王紅旭

尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗塞的臨床觀察

王紅旭

【摘要】目的 探討大面積腦梗塞采用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療臨床效果。方法 選取大面積腦梗塞50例，均為我院神經(jīng)內(nèi)科2014年5月～2015年5月收治，采用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療。結(jié)果 本組50例大面積腦梗塞患者，基本痊愈25例，占50%；顯著進(jìn)步15例，占30%；進(jìn)步5例，占10%；無(wú)變化5例，占10%，臨床總有效率為90%。治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（15．0±4．0），治療后為（7．4±2．7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 大面積腦梗塞采用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療，對(duì)促神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，防范病殘效果良好，保障了患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尤瑞克林；依達(dá)拉奉；大面積腦梗塞

Objective To investigate the clinical curative effect of urinary kallidinogenase combined with edaravone on massive cerebral infarction． Methods 50 cases of massive cerebral infarction patients were selected． They were all admitted to our hospital’s neurology department，and were treated with urinary kallidinogenase and edaravone． Results There were 25 patients were basically cured，accounting for 50% of the 50 cases of massive cerebral infarction． 15 cases with significant improvements which accounting for 30%． 5 cases improved，accounting for 10%． 5 cases with no changes，accounting for 10%． The overall clinical effective rate was 90%． The neurological deficit score before treatment was（15．0±4．0），after treatment， it was（7．4±2．7），the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Using urinary kallidinogenase and edaravone in the treatment of massive cerebral infarction，can improve the neurological functional recovery，and its effect on preventing the bad consequences of the disease is good，and the patients’ quality of survival is ensured．

【Key words】 Urinary kallidinogenase，Edaravone，Massive cerebral infarction

臨床腦血管疾病中，大面積腦梗死常見(jiàn)，多由頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成引發(fā)狹窄，及斑塊脫落，對(duì)相應(yīng)血管構(gòu)成阻塞所致［1］。因有較大的腦組織損害范圍，故病死、病殘率均居較高水平。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)大量自由基生成引發(fā)的腦組織損害為本病主要病機(jī)。臨床實(shí)踐表明，尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合可使神經(jīng)功能缺失改善，促功能恢復(fù)，二藥具協(xié)同作用，本次研究就此展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大面積腦梗塞50例，均與第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)MRI或CT證實(shí)。男34例，女16例，年齡48～69歲，平均（52.4±1.8）歲。排除嚴(yán)重肝腎功能不良者、嚴(yán)重出血傾向者。

1.2 方法

取生理鹽水100 ml＋依達(dá)拉奉30 mg靜滴，2次/d。另取生理鹽水250 ml＋尤瑞克林0.15 PNA靜滴，1次/d。療程為2周。并取阿司匹林口服，血栓通及胞二磷膽堿靜滴，以發(fā)揮對(duì)癥支持作用。

1.3 指標(biāo)觀察

基本痊愈：病殘0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈91%～100%減少；顯著進(jìn)步：病殘1～3級(jí)，功能評(píng)分呈46%～90%減少；進(jìn)步：功能評(píng)分呈18%～45%減少；無(wú)變化：評(píng)分減少約17%；惡化：評(píng)分無(wú)減少，或增多＞18%；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例大面積腦梗塞患者，基本痊愈25例，占50%；顯著進(jìn)步15例，占30%；進(jìn)步5例，占10%；無(wú)變化5例，占10%，臨床總有效率為90%。治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（15.0±4.0），療后為（7.4±2.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者突發(fā)急性腦梗塞后，因缺血缺氧，于梗死區(qū)分布的腦組織有代謝性酸中毒情況發(fā)生，鈣離子在細(xì)胞內(nèi)呈超負(fù)荷顯示，促使氧自由基大量生成。近年關(guān)于急性腦梗塞生理病理的研究中，自由基學(xué)說(shuō)取得進(jìn)展。患者病發(fā)腦梗塞后，有缺血再灌注損傷出現(xiàn)，誘導(dǎo)大量毒性自由基產(chǎn)生，如脂溶性自由基、超氧陰離子等，可直接引發(fā)胞內(nèi)核酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)氧化損傷，并在缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中參與介導(dǎo)，促使神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生死亡。故自由基與缺血為急性腦梗塞病發(fā)的重要誘導(dǎo)因素。急性腦梗塞在臨床發(fā)病急驟，有較短的溶栓時(shí)間窗，且操作風(fēng)險(xiǎn)大。尤瑞克林在藥理學(xué)中屬一種人尿激肽原酶，可對(duì)激肽原催化，促使胰激肽生成，激肽酶Ⅰ對(duì)其作用，促使九肽調(diào)節(jié)物產(chǎn)生，于缺血區(qū)分布的激肽受體作用，進(jìn)而起到對(duì)血管平滑肌舒張的效果［2］。多項(xiàng)報(bào)道指出，尤瑞克林可對(duì)于缺血區(qū)分布的細(xì)小腦組織動(dòng)脈選擇性擴(kuò)張，促腦血流量最大程度增加，進(jìn)而使微循環(huán)得以改善［3］。此外，此藥還可對(duì)紅細(xì)胞的變形加以促進(jìn)，使血小板聚集進(jìn)程受抑制，提高葡萄糖在組織內(nèi)的利用率，促新生血管在缺血區(qū)生成。

依達(dá)拉奉屬自由基清除劑，其抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用及清除羥自由基、活性氧分子作用均較強(qiáng)。此藥可使缺血區(qū)分布的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度減輕，增強(qiáng)神經(jīng)元細(xì)胞耐受缺氧的能力，促缺血區(qū)腦水腫程度減輕，及梗死面積減少，對(duì)遲發(fā)性神經(jīng)元細(xì)胞的臨床死亡產(chǎn)生抑制，對(duì)神經(jīng)功能發(fā)揮保護(hù)作用。依達(dá)拉奉約有60%的血腦屏障穿透率，治療濃度在腦組織中可居較高水平，多項(xiàng)研究均證實(shí)其對(duì)急性腦梗塞有顯著治療成效［4］。本次研究中，針對(duì)大面積腦梗塞患者，采用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療，總有效率為90%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低。

綜上，大面積腦梗塞采用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療，對(duì)促神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，防范病殘效果良好，保障患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李明寬． 依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗塞的療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（18）：102-103．

［2］ 魯東． 尤瑞克林治療老年急性前循環(huán)腦梗死的近期臨床效果及安全性分析［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：88-89．

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［4］ 鄒斌，張兆輝． 尤瑞克林聯(lián)合曲克盧丁對(duì)急性腦梗塞患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響［J］． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（6）：841-843，846．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743．33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0081-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．061

作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

Clinical Observation of Urinary Kallidinogenase Combined With Edaravone in the Treatment of Massive Cerebral Infarction

WANG Hongxu First People's Hospital of Pingdingshan City，Neurology Department，Pingdingshan 467000，China

【Abstract】