老百姓滿意的“杭州醫(yī)?！?/h1>
2015-01-30 08:52劉允海
中國醫(yī)療保險 2015年5期
文/ 本刊記者 劉允海
老百姓滿意的“杭州醫(yī)?！?/p>
文/ 本刊記者 劉允海
城鄉(xiāng)百姓的參保觀——“為健康多繳費，比什么都值！”
聽說記者是來采訪城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的，杭州市濱江區(qū)（杭州國家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，一套人馬、兩塊牌子）西興街道金東方居委會勞動保障員方雪梅難掩驚訝：“喲！那可有年頭了，我們這里早就不分城鄉(xiāng)了，都稱‘杭州醫(yī)?！！边@一說法引出記者與被采訪者下面的一番對話。
“怎么不分法？‘杭州醫(yī)?！欠癜毠めt(yī)保，有什么特點？”
“特點是不就業(yè)的城鄉(xiāng)居民有兩個自選：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民和市民想選哪個檔就選哪個檔；在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民、市民和職工想選哪一項就選哪一項，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可以轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，這叫‘低轉(zhuǎn)高’，參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員可以轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這叫‘高轉(zhuǎn)低’。究竟往哪轉(zhuǎn)，全憑自愿。”
“你真會歸納！”
“不是我會歸納，市里文件上就是這么寫的?！?/p>
村里有“低轉(zhuǎn)高”的嗎？
“有，我就是?！笨烊丝煺Z的陸玉琴是西興街道居民。她爭著說，我們兩口子原來參加的都是新農(nóng)合，后來都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再后來都轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，鄉(xiāng)親們都夸我倆是“低轉(zhuǎn)高”的領(lǐng)頭人。
“當時你是怎么想的？”
“做夢做出來的！”38歲的陸玉琴說，從懂事開始，我就羨慕城里的工人退休能拿工資，看病能報銷，一直想著長大進城當工人?，F(xiàn)在雖說進城沒進成，工人沒當成，但杭州醫(yī)保具有“低轉(zhuǎn)高”的先進性，允許老百姓在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間自由挑選，讓我心滿意足地實現(xiàn)了夢想。
“你先生跟你的想法一樣嗎？”
“他聽我的。我們開了一個經(jīng)營刺繡的夫妻店，我是老板，他是伙計?！标懹袂儆哪卣f。據(jù)了解，陸玉琴的刺繡店年收入30多萬元，是村里公認的小康之家。
“我一直在琢磨小康的內(nèi)涵，覺得它不僅是個經(jīng)濟概念，還應(yīng)該是個健康概念，小康不可缺少健康，包括個人健康，家庭成員健康，國民健康。缺少這條，就不能算全面小康?！标懹袂僬f，建醫(yī)保，直接目標是保健康，最終目標是奔小康?！暗娃D(zhuǎn)高，為健康多繳費，比什么都值?！?/p>
“你參加職工醫(yī)保比參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多繳多少錢？”
“我只管拿錢，就知道2014年我們兩口子每個月拿609.30元，但沒跟居民醫(yī)保比較過。”方雪梅接過陸玉琴的話茬說：是這樣的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費分為兩檔，一檔每人每年1500元，其中個人拿500元，其余的由政府拿；二檔每人每年1000元，其中個人拿300元，其余的由政府拿。農(nóng)民和市民轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，按上年省平工資的9%繳費，2013年省平工資是40087元，一個人一年需要繳3655.8元（包括職工繳納的重大疾病醫(yī)療補助每人每月3元和醫(yī)療困難救助每人每月1元），平均到每個月是304.65元。所以，玉琴夫妻倆每月共繳609.30元。
“西興村有多少人選擇一檔，多少人選擇‘低轉(zhuǎn)高’”？
方雪梅：全村除了少年兒童和大學生外，共有村民3320人，全部自選一檔；像陸玉琴一樣自選“低轉(zhuǎn)高”的已有998人，占村民總數(shù)的30%多一點。市里對在校大學生的政策更優(yōu)惠，每人每年繳費240元，其中個人繳60元，統(tǒng)籌基金支付不設(shè)封頂線，且上學期間的繳費年限視作職工醫(yī)保繳費年限。少年兒童繳費低，每人每年500元，其中個人繳200元，但享受的待遇跟成人一樣，最高支付限額都是18萬元。
談到自選“低轉(zhuǎn)高”的原因，接受采訪的幾位老鄉(xiāng)從現(xiàn)實意義和長遠意義兩方面作了解答。
現(xiàn)實意義表現(xiàn)在，職工醫(yī)保住院費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為24萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為18萬元，二者相差6萬元。老鄉(xiāng)們認為，參保的主要目的是防范花費幾萬、十幾萬甚至幾十萬元的重大疾病，選擇哪項保險，就得看哪項保險保的醫(yī)療費用多，6萬元的差距還是蠻大的，必然會成為眾多人選擇“低轉(zhuǎn)高”的主要原因之一?，F(xiàn)實性的另一個表現(xiàn)是，農(nóng)民收入水平和對健康的關(guān)注度實現(xiàn)“雙提升”，有能力、有愿望為“低轉(zhuǎn)高”提供經(jīng)濟支持，實際上，在“低轉(zhuǎn)高”的居民中，都是人均年收入8-10萬元的家庭。還有一個動因，就是忠孝之道，子女主動拿錢為父母“低轉(zhuǎn)高”，以盡孝心。
長遠意義表現(xiàn)在，參加職工醫(yī)保退休后，個人不繳費。當?shù)厝司鶋勖堰_80歲，按60歲退休計算，有20年的時間個人不用繳費，這一條對鄉(xiāng)親們自選職工醫(yī)保更具吸引力。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，西興村的居民全部自選高檔繳費，同樣是政策導向產(chǎn)生的正激勵作用。雖然一檔比二檔個人多繳200元，但政府補一檔比補二檔高出300元。同時，門診待遇一檔高于二檔10個百分點以上，其中在三級、二級醫(yī)院發(fā)生的門診費用，一檔均高于二檔15%。
據(jù)杭州市醫(yī)保局統(tǒng)計，到2014年底，主城區(qū)8個區(qū)共有農(nóng)村人口33萬，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的僅有11萬人，其余22萬人均已自愿通過“低轉(zhuǎn)高”參加職工醫(yī)保。這組數(shù)字，揭示了政府實施的城鄉(xiāng)、人群“制度貫通”的改革舉措順乎民意，深得民心！充分體現(xiàn)出“民眾有所呼、改革有所應(yīng)”的呼應(yīng)感！
參保人員的受益觀——“我希望一生都繳費，一生不看病！”
41歲的戴岳陽，是濱江區(qū)長河街道湯家井社區(qū)的居民，人稱“健美男”，自稱自由職業(yè)者。他對醫(yī)保政策的諳熟令記者不禁驚喜。
“社會醫(yī)療保險是絕大多數(shù)人為極少數(shù)患病的人化解醫(yī)療經(jīng)濟風險的一項制度?！庇浾叩脑捯魟偮洌髟狸柦又f出一個恰如其分的詞：“統(tǒng)籌?！庇浾弋敿瓷斐龃竽粗干畋碣澷p。接下來的發(fā)言，更能展示這位農(nóng)民對參保內(nèi)涵的深度理解：“我也是由農(nóng)民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的。追求‘低轉(zhuǎn)高’，就圖個踏實，不圖報銷醫(yī)療費?！贝髟狸柦又f，有的認為參保繳費后報銷醫(yī)療費才算受益，我卻認為是受罪、是災難，報銷的醫(yī)療費越多，說明病情越重，災難越大。“我希望自己一生都繳費，一生不看病。”
戴岳陽算了一筆賬：拿2014年來說，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔，個人一年繳費500元，而轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，一年需要繳費3655元，相當于居民醫(yī)保一檔繳費的7倍還多。他說，看起來繳費的數(shù)額成倍增加了，但與自己的經(jīng)濟承受能力相比構(gòu)不成壓力。況且，每月繳了這筆錢后，機會公平的獲得感和安全的預期感大大增加，這種收獲更加寶貴。
戴岳陽的受益觀在杭州具有代表性。江干區(qū)農(nóng)民朱玉娟6年前因患腦腫瘤導致全身癱瘓，長期臥床又導致褥瘡不斷，每年要住2次醫(yī)院治療褥瘡。朱玉娟的老伴趙榮法對記者說，我老伴從做腦瘤手術(shù)到年年治療褥瘡，醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用超過百萬，有人說我老伴是受益大戶，我對杭州醫(yī)保也是一百個滿意，但我不同意“花錢多受益大”的說法。我從未得過病、報銷過醫(yī)療費，也是受益者，因為我一直堅持參保繳費，選擇的是一檔，萬一得了病，我也能報銷醫(yī)療費?！爱斎唬易畈幌Ｍ腥f一。老伴患病受的罪，我歷歷在目，一年到頭躺在床上，還有什么幸?？裳裕€是不生病、不花醫(yī)療費才是幸福人生！”
參保群眾日趨理性的參保觀和受益觀，來自多樣化、多層次、持續(xù)性的醫(yī)保宣傳。市醫(yī)保局一以貫之地堅持“以政策普及促政策執(zhí)行”的經(jīng)辦服務(wù)思路，編印出《杭州醫(yī)保政策宣傳》系列叢書，分為在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、少年兒童、大學生、其他城鄉(xiāng)居民等6個分冊，免費發(fā)放給全體參保百姓，讓保民從政策導向中領(lǐng)悟醫(yī)保的內(nèi)涵，端正參保觀和受益觀；記者采訪的濱江區(qū)、江干區(qū)，分別開展了醫(yī)保征文、典型案例解剖、“我最難忘的一件事演講”等活動，旨在讓保民從切身感受中認清醫(yī)保與養(yǎng)老保險的區(qū)別與聯(lián)系；市紅十字會醫(yī)院、老年病醫(yī)院的醫(yī)保辦，創(chuàng)辦了醫(yī)保與醫(yī)療月報，用住院患者的現(xiàn)身說法進行受益觀的引導……豐富多彩的宣傳活動產(chǎn)生了潛移默化的正向激勵作用。面對制度允許的“低轉(zhuǎn)高”與“高轉(zhuǎn)低”，自愿選擇“低轉(zhuǎn)高”漸成時尚。按照國家規(guī)定，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，也可以參加居民醫(yī)保，但參加職工醫(yī)保一直是主流。主城區(qū)8個區(qū)共有靈活就業(yè)人員38700人，其中有35971人參加職工醫(yī)保，占靈活就業(yè)人員總數(shù)的93%。
市委市府的民生觀——“讓制度可持續(xù)，讓百姓可預期！”
在健全全民醫(yī)保制度的進程中，杭州市委市政府一直發(fā)揮著舵手作用。建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是健全全民醫(yī)保制度的一項重要體制改革，杭州這一步邁得早、邁得大。
早在2007年，市委、市政府就出臺了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（市委[2007]42號），按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全民覆蓋，一視同仁，分類享受的基本原則，整合了獨立運行的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等項保障制度，歸并了管理職能；打破城鄉(xiāng)戶籍壁壘、人群界限，允許城鄉(xiāng)居民自由選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，并可根據(jù)本人的繳費能力和參保意愿選擇或轉(zhuǎn)換不同保障水平的保險項目。說步子邁得大，從8年后的今天看來，這些改革舉措仍然顯示著敢于擔當?shù)膭?chuàng)新性：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合還只是少數(shù)省份和35個地級市的作為；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助職能劃入醫(yī)保，實行一體化管理服務(wù)，在全國范圍仍屬鮮見；打通城鄉(xiāng)、人群的制度通道，讓老百姓自由選擇、自由轉(zhuǎn)換保險項目，在全國亦屬屈指可數(shù)。
2013年7月19日，杭州市人民政府頒發(fā)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政[2013]68號），對2007年的保障辦法進行了修訂。圍繞更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度建設(shè)目標，在堅持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋”的基礎(chǔ)上，更加注重“制度貫通，分類享受”，明確提出可以“低轉(zhuǎn)高”或“高轉(zhuǎn)低”；更加注重對各類困難群體的參保補助、重大疾病醫(yī)療補助和醫(yī)療困難救助，將重大疾病醫(yī)療補助作為基本醫(yī)保的延伸，將“醫(yī)療困難救助制度”作為基本醫(yī)療保障后再托底的一項制度安排；更加注重籌資與保障適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的財政補貼標準為1000元，是同年國家財政補貼標準320元的3倍以上；更加注重醫(yī)保內(nèi)控和對醫(yī)藥服務(wù)行為的監(jiān)管監(jiān)控，強調(diào)維護醫(yī)?；鸬倪\行安全。杭州市醫(yī)保局局長謝道溥在接受采訪時說：“這幾個更加注重，其實質(zhì)是讓制度可持續(xù)，讓百姓可預期，讓醫(yī)保大業(yè)成為全面建成小康社會的正能量！”
全面建成小康社會，有一個不可或缺的目標要求：富裕群體與困難群體都實現(xiàn)小康，才算全面小康。從這個目標出發(fā)，杭州在困難群體的醫(yī)療保障上，政策力度大，對象選得準，工作做得實，成為制度公平可持續(xù)、百姓可預期的一大可靠因素和突出標志。
政策力度大，體現(xiàn)在從參保補貼到醫(yī)療補助和救助的全過程；對象選得準，體現(xiàn)在以證補貼與救助上，持有《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡稱《殘保證》）、《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）、《低收入農(nóng)戶證》的人員，農(nóng)村五保戶、“三無”人員、重點優(yōu)撫對象等困難群體，均享有政府全額參保補貼、重大疾病醫(yī)療補助和醫(yī)療困難救助。
江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)草莊村80高齡的周永文，12年前患喉癌，醫(yī)療費高達30多萬元，那時新農(nóng)合剛建立，保障水平很低，僅報銷8000多元。沉重的經(jīng)濟負擔再加上喪失勞動能力，使他家成為困難戶。2013年3月，他又患中風，并導致失語失禁；9月股骨骨折，從此臥床不起，并患有肺積水。周的老伴說他是“苦命的老頭”。當記者入戶采訪時，兒媳婦金美麗和婆婆一前一后，笑容相迎，還沒落座，婆媳便異口同聲夸起醫(yī)保來：我老公公從入院到出院，各種手續(xù)都是我辦的，那年共花了差不多42萬，基本保險這一塊報了18萬，重大疾病醫(yī)療補助報了15萬，醫(yī)療困難救助報了3萬多，我家只拿了5萬多塊，沒有因病受窮，“多虧生在杭州、長在杭州、參加了杭州醫(yī)?！薄＝鹈利?6歲的婆婆接著說：“21年前我患腸癌，花了3萬多，全是自家拿，沒有別的指望；現(xiàn)在有杭州醫(yī)保，是老頭子不幸中的大幸，是全家的福份?！?/p>
金美麗介紹的重大疾病醫(yī)療補助、醫(yī)療困難救助具有杭州特點。重大疾病醫(yī)療補助專門應(yīng)對超過封頂線的醫(yī)療費用。其資金籌集為：職工按繳費基數(shù)的0.2%從繳費中劃轉(zhuǎn)，參保人員每人每月繳納3元，政府按參保人員繳費基數(shù)總額的一定比例給予補充。職工醫(yī)保參保人員超過封頂線24萬元的部分，重大疾病醫(yī)療補助資金可補助90%。城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助資金由財政安排，個人和統(tǒng)籌基金不承擔，對封頂線18萬元以上的部分補助70%。
醫(yī)療困難救助資金由職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納1元，剩余部分由財政安排專項資金解決。救助范圍：一個結(jié)算年度內(nèi)符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費中個人負擔部分。救助方式：按費用標準，對住院和規(guī)定病種門診費用分段累計救助，對困難群體救助力度最大。具體規(guī)定如下：
持有《救助證》《殘保證》《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶證》的人員，不設(shè)起付線，各段救助比例分別為：5000元以下為50%；5000元以上至1萬元為60%；1萬元以上至1.5萬元為70%；1.5萬元以上至2萬元為80%；2萬元以上為90%。這幾類困難群體還享有普通門診救助，比例為50%，每人救助額最高3000元。
企業(yè)退休人員，起付線5000元。5000元以上至1萬元為50%；1萬元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至2.5萬元以上為90%。
其他職工醫(yī)保參保人員，起付線1.5萬元。1.5萬元以上至2.5萬元為50%；2.5萬元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4萬元以上為90%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，起付線2.5萬元。2.5萬元以上至3萬元為50%；3萬元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4.5萬元以上為90%。
杭州市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年，主城區(qū)8個區(qū)享受政府參保補貼的職工和城鄉(xiāng)居民困難群體為16.3萬人（次），其中困難群體100%享受，實現(xiàn)應(yīng)保盡保；享受重大疾病醫(yī)療補助的職工和城鄉(xiāng)居民為31642人，占住院總?cè)藬?shù)的9%，基本實現(xiàn)應(yīng)補盡補；享受醫(yī)療困難救助的職工和城鄉(xiāng)居民為43122人，占住院人數(shù)的10.8%，基本實現(xiàn)應(yīng)救盡救。從應(yīng)保盡保、應(yīng)補盡補到應(yīng)救盡救，構(gòu)成一個比較完善的基本醫(yī)療保障體系，有效提升了保障水平。以周永文為例，在其總醫(yī)療費用41.94萬元中，統(tǒng)籌基金、重大疾病醫(yī)療補助資金、醫(yī)療困難救助資金共支付36余萬元，支付比例達到87%，個人負擔僅為5.45萬元，占總醫(yī)療費用的13%。婆媳倆的點贊，來自杭州醫(yī)保對持有《救助證》的困難群體所發(fā)揮的應(yīng)保盡保、應(yīng)補盡補、應(yīng)救盡救的全過程保障功效，彰顯老百姓對基本醫(yī)療保障的安全預期充滿自信！
（本欄目責任編輯：江 鷗）
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文/ 本刊記者 劉允海
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文/ 本刊記者 劉允海
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聽說記者是來采訪城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的，杭州市濱江區(qū)（杭州國家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，一套人馬、兩塊牌子）西興街道金東方居委會勞動保障員方雪梅難掩驚訝：“喲！那可有年頭了，我們這里早就不分城鄉(xiāng)了，都稱‘杭州醫(yī)?！！边@一說法引出記者與被采訪者下面的一番對話。
“怎么不分法？‘杭州醫(yī)?！欠癜毠めt(yī)保，有什么特點？”
“特點是不就業(yè)的城鄉(xiāng)居民有兩個自選：在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民和市民想選哪個檔就選哪個檔；在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，農(nóng)民、市民和職工想選哪一項就選哪一項，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可以轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，這叫‘低轉(zhuǎn)高’，參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員可以轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這叫‘高轉(zhuǎn)低’。究竟往哪轉(zhuǎn)，全憑自愿。”
“你真會歸納！”
“不是我會歸納，市里文件上就是這么寫的?！?/p>
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“有，我就是?！笨烊丝煺Z的陸玉琴是西興街道居民。她爭著說，我們兩口子原來參加的都是新農(nóng)合，后來都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再后來都轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，鄉(xiāng)親們都夸我倆是“低轉(zhuǎn)高”的領(lǐng)頭人。
“當時你是怎么想的？”
“做夢做出來的！”38歲的陸玉琴說，從懂事開始，我就羨慕城里的工人退休能拿工資，看病能報銷，一直想著長大進城當工人?，F(xiàn)在雖說進城沒進成，工人沒當成，但杭州醫(yī)保具有“低轉(zhuǎn)高”的先進性，允許老百姓在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間自由挑選，讓我心滿意足地實現(xiàn)了夢想。
“你先生跟你的想法一樣嗎？”
“他聽我的。我們開了一個經(jīng)營刺繡的夫妻店，我是老板，他是伙計?！标懹袂儆哪卣f。據(jù)了解，陸玉琴的刺繡店年收入30多萬元，是村里公認的小康之家。
“我一直在琢磨小康的內(nèi)涵，覺得它不僅是個經(jīng)濟概念，還應(yīng)該是個健康概念，小康不可缺少健康，包括個人健康，家庭成員健康，國民健康。缺少這條，就不能算全面小康?！标懹袂僬f，建醫(yī)保，直接目標是保健康，最終目標是奔小康?！暗娃D(zhuǎn)高，為健康多繳費，比什么都值?！?/p>
“你參加職工醫(yī)保比參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多繳多少錢？”
“我只管拿錢，就知道2014年我們兩口子每個月拿609.30元，但沒跟居民醫(yī)保比較過。”方雪梅接過陸玉琴的話茬說：是這樣的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費分為兩檔，一檔每人每年1500元，其中個人拿500元，其余的由政府拿；二檔每人每年1000元，其中個人拿300元，其余的由政府拿。農(nóng)民和市民轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，按上年省平工資的9%繳費，2013年省平工資是40087元，一個人一年需要繳3655.8元（包括職工繳納的重大疾病醫(yī)療補助每人每月3元和醫(yī)療困難救助每人每月1元），平均到每個月是304.65元。所以，玉琴夫妻倆每月共繳609.30元。
“西興村有多少人選擇一檔，多少人選擇‘低轉(zhuǎn)高’”？
方雪梅：全村除了少年兒童和大學生外，共有村民3320人，全部自選一檔；像陸玉琴一樣自選“低轉(zhuǎn)高”的已有998人，占村民總數(shù)的30%多一點。市里對在校大學生的政策更優(yōu)惠，每人每年繳費240元，其中個人繳60元，統(tǒng)籌基金支付不設(shè)封頂線，且上學期間的繳費年限視作職工醫(yī)保繳費年限。少年兒童繳費低，每人每年500元，其中個人繳200元，但享受的待遇跟成人一樣，最高支付限額都是18萬元。
談到自選“低轉(zhuǎn)高”的原因，接受采訪的幾位老鄉(xiāng)從現(xiàn)實意義和長遠意義兩方面作了解答。
現(xiàn)實意義表現(xiàn)在，職工醫(yī)保住院費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為24萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為18萬元，二者相差6萬元。老鄉(xiāng)們認為，參保的主要目的是防范花費幾萬、十幾萬甚至幾十萬元的重大疾病，選擇哪項保險，就得看哪項保險保的醫(yī)療費用多，6萬元的差距還是蠻大的，必然會成為眾多人選擇“低轉(zhuǎn)高”的主要原因之一?，F(xiàn)實性的另一個表現(xiàn)是，農(nóng)民收入水平和對健康的關(guān)注度實現(xiàn)“雙提升”，有能力、有愿望為“低轉(zhuǎn)高”提供經(jīng)濟支持，實際上，在“低轉(zhuǎn)高”的居民中，都是人均年收入8-10萬元的家庭。還有一個動因，就是忠孝之道，子女主動拿錢為父母“低轉(zhuǎn)高”，以盡孝心。
長遠意義表現(xiàn)在，參加職工醫(yī)保退休后，個人不繳費。當?shù)厝司鶋勖堰_80歲，按60歲退休計算，有20年的時間個人不用繳費，這一條對鄉(xiāng)親們自選職工醫(yī)保更具吸引力。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，西興村的居民全部自選高檔繳費，同樣是政策導向產(chǎn)生的正激勵作用。雖然一檔比二檔個人多繳200元，但政府補一檔比補二檔高出300元。同時，門診待遇一檔高于二檔10個百分點以上，其中在三級、二級醫(yī)院發(fā)生的門診費用，一檔均高于二檔15%。
據(jù)杭州市醫(yī)保局統(tǒng)計，到2014年底，主城區(qū)8個區(qū)共有農(nóng)村人口33萬，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的僅有11萬人，其余22萬人均已自愿通過“低轉(zhuǎn)高”參加職工醫(yī)保。這組數(shù)字，揭示了政府實施的城鄉(xiāng)、人群“制度貫通”的改革舉措順乎民意，深得民心！充分體現(xiàn)出“民眾有所呼、改革有所應(yīng)”的呼應(yīng)感！
參保人員的受益觀——“我希望一生都繳費，一生不看病！”
41歲的戴岳陽，是濱江區(qū)長河街道湯家井社區(qū)的居民，人稱“健美男”，自稱自由職業(yè)者。他對醫(yī)保政策的諳熟令記者不禁驚喜。
“社會醫(yī)療保險是絕大多數(shù)人為極少數(shù)患病的人化解醫(yī)療經(jīng)濟風險的一項制度?！庇浾叩脑捯魟偮洌髟狸柦又f出一個恰如其分的詞：“統(tǒng)籌?！庇浾弋敿瓷斐龃竽粗干畋碣澷p。接下來的發(fā)言，更能展示這位農(nóng)民對參保內(nèi)涵的深度理解：“我也是由農(nóng)民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的。追求‘低轉(zhuǎn)高’，就圖個踏實，不圖報銷醫(yī)療費?！贝髟狸柦又f，有的認為參保繳費后報銷醫(yī)療費才算受益，我卻認為是受罪、是災難，報銷的醫(yī)療費越多，說明病情越重，災難越大。“我希望自己一生都繳費，一生不看病。”
戴岳陽算了一筆賬：拿2014年來說，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔，個人一年繳費500元，而轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，一年需要繳費3655元，相當于居民醫(yī)保一檔繳費的7倍還多。他說，看起來繳費的數(shù)額成倍增加了，但與自己的經(jīng)濟承受能力相比構(gòu)不成壓力。況且，每月繳了這筆錢后，機會公平的獲得感和安全的預期感大大增加，這種收獲更加寶貴。
戴岳陽的受益觀在杭州具有代表性。江干區(qū)農(nóng)民朱玉娟6年前因患腦腫瘤導致全身癱瘓，長期臥床又導致褥瘡不斷，每年要住2次醫(yī)院治療褥瘡。朱玉娟的老伴趙榮法對記者說，我老伴從做腦瘤手術(shù)到年年治療褥瘡，醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用超過百萬，有人說我老伴是受益大戶，我對杭州醫(yī)保也是一百個滿意，但我不同意“花錢多受益大”的說法。我從未得過病、報銷過醫(yī)療費，也是受益者，因為我一直堅持參保繳費，選擇的是一檔，萬一得了病，我也能報銷醫(yī)療費?！爱斎唬易畈幌Ｍ腥f一。老伴患病受的罪，我歷歷在目，一年到頭躺在床上，還有什么幸?？裳裕€是不生病、不花醫(yī)療費才是幸福人生！”
參保群眾日趨理性的參保觀和受益觀，來自多樣化、多層次、持續(xù)性的醫(yī)保宣傳。市醫(yī)保局一以貫之地堅持“以政策普及促政策執(zhí)行”的經(jīng)辦服務(wù)思路，編印出《杭州醫(yī)保政策宣傳》系列叢書，分為在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、少年兒童、大學生、其他城鄉(xiāng)居民等6個分冊，免費發(fā)放給全體參保百姓，讓保民從政策導向中領(lǐng)悟醫(yī)保的內(nèi)涵，端正參保觀和受益觀；記者采訪的濱江區(qū)、江干區(qū)，分別開展了醫(yī)保征文、典型案例解剖、“我最難忘的一件事演講”等活動，旨在讓保民從切身感受中認清醫(yī)保與養(yǎng)老保險的區(qū)別與聯(lián)系；市紅十字會醫(yī)院、老年病醫(yī)院的醫(yī)保辦，創(chuàng)辦了醫(yī)保與醫(yī)療月報，用住院患者的現(xiàn)身說法進行受益觀的引導……豐富多彩的宣傳活動產(chǎn)生了潛移默化的正向激勵作用。面對制度允許的“低轉(zhuǎn)高”與“高轉(zhuǎn)低”，自愿選擇“低轉(zhuǎn)高”漸成時尚。按照國家規(guī)定，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，也可以參加居民醫(yī)保，但參加職工醫(yī)保一直是主流。主城區(qū)8個區(qū)共有靈活就業(yè)人員38700人，其中有35971人參加職工醫(yī)保，占靈活就業(yè)人員總數(shù)的93%。
市委市府的民生觀——“讓制度可持續(xù)，讓百姓可預期！”
在健全全民醫(yī)保制度的進程中，杭州市委市政府一直發(fā)揮著舵手作用。建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是健全全民醫(yī)保制度的一項重要體制改革，杭州這一步邁得早、邁得大。
早在2007年，市委、市政府就出臺了《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（市委[2007]42號），按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，全民覆蓋，一視同仁，分類享受的基本原則，整合了獨立運行的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等項保障制度，歸并了管理職能；打破城鄉(xiāng)戶籍壁壘、人群界限，允許城鄉(xiāng)居民自由選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，并可根據(jù)本人的繳費能力和參保意愿選擇或轉(zhuǎn)換不同保障水平的保險項目。說步子邁得大，從8年后的今天看來，這些改革舉措仍然顯示著敢于擔當?shù)膭?chuàng)新性：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合還只是少數(shù)省份和35個地級市的作為；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助職能劃入醫(yī)保，實行一體化管理服務(wù)，在全國范圍仍屬鮮見；打通城鄉(xiāng)、人群的制度通道，讓老百姓自由選擇、自由轉(zhuǎn)換保險項目，在全國亦屬屈指可數(shù)。
2013年7月19日，杭州市人民政府頒發(fā)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政[2013]68號），對2007年的保障辦法進行了修訂。圍繞更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保制度建設(shè)目標，在堅持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋”的基礎(chǔ)上，更加注重“制度貫通，分類享受”，明確提出可以“低轉(zhuǎn)高”或“高轉(zhuǎn)低”；更加注重對各類困難群體的參保補助、重大疾病醫(yī)療補助和醫(yī)療困難救助，將重大疾病醫(yī)療補助作為基本醫(yī)保的延伸，將“醫(yī)療困難救助制度”作為基本醫(yī)療保障后再托底的一項制度安排；更加注重籌資與保障適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的財政補貼標準為1000元，是同年國家財政補貼標準320元的3倍以上；更加注重醫(yī)保內(nèi)控和對醫(yī)藥服務(wù)行為的監(jiān)管監(jiān)控，強調(diào)維護醫(yī)?；鸬倪\行安全。杭州市醫(yī)保局局長謝道溥在接受采訪時說：“這幾個更加注重，其實質(zhì)是讓制度可持續(xù)，讓百姓可預期，讓醫(yī)保大業(yè)成為全面建成小康社會的正能量！”
全面建成小康社會，有一個不可或缺的目標要求：富裕群體與困難群體都實現(xiàn)小康，才算全面小康。從這個目標出發(fā)，杭州在困難群體的醫(yī)療保障上，政策力度大，對象選得準，工作做得實，成為制度公平可持續(xù)、百姓可預期的一大可靠因素和突出標志。
政策力度大，體現(xiàn)在從參保補貼到醫(yī)療補助和救助的全過程；對象選得準，體現(xiàn)在以證補貼與救助上，持有《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡稱《殘保證》）、《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）、《低收入農(nóng)戶證》的人員，農(nóng)村五保戶、“三無”人員、重點優(yōu)撫對象等困難群體，均享有政府全額參保補貼、重大疾病醫(yī)療補助和醫(yī)療困難救助。
江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)草莊村80高齡的周永文，12年前患喉癌，醫(yī)療費高達30多萬元，那時新農(nóng)合剛建立，保障水平很低，僅報銷8000多元。沉重的經(jīng)濟負擔再加上喪失勞動能力，使他家成為困難戶。2013年3月，他又患中風，并導致失語失禁；9月股骨骨折，從此臥床不起，并患有肺積水。周的老伴說他是“苦命的老頭”。當記者入戶采訪時，兒媳婦金美麗和婆婆一前一后，笑容相迎，還沒落座，婆媳便異口同聲夸起醫(yī)保來：我老公公從入院到出院，各種手續(xù)都是我辦的，那年共花了差不多42萬，基本保險這一塊報了18萬，重大疾病醫(yī)療補助報了15萬，醫(yī)療困難救助報了3萬多，我家只拿了5萬多塊，沒有因病受窮，“多虧生在杭州、長在杭州、參加了杭州醫(yī)?！薄＝鹈利?6歲的婆婆接著說：“21年前我患腸癌，花了3萬多，全是自家拿，沒有別的指望；現(xiàn)在有杭州醫(yī)保，是老頭子不幸中的大幸，是全家的福份?！?/p>
金美麗介紹的重大疾病醫(yī)療補助、醫(yī)療困難救助具有杭州特點。重大疾病醫(yī)療補助專門應(yīng)對超過封頂線的醫(yī)療費用。其資金籌集為：職工按繳費基數(shù)的0.2%從繳費中劃轉(zhuǎn)，參保人員每人每月繳納3元，政府按參保人員繳費基數(shù)總額的一定比例給予補充。職工醫(yī)保參保人員超過封頂線24萬元的部分，重大疾病醫(yī)療補助資金可補助90%。城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助資金由財政安排，個人和統(tǒng)籌基金不承擔，對封頂線18萬元以上的部分補助70%。
醫(yī)療困難救助資金由職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納1元，剩余部分由財政安排專項資金解決。救助范圍：一個結(jié)算年度內(nèi)符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費中個人負擔部分。救助方式：按費用標準，對住院和規(guī)定病種門診費用分段累計救助，對困難群體救助力度最大。具體規(guī)定如下：
持有《救助證》《殘保證》《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶證》的人員，不設(shè)起付線，各段救助比例分別為：5000元以下為50%；5000元以上至1萬元為60%；1萬元以上至1.5萬元為70%；1.5萬元以上至2萬元為80%；2萬元以上為90%。這幾類困難群體還享有普通門診救助，比例為50%，每人救助額最高3000元。
企業(yè)退休人員，起付線5000元。5000元以上至1萬元為50%；1萬元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至2.5萬元以上為90%。
其他職工醫(yī)保參保人員，起付線1.5萬元。1.5萬元以上至2.5萬元為50%；2.5萬元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4萬元以上為90%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，起付線2.5萬元。2.5萬元以上至3萬元為50%；3萬元以上每增加5000元，救助比例提高10%，至4.5萬元以上為90%。
杭州市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，2014年，主城區(qū)8個區(qū)享受政府參保補貼的職工和城鄉(xiāng)居民困難群體為16.3萬人（次），其中困難群體100%享受，實現(xiàn)應(yīng)保盡保；享受重大疾病醫(yī)療補助的職工和城鄉(xiāng)居民為31642人，占住院總?cè)藬?shù)的9%，基本實現(xiàn)應(yīng)補盡補；享受醫(yī)療困難救助的職工和城鄉(xiāng)居民為43122人，占住院人數(shù)的10.8%，基本實現(xiàn)應(yīng)救盡救。從應(yīng)保盡保、應(yīng)補盡補到應(yīng)救盡救，構(gòu)成一個比較完善的基本醫(yī)療保障體系，有效提升了保障水平。以周永文為例，在其總醫(yī)療費用41.94萬元中，統(tǒng)籌基金、重大疾病醫(yī)療補助資金、醫(yī)療困難救助資金共支付36余萬元，支付比例達到87%，個人負擔僅為5.45萬元，占總醫(yī)療費用的13%。婆媳倆的點贊，來自杭州醫(yī)保對持有《救助證》的困難群體所發(fā)揮的應(yīng)保盡保、應(yīng)補盡補、應(yīng)救盡救的全過程保障功效，彰顯老百姓對基本醫(yī)療保障的安全預期充滿自信！
（本欄目責任編輯：江 鷗）
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