在困難群體的醫(yī)療保障上，政策力度大，對(duì)象選得準(zhǔn)，工作做得實(shí)，成為制度公平可持續(xù)、百姓可預(yù)期的一大可靠因素和突出標(biāo)志。
政策力度大，體現(xiàn)在從參保補(bǔ)貼到醫(yī)療補(bǔ)助和救助的全過(guò)程；對(duì)象選得準(zhǔn)，體現(xiàn)在以證補(bǔ)貼與救助上，持有《杭州市困難家庭救助證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘保證》）、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘疾證》）、《低收入農(nóng)戶(hù)證》的人員，農(nóng)村五保戶(hù)、“三無(wú)”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等困難群體，均享有政府全額參保補(bǔ)貼、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療困難救助。
江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)草莊村80高齡的周永文，12年前患喉癌，醫(yī)療費(fèi)高達(dá)30多萬(wàn)元，那時(shí)新農(nóng)合剛建立，保障水平很低，僅報(bào)銷(xiāo)8000多元。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)再加上喪失勞動(dòng)能力，使他家成為困難戶(hù)。2013年3月，他又患中風(fēng)，并導(dǎo)致失語(yǔ)失禁；9月股骨骨折，從此臥床不起，并患有肺積水。周的老伴說(shuō)他是“苦命的老頭”。當(dāng)記者入戶(hù)采訪(fǎng)時(shí)，兒媳婦金美麗和婆婆一前一后，笑容相迎，還沒(méi)落座，婆媳便異口同聲夸起醫(yī)保來(lái)：我老公公從入院到出院，各種手續(xù)都是我辦的，那年共花了差不多42萬(wàn)，基本保險(xiǎn)這一塊報(bào)了18萬(wàn)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)了15萬(wàn)，醫(yī)療困難救助報(bào)了3萬(wàn)多，我家只拿了5萬(wàn)多塊，沒(méi)有因病受窮，“多虧生在杭州、長(zhǎng)在杭州、參加了杭州醫(yī)?！薄＝鹈利?6歲的婆婆接著說(shuō)：“21年前我患腸癌，花了3萬(wàn)多，全是自家拿，沒(méi)有別的指望；現(xiàn)在有杭州醫(yī)保，是老頭子不幸中的大幸，是全家的福份?！?/p>
金美麗介紹的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療困難救助具有杭州特點(diǎn)。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助專(zhuān)門(mén)應(yīng)對(duì)超過(guò)封頂線(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用。其資金籌集為：職工按繳費(fèi)基數(shù)的0.2%從繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，參保人員每人每月繳納3元，政府按參保人員繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例給予補(bǔ)充。職工醫(yī)保參保人員超過(guò)封頂線(xiàn)24萬(wàn)元的部分，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金可補(bǔ)助90%。城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由財(cái)政安排，個(gè)人和統(tǒng)籌基金不承擔(dān)，對(duì)封頂線(xiàn)18萬(wàn)元以上的部分補(bǔ)助70%。
醫(yī)療困難救助資金由職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納1元，剩余部分由財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金解決。救助范圍：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。救助方式：按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院和規(guī)定病種門(mén)診費(fèi)用分段累計(jì)救助，對(duì)困難群體救助力度最大。具體規(guī)定如下：
持有《救助證》《殘保證》《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶(hù)證》的人員，不設(shè)起付線(xiàn)，各段救助比例分別為：5000元以下為50%；5000元以上至1萬(wàn)元為60%；1萬(wàn)元以上至1.5萬(wàn)元為70%；1.5萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元為80%；2萬(wàn)元以上為90%。這幾類(lèi)困難群體還享有普通門(mén)診救助，比例為50%，每人救助額最高3000元。
企業(yè)退休人員，起付線(xiàn)5000元。5000元以上至1萬(wàn)元為50%；1萬(wàn)元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至2.5萬(wàn)元以上為90%。
其他職工醫(yī)保參保人員，起付線(xiàn)1.5萬(wàn)元。1.5萬(wàn)元以上至2.5萬(wàn)元為50%；2.5萬(wàn)元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4萬(wàn)元以上為90%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，起付線(xiàn)2.5萬(wàn)元。2.5萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元為50%；3萬(wàn)元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4.5萬(wàn)元以上為90%。
杭州市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年，主城區(qū)8個(gè)區(qū)享受政府參保補(bǔ)貼的職工和城鄉(xiāng)居民困難群體為16.3萬(wàn)人（次），其中困難群體100%享受，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；享受重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的職工和城鄉(xiāng)居民為31642人，占住院總?cè)藬?shù)的9%，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)；享受醫(yī)療困難救助的職工和城鄉(xiāng)居民為43122人，占住院人數(shù)的10.8%，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救。從應(yīng)保盡保、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)到應(yīng)救盡救，構(gòu)成一個(gè)比較完善的基本醫(yī)療保障體系，有效提升了保障水平。以周永文為例，在其總醫(yī)療費(fèi)用41.94萬(wàn)元中，統(tǒng)籌基金、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金、醫(yī)療困難救助資金共支付36余萬(wàn)元，支付比例達(dá)到87%，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅為5.45萬(wàn)元，占總醫(yī)療費(fèi)用的13%。婆媳倆的點(diǎn)贊，來(lái)自杭州醫(yī)保對(duì)持有《救助證》的困難群體所發(fā)揮的應(yīng)保盡保、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)、應(yīng)救盡救的全過(guò)程保障功效，彰顯老百姓對(duì)基本醫(yī)療保障的安全預(yù)期充滿(mǎn)自信！
猜你喜歡
困難中遇見(jiàn)團(tuán)隊(duì)瘋狂英語(yǔ)·初中天地(2022年1期)2022-07-07 困難我不怕小學(xué)生優(yōu)秀作文(低年級(jí))(2022年3期)2022-03-29 淺議城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案管理四川勞動(dòng)保障(2021年9期)2022-01-18 由“中華富強(qiáng)”輪失火救助引發(fā)的思考水上消防(2021年4期)2021-11-05 水下救助搶險(xiǎn)河南水利年鑒(2020年0期)2020-06-09 救助小貓 選擇困難癥兒童故事畫(huà)報(bào)(2017年3期)2017-05-26 江蘇“聚焦富民”大打城鄉(xiāng)居民增收主攻仗領(lǐng)導(dǎo)決策信息(2017年7期)2017-03-09 臨時(shí)救助 “善政”還需“善為”四川黨的建設(shè)(2014年10期)2014-08-23 有困難,找警察小說(shuō)月刊(2014年11期)2014-04-18
文/ 本刊記者 劉允海
城鄉(xiāng)百姓的參保觀(guān)——“為健康多繳費(fèi)，比什么都值！”
聽(tīng)說(shuō)記者是來(lái)采訪(fǎng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的，杭州市濱江區(qū)（杭州國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)，一套人馬、兩塊牌子）西興街道金東方居委會(huì)勞動(dòng)保障員方雪梅難掩驚訝：“喲！那可有年頭了，我們這里早就不分城鄉(xiāng)了，都稱(chēng)‘杭州醫(yī)?！??！边@一說(shuō)法引出記者與被采訪(fǎng)者下面的一番對(duì)話(huà)。
“怎么不分法？‘杭州醫(yī)保’是否包括職工醫(yī)保，有什么特點(diǎn)？”
“特點(diǎn)是不就業(yè)的城鄉(xiāng)居民有兩個(gè)自選：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民和市民想選哪個(gè)檔就選哪個(gè)檔；在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民、市民和職工想選哪一項(xiàng)就選哪一項(xiàng)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可以轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，這叫‘低轉(zhuǎn)高’，參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員可以轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這叫‘高轉(zhuǎn)低’。究竟往哪轉(zhuǎn)，全憑自愿。”
“你真會(huì)歸納！”
“不是我會(huì)歸納，市里文件上就是這么寫(xiě)的?！?/p>
村里有“低轉(zhuǎn)高”的嗎？
“有，我就是?！笨烊丝煺Z(yǔ)的陸玉琴是西興街道居民。她爭(zhēng)著說(shuō)，我們兩口子原來(lái)參加的都是新農(nóng)合，后來(lái)都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再后來(lái)都轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，鄉(xiāng)親們都夸我倆是“低轉(zhuǎn)高”的領(lǐng)頭人。
“當(dāng)時(shí)你是怎么想的？”
“做夢(mèng)做出來(lái)的！”38歲的陸玉琴說(shuō)，從懂事開(kāi)始，我就羨慕城里的工人退休能拿工資，看病能報(bào)銷(xiāo)，一直想著長(zhǎng)大進(jìn)城當(dāng)工人?，F(xiàn)在雖說(shuō)進(jìn)城沒(méi)進(jìn)成，工人沒(méi)當(dāng)成，但杭州醫(yī)保具有“低轉(zhuǎn)高”的先進(jìn)性，允許老百姓在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間自由挑選，讓我心滿(mǎn)意足地實(shí)現(xiàn)了夢(mèng)想。
“你先生跟你的想法一樣嗎？”
“他聽(tīng)我的。我們開(kāi)了一個(gè)經(jīng)營(yíng)刺繡的夫妻店，我是老板，他是伙計(jì)。”陸玉琴幽默地說(shuō)。據(jù)了解，陸玉琴的刺繡店年收入30多萬(wàn)元，是村里公認(rèn)的小康之家。
“我一直在琢磨小康的內(nèi)涵，覺(jué)得它不僅是個(gè)經(jīng)濟(jì)概念，還應(yīng)該是個(gè)健康概念，小康不可缺少健康，包括個(gè)人健康，家庭成員健康，國(guó)民健康。缺少這條，就不能算全面小康?！标懹袂僬f(shuō)，建醫(yī)保，直接目標(biāo)是保健康，最終目標(biāo)是奔小康。“低轉(zhuǎn)高，為健康多繳費(fèi)，比什么都值?！?/p>
“你參加職工醫(yī)保比參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多繳多少錢(qián)？”
“我只管拿錢(qián)，就知道2014年我們兩口子每個(gè)月拿609.30元，但沒(méi)跟居民醫(yī)保比較過(guò)?！狈窖┟方舆^(guò)陸玉琴的話(huà)茬說(shuō)：是這樣的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)分為兩檔，一檔每人每年1500元，其中個(gè)人拿500元，其余的由政府拿；二檔每人每年1000元，其中個(gè)人拿300元，其余的由政府拿。農(nóng)民和市民轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，按上年省平工資的9%繳費(fèi)，2013年省平工資是40087元，一個(gè)人一年需要繳3655.8元（包括職工繳納的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助每人每月3元和醫(yī)療困難救助每人每月1元），平均到每個(gè)月是304.65元。所以，玉琴夫妻倆每月共繳609.30元。
“西興村有多少人選擇一檔，多少人選擇‘低轉(zhuǎn)高’”？
方雪梅：全村除了少年兒童和大學(xué)生外，共有村民3320人，全部自選一檔；像陸玉琴一樣自選“低轉(zhuǎn)高”的已有998人，占村民總數(shù)的30%多一點(diǎn)。市里對(duì)在校大學(xué)生的政策更優(yōu)惠，每人每年繳費(fèi)240元，其中個(gè)人繳60元，統(tǒng)籌基金支付不設(shè)封頂線(xiàn)，且上學(xué)期間的繳費(fèi)年限視作職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。少年兒童繳費(fèi)低，每人每年500元，其中個(gè)人繳200元，但享受的待遇跟成人一樣，最高支付限額都是18萬(wàn)元。
談到自選“低轉(zhuǎn)高”的原因，接受采訪(fǎng)的幾位老鄉(xiāng)從現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義兩方面作了解答。
現(xiàn)實(shí)意義表現(xiàn)在，職工醫(yī)保住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為24萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為18萬(wàn)元，二者相差6萬(wàn)元。老鄉(xiāng)們認(rèn)為，參保的主要目的是防范花費(fèi)幾萬(wàn)、十幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)元的重大疾病，選擇哪項(xiàng)保險(xiǎn)，就得看哪項(xiàng)保險(xiǎn)保的醫(yī)療費(fèi)用多，6萬(wàn)元的差距還是蠻大的，必然會(huì)成為眾多人選擇“低轉(zhuǎn)高”的主要原因之一?，F(xiàn)實(shí)性的另一個(gè)表現(xiàn)是，農(nóng)民收入水平和對(duì)健康的關(guān)注度實(shí)現(xiàn)“雙提升”，有能力、有愿望為“低轉(zhuǎn)高”提供經(jīng)濟(jì)支持，實(shí)際上，在“低轉(zhuǎn)高”的居民中，都是人均年收入8-10萬(wàn)元的家庭。還有一個(gè)動(dòng)因，就是忠孝之道，子女主動(dòng)拿錢(qián)為父母“低轉(zhuǎn)高”，以盡孝心。
長(zhǎng)遠(yuǎn)意義表現(xiàn)在，參加職工醫(yī)保退休后，個(gè)人不繳費(fèi)。當(dāng)?shù)厝司鶋勖堰_(dá)80歲，按60歲退休計(jì)算，有20年的時(shí)間個(gè)人不用繳費(fèi)，這一條對(duì)鄉(xiāng)親們自選職工醫(yī)保更具吸引力。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，西興村的居民全部自選高檔繳費(fèi)，同樣是政策導(dǎo)向產(chǎn)生的正激勵(lì)作用。雖然一檔比二檔個(gè)人多繳200元，但政府補(bǔ)一檔比補(bǔ)二檔高出300元。同時(shí)，門(mén)診待遇一檔高于二檔10個(gè)百分點(diǎn)以上，其中在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，一檔均高于二檔15%。
據(jù)杭州市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，到2014年底，主城區(qū)8個(gè)區(qū)共有農(nóng)村人口33萬(wàn)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的僅有11萬(wàn)人，其余22萬(wàn)人均已自愿通過(guò)“低轉(zhuǎn)高”參加職工醫(yī)保。這組數(shù)字，揭示了政府實(shí)施的城鄉(xiāng)、人群“制度貫通”的改革舉措順乎民意，深得民心！充分體現(xiàn)出“民眾有所呼、改革有所應(yīng)”的呼應(yīng)感！
參保人員的受益觀(guān)——“我希望一生都繳費(fèi)，一生不看病！”
41歲的戴岳陽(yáng)，是濱江區(qū)長(zhǎng)河街道湯家井社區(qū)的居民，人稱(chēng)“健美男”，自稱(chēng)自由職業(yè)者。他對(duì)醫(yī)保政策的諳熟令記者不禁驚喜。
“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是絕大多數(shù)人為極少數(shù)患病的人化解醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)制度?！庇浾叩脑?huà)音剛落，戴岳陽(yáng)接著說(shuō)出一個(gè)恰如其分的詞：“統(tǒng)籌?！庇浾弋?dāng)即伸出大拇指深表贊賞。接下來(lái)的發(fā)言，更能展示這位農(nóng)民對(duì)參保內(nèi)涵的深度理解：“我也是由農(nóng)民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的。追求‘低轉(zhuǎn)高’，就圖個(gè)踏實(shí)，不圖報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。”戴岳陽(yáng)接著說(shuō)，有的認(rèn)為參保繳費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)才算受益，我卻認(rèn)為是受罪、是災(zāi)難，報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)越多，說(shuō)明病情越重，災(zāi)難越大。“我希望自己一生都繳費(fèi)，一生不看病?！?/p>
戴岳陽(yáng)算了一筆賬：拿2014年來(lái)說(shuō)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔，個(gè)人一年繳費(fèi)500元，而轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，一年需要繳費(fèi)3655元，相當(dāng)于居民醫(yī)保一檔繳費(fèi)的7倍還多。他說(shuō)，看起來(lái)繳費(fèi)的數(shù)額成倍增加了，但與自己的經(jīng)濟(jì)承受能力相比構(gòu)不成壓力。況且，每月繳了這筆錢(qián)后，機(jī)會(huì)公平的獲得感和安全的預(yù)期感大大增加，這種收獲更加寶貴。
戴岳陽(yáng)的受益觀(guān)在杭州具有代表性。江干區(qū)農(nóng)民朱玉娟6年前因患腦腫瘤導(dǎo)致全身癱瘓，長(zhǎng)期臥床又導(dǎo)致褥瘡不斷，每年要住2次醫(yī)院治療褥瘡。朱玉娟的老伴趙榮法對(duì)記者說(shuō)，我老伴從做腦瘤手術(shù)到年年治療褥瘡，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)百萬(wàn)，有人說(shuō)我老伴是受益大戶(hù)，我對(duì)杭州醫(yī)保也是一百個(gè)滿(mǎn)意，但我不同意“花錢(qián)多受益大”的說(shuō)法。我從未得過(guò)病、報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)療費(fèi)，也是受益者，因?yàn)槲乙恢眻?jiān)持參保繳費(fèi)，選擇的是一檔，萬(wàn)一得了病，我也能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。“當(dāng)然，我最不希望有萬(wàn)一。老伴患病受的罪，我歷歷在目，一年到頭躺在床上，還有什么幸?？裳?，還是不生病、不花醫(yī)療費(fèi)才是幸福人生！”
參保群眾日趨理性的參保觀(guān)和受益觀(guān)，來(lái)自多樣化、多層次、持續(xù)性的醫(yī)保宣傳。市醫(yī)保局一以貫之地堅(jiān)持“以政策普及促政策執(zhí)行”的經(jīng)辦服務(wù)思路，編印出《杭州醫(yī)保政策宣傳》系列叢書(shū)，分為在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、少年兒童、大學(xué)生、其他城鄉(xiāng)居民等6個(gè)分冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給全體參保百姓，讓保民從政策導(dǎo)向中領(lǐng)悟醫(yī)保的內(nèi)涵，端正參保觀(guān)和受益觀(guān)；記者采訪(fǎng)的濱江區(qū)、江干區(qū)，分別開(kāi)展了醫(yī)保征文、典型案例解剖、“我最難忘的一件事演講”等活動(dòng)，旨在讓保民從切身感受中認(rèn)清醫(yī)保與養(yǎng)老保險(xiǎn)的區(qū)別與聯(lián)系；市紅十字會(huì)醫(yī)院、老年病醫(yī)院的醫(yī)保辦，創(chuàng)辦了醫(yī)保與醫(yī)療月報(bào)，用住院患者的現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行受益觀(guān)的引導(dǎo)……豐富多彩的宣傳活動(dòng)產(chǎn)生了潛移默化的正向激勵(lì)作用。面對(duì)制度允許的“低轉(zhuǎn)高”與“高轉(zhuǎn)低”，自愿選擇“低轉(zhuǎn)高”漸成時(shí)尚。按照國(guó)家規(guī)定，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，也可以參加居民醫(yī)保，但參加職工醫(yī)保一直是主流。主城區(qū)8個(gè)區(qū)共有靈活就業(yè)人員38700人，其中有35971人參加職工醫(yī)保，占靈活就業(yè)人員總數(shù)的93%。
市委市府的民生觀(guān)——“讓制度可持續(xù)，讓百姓可預(yù)期！”
在健全全民醫(yī)保制度的進(jìn)程中，杭州市委市政府一直發(fā)揮著舵手作用。建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是健全全民醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要體制改革，杭州這一步邁得早、邁得大。
早在2007年，市委、市政府就出臺(tái)了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（市委[2007]42號(hào)），按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全民覆蓋，一視同仁，分類(lèi)享受的基本原則，整合了獨(dú)立運(yùn)行的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等項(xiàng)保障制度，歸并了管理職能；打破城鄉(xiāng)戶(hù)籍壁壘、人群界限，允許城鄉(xiāng)居民自由選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，并可根據(jù)本人的繳費(fèi)能力和參保意愿選擇或轉(zhuǎn)換不同保障水平的保險(xiǎn)項(xiàng)目。說(shuō)步子邁得大，從8年后的今天看來(lái)，這些改革舉措仍然顯示著敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膭?chuàng)新性：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合還只是少數(shù)省份和35個(gè)地級(jí)市的作為；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助職能劃入醫(yī)保，實(shí)行一體化管理服務(wù)，在全國(guó)范圍仍屬鮮見(jiàn)；打通城鄉(xiāng)、人群的制度通道，讓老百姓自由選擇、自由轉(zhuǎn)換保險(xiǎn)項(xiàng)目，在全國(guó)亦屬屈指可數(shù)。
2013年7月19日，杭州市人民政府頒發(fā)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政[2013]68號(hào)），對(duì)2007年的保障辦法進(jìn)行了修訂。圍繞更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度建設(shè)目標(biāo)，在堅(jiān)持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋”的基礎(chǔ)上，更加注重“制度貫通，分類(lèi)享受”，明確提出可以“低轉(zhuǎn)高”或“高轉(zhuǎn)低”；更加注重對(duì)各類(lèi)困難群體的參保補(bǔ)助、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療困難救助，將重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助作為基本醫(yī)保的延伸，將“醫(yī)療困難救助制度”作為基本醫(yī)療保障后再托底的一項(xiàng)制度安排；更加注重籌資與保障適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元，是同年國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)320元的3倍以上；更加注重醫(yī)保內(nèi)控和對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為的監(jiān)管監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)維護(hù)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。杭州市醫(yī)保局局長(zhǎng)謝道溥在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“這幾個(gè)更加注重，其實(shí)質(zhì)是讓制度可持續(xù)，讓百姓可預(yù)期，讓醫(yī)保大業(yè)成為全面建成小康社會(huì)的正能量！”
全面建成小康社會(huì)，有一個(gè)不可或缺的目標(biāo)要求：富裕群體與困難群體都實(shí)現(xiàn)小康，才算全面小康。從這個(gè)目標(biāo)出發(fā)，杭州在困難群體的醫(yī)療保障上，政策力度大，對(duì)象選得準(zhǔn)，工作做得實(shí)，成為制度公平可持續(xù)、百姓可預(yù)期的一大可靠因素和突出標(biāo)志。
政策力度大，體現(xiàn)在從參保補(bǔ)貼到醫(yī)療補(bǔ)助和救助的全過(guò)程；對(duì)象選得準(zhǔn)，體現(xiàn)在以證補(bǔ)貼與救助上，持有《杭州市困難家庭救助證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘保證》）、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘疾證》）、《低收入農(nóng)戶(hù)證》的人員，農(nóng)村五保戶(hù)、“三無(wú)”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等困難群體，均享有政府全額參保補(bǔ)貼、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療困難救助。
江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)草莊村80高齡的周永文，12年前患喉癌，醫(yī)療費(fèi)高達(dá)30多萬(wàn)元，那時(shí)新農(nóng)合剛建立，保障水平很低，僅報(bào)銷(xiāo)8000多元。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)再加上喪失勞動(dòng)能力，使他家成為困難戶(hù)。2013年3月，他又患中風(fēng)，并導(dǎo)致失語(yǔ)失禁；9月股骨骨折，從此臥床不起，并患有肺積水。周的老伴說(shuō)他是“苦命的老頭”。當(dāng)記者入戶(hù)采訪(fǎng)時(shí)，兒媳婦金美麗和婆婆一前一后，笑容相迎，還沒(méi)落座，婆媳便異口同聲夸起醫(yī)保來(lái)：我老公公從入院到出院，各種手續(xù)都是我辦的，那年共花了差不多42萬(wàn)，基本保險(xiǎn)這一塊報(bào)了18萬(wàn)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)了15萬(wàn)，醫(yī)療困難救助報(bào)了3萬(wàn)多，我家只拿了5萬(wàn)多塊，沒(méi)有因病受窮，“多虧生在杭州、長(zhǎng)在杭州、參加了杭州醫(yī)?！薄＝鹈利?6歲的婆婆接著說(shuō)：“21年前我患腸癌，花了3萬(wàn)多，全是自家拿，沒(méi)有別的指望；現(xiàn)在有杭州醫(yī)保，是老頭子不幸中的大幸，是全家的福份?！?/p>
金美麗介紹的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療困難救助具有杭州特點(diǎn)。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助專(zhuān)門(mén)應(yīng)對(duì)超過(guò)封頂線(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用。其資金籌集為：職工按繳費(fèi)基數(shù)的0.2%從繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，參保人員每人每月繳納3元，政府按參保人員繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例給予補(bǔ)充。職工醫(yī)保參保人員超過(guò)封頂線(xiàn)24萬(wàn)元的部分，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金可補(bǔ)助90%。城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由財(cái)政安排，個(gè)人和統(tǒng)籌基金不承擔(dān)，對(duì)封頂線(xiàn)18萬(wàn)元以上的部分補(bǔ)助70%。
醫(yī)療困難救助資金由職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納1元，剩余部分由財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金解決。救助范圍：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。救助方式：按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院和規(guī)定病種門(mén)診費(fèi)用分段累計(jì)救助，對(duì)困難群體救助力度最大。具體規(guī)定如下：
持有《救助證》《殘保證》《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶(hù)證》的人員，不設(shè)起付線(xiàn)，各段救助比例分別為：5000元以下為50%；5000元以上至1萬(wàn)元為60%；1萬(wàn)元以上至1.5萬(wàn)元為70%；1.5萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元為80%；2萬(wàn)元以上為90%。這幾類(lèi)困難群體還享有普通門(mén)診救助，比例為50%，每人救助額最高3000元。
企業(yè)退休人員，起付線(xiàn)5000元。5000元以上至1萬(wàn)元為50%；1萬(wàn)元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至2.5萬(wàn)元以上為90%。
其他職工醫(yī)保參保人員，起付線(xiàn)1.5萬(wàn)元。1.5萬(wàn)元以上至2.5萬(wàn)元為50%；2.5萬(wàn)元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4萬(wàn)元以上為90%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，起付線(xiàn)2.5萬(wàn)元。2.5萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元為50%；3萬(wàn)元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4.5萬(wàn)元以上為90%。
杭州市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年，主城區(qū)8個(gè)區(qū)享受政府參保補(bǔ)貼的職工和城鄉(xiāng)居民困難群體為16.3萬(wàn)人（次），其中困難群體100%享受，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；享受重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的職工和城鄉(xiāng)居民為31642人，占住院總?cè)藬?shù)的9%，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)；享受醫(yī)療困難救助的職工和城鄉(xiāng)居民為43122人，占住院人數(shù)的10.8%，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)救盡救。從應(yīng)保盡保、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)到應(yīng)救盡救，構(gòu)成一個(gè)比較完善的基本醫(yī)療保障體系，有效提升了保障水平。以周永文為例，在其總醫(yī)療費(fèi)用41.94萬(wàn)元中，統(tǒng)籌基金、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金、醫(yī)療困難救助資金共支付36余萬(wàn)元，支付比例達(dá)到87%，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅為5.45萬(wàn)元，占總醫(yī)療費(fèi)用的13%。婆媳倆的點(diǎn)贊，來(lái)自杭州醫(yī)保對(duì)持有《救助證》的困難群體所發(fā)揮的應(yīng)保盡保、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)、應(yīng)救盡救的全過(guò)程保障功效，彰顯老百姓對(duì)基本醫(yī)療保障的安全預(yù)期充滿(mǎn)自信！
猜你喜歡
瘋狂英語(yǔ)·初中天地(2022年1期)2022-07-07
小學(xué)生優(yōu)秀作文(低年級(jí))(2022年3期)2022-03-29
四川勞動(dòng)保障(2021年9期)2022-01-18
水上消防(2021年4期)2021-11-05
河南水利年鑒(2020年0期)2020-06-09
兒童故事畫(huà)報(bào)(2017年3期)2017-05-26
領(lǐng)導(dǎo)決策信息(2017年7期)2017-03-09
四川黨的建設(shè)(2014年10期)2014-08-23
小說(shuō)月刊(2014年11期)2014-04-18
