夏雪梅，胡俊鋒，沈圓兵

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，安徽 蚌埠 233004，xuemeixia99@163.com）

論呼吸內(nèi)科實習醫(yī)生的醫(yī)學人文精神培養(yǎng)

夏雪梅，胡俊鋒，沈圓兵

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，安徽 蚌埠 233004，xuemeixia99@163.com）

通過分析醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵和目前我國醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀，提出在臨床實踐中，呼吸內(nèi)科實習醫(yī)生醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)途徑，具體表現(xiàn)在：引導實習醫(yī)生在對待病人一視同仁的基礎上，理解并尊重生命和死亡；培養(yǎng)實習醫(yī)生進行醫(yī)患間有效溝通的能力；培養(yǎng)實習醫(yī)生的協(xié)作精神和領(lǐng)導才能；在深入臨床實習的基礎上，指導實習醫(yī)生書寫一份詳細的病歷；建設一支高水平的師資隊伍，為學生樹立榜樣。

醫(yī)學人文精神；人文教育；呼吸內(nèi)科；實習醫(yī)生；醫(yī)患溝通

隨著經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展以及由此產(chǎn)生的高額的醫(yī)療費用，病人對醫(yī)療療效和就醫(yī)環(huán)境有了更高的要求，但是有些醫(yī)生由于更重視醫(yī)療技術(shù)的提高或過度依賴各種醫(yī)療儀器、設備和實驗室檢查結(jié)果，忽視了與病人的交流，忽視了病人的情感，這在一定程度上拉長了醫(yī)患之間的距離，這也是目前醫(yī)患關(guān)系不和諧的一個重要原因。解決這一問題的方法之一就是在醫(yī)療活動中加強醫(yī)學人文關(guān)懷，切忌將診治病人看成是修理破損的機器，真正做到“以人為本”，拉近醫(yī)患之間的距離，使患者除了得到對軀體疾病的醫(yī)學診治，還能得到來自醫(yī)護的人文關(guān)懷。所謂的醫(yī)學人文精神其核心是尊重一切和醫(yī)療有關(guān)的人的價值，包括尊重病人的生命及價值、尊重病人的人格與尊嚴以及平等的醫(yī)療與健康權(quán)利，也包括尊重醫(yī)院及醫(yī)務人員的人格和專業(yè)水平，肯定醫(yī)務人員的自我價值，維護醫(yī)務人員的合法權(quán)益。

醫(yī)學科學與醫(yī)學人文是互補雙贏的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學教育強調(diào)要加強醫(yī)學生的人文素養(yǎng)教育。［1，2］加強醫(yī)學人文教育還有重要的現(xiàn)實意義：促進醫(yī)患和諧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。長期以來我國的醫(yī)學教育很大程度上只注重醫(yī)學生的專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)，忽視人文素質(zhì)教育，不過近年來國內(nèi)的醫(yī)學院校逐漸開始重視醫(yī)學人文教育，普遍開設了醫(yī)學倫理、社會醫(yī)學、心理學等課程，但課程往往“重理論，輕行為”，學生缺少感性認識，看不到實用性，也提不起學習的興趣。［3］在實習階段醫(yī)學生開始從理論走向?qū)嵺`，這一階段通過理論結(jié)合實際培養(yǎng)他們的醫(yī)學人文素養(yǎng)尤其重要。

呼吸內(nèi)科救治的病人中有許多老年重癥、急診以及臨終期的患者，搶救危重患者、對晚期患者實施臨終關(guān)懷是一項基本醫(yī)療工作，對醫(yī)生的醫(yī)學人文素養(yǎng)要求較高。因此，培養(yǎng)實習醫(yī)生的醫(yī)學人文精神，可以從以下幾點出發(fā)。

1　引導實習醫(yī)生理解并尊重生命和死亡

1.1對待病人一視同仁，弘揚人道主義精神

在臨床實踐中，要求每一位實習醫(yī)生做到對待病人應不分民族、地位、職業(yè)、親疏，一律平等相待，一視同仁，認真醫(yī)治其軀體和精神上、心理上的病痛和創(chuàng)傷，挽救其生命；［4］對病人要有人道主義同情心，面對飽受病痛折磨和求治心切的病人，包括實習醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務人員都應懷著對生命的熱愛，同情并愿意為之解除病痛；對任何病人符合實際的愿望和合理要求都應予以尊重，在力所能及和條件許可的情況下盡力給予滿足，使病人在治療康復過程中得到心理上的滿足，以改善病人的精神狀態(tài)，消除焦慮、恐懼、悲觀、失望等情緒，從而使病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，對醫(yī)院產(chǎn)生安全感，加快病人康復。

1.2在正確認識生命和死亡的基礎上，對患者實施臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是尊重生命的重要體現(xiàn)，應該引導實習醫(yī)生對無法救治的患者給予積極的臨終關(guān)懷。在認識上，讓實習醫(yī)生了解臨終關(guān)懷的主要目的不是延長生命，而是提高生活質(zhì)量，這時更重要的是對患者的照料和護理，使患者感受到生命的尊嚴，體驗到人文關(guān)懷的溫暖；理解他們身體、精神遭受的雙重折磨，維護其生命的尊嚴，在藥物緩解其臨床癥狀的同時，更要對其提供精神支持；另外對臨終者家屬提供的關(guān)懷是臨終關(guān)懷工作的重要組成部分，因為在長期的患病過程中，患者家屬也遭受著巨大的精神壓力，這時臨終關(guān)懷的意義遠遠超出了醫(yī)學范疇。

2　細化不同疾病病人對人文關(guān)懷的不同要求

呼吸內(nèi)科不同疾病病人對人文關(guān)懷的需求也是有區(qū)別的，實習醫(yī)生入科的第一天我們就對其進行培訓，以多媒體的形式，講述多種疾病的特點和對人文關(guān)懷的特殊需求。慢性阻塞性肺疾病的患者因為肺功能、活動耐力下降，尤其需要醫(yī)生耐心的傾聽其主訴；肺腫瘤的病人更需要被告知自己下一步的治療措施以避免在得知病情后變得不知所措和失去希望；氣管插管的病人由于無法言語，有時可能需要醫(yī)生反復猜測其某一動作表達的真實要求；艾滋病肺部感染的患者入院時常常伴有明顯的低氧血癥，實習醫(yī)生對其進行采血和治療時要避免對其歧視和忽視，作為醫(yī)學生更應該增加對患者的寬容和理解，同時要求實習醫(yī)生掌握醫(yī)護人員需要具備的自我保護的能力，鑒于目前艾滋病發(fā)病在我國大學生中快速蔓延的狀況，這對培養(yǎng)大學生對艾滋病的正確的社會意識和自我保護意識有著更加重要的意義。另外，我們還對不同年齡組的患者對人文關(guān)懷的不同需求進行區(qū)分，老年患者由于對死亡的恐懼更加明顯，我們就要協(xié)助其對所患疾病進行了解，解除其恐懼，但也要避免因病人的要求而產(chǎn)生過度檢查、治療；對中青年患者尤其是肺結(jié)核、支氣管哮喘等慢性疾病患者則要提高其對治療的依從性。這樣，實習醫(yī)生在面對每一個病人之前就能夠做到先對病人的年齡、背景、疾病的特點有一個充分的了解，從而對病人所需要的不同人文關(guān)懷的重點做到心中有數(shù)，與病人溝通時更易增加醫(yī)患之間的相互信任。

3　培養(yǎng)實習醫(yī)生進行醫(yī)患溝通的能力

3.1心懷憐憫，充分體會患者的痛苦

首先，我們要求實習醫(yī)生在與患者交流之前要了解病人所面對的痛苦和恐懼，懷有同情之心，而且這種同情應當在整個醫(yī)療活動中保持始終如一，秉承這種同情與理解，盡最大努力幫助病人擺脫病痛。［5］在這方面我們常以慢性阻塞性肺疾病作為實例，讓實習醫(yī)生了解慢性阻塞性肺疾病在發(fā)病、進展的過程中，病人逐漸出現(xiàn)咳嗽、胸悶癥狀加重，活動耐力、生活質(zhì)量下降，最后出現(xiàn)稍動即喘，生活不能自理的情況，在這一過程中，尤其是出現(xiàn)急性加重時，病人的痛苦和恐懼感加重，易出現(xiàn)憤怒或沮喪的情緒，甚至尋求自殺。實習醫(yī)生通過了解患者所處的生理、心理困境后就很容易激發(fā)對患者的同情和理解。

3.2有效溝通，確?；颊邔φ麄€醫(yī)療過程的知情權(quán)

帶教教師要指導實習醫(yī)生在病人入院后及時把病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸講清楚，不能確診時要把為了確診而進行的檢查及治療的必要性讓患方了解，取得其理解和配合，最忌諱直接給患者做檢查和治療。這一過程我們常以支氣管哮喘作為案例，國內(nèi)的哮喘患者往往陷入一種急性發(fā)作—治療—再急性發(fā)作—再治療的怪圈，中間相當重要的緩解期的維持治療卻恰恰被忽略了，而這無論是對病人的經(jīng)濟負擔還是預后都是非常不利的，但是讓病人接受緩解期維持治療又是非常困難的，這時醫(yī)生只有自己非常熟悉哮喘的病因、發(fā)病機制、病理生理變化，掌握了其診斷和治療常規(guī)，才能在與患者的溝通中，清楚明白地解釋為什么哮喘需要維持緩解期用藥，從而提高患者的依從性。

3.3及時跟蹤，讓患者充分了解病情變化

當患者的病情發(fā)生變化時，要及時跟進解釋。特別是在出現(xiàn)變化之前，如果能夠向患者家屬交代可能出現(xiàn)的情況，一旦出現(xiàn)變化時患者家屬必定會理解和配合醫(yī)生的工作。呼吸科老年慢性阻塞性肺病的患者可能在醫(yī)生為其準備出院前因受涼等因素導致病情再次加重，如果能在一開始就給患者及其家屬講明該病加重的誘發(fā)因素及再次加重的可能性，就比在出現(xiàn)這種情況后再解釋要容易得多。另外呼吸科的有創(chuàng)操作很多，氣管鏡檢查、氣管腔內(nèi)介入治療、經(jīng)皮肺穿刺等檢查和治療手段有造成大咯血、氣胸、氣管食管瘺等風險，在術(shù)前一定要讓患者及其家屬充分理解檢查及治療的目的，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風險以及出現(xiàn)此種情況時醫(yī)方準備的搶救預案。

4　培養(yǎng)實習醫(yī)師的協(xié)作精神和領(lǐng)導才能

和諧的醫(yī)療環(huán)境不只是要處理好醫(yī)患之間的關(guān)系，也包括醫(yī)生的團隊協(xié)作精神。醫(yī)學發(fā)展到今天，學科越分越細，而病人往往是一個復雜的綜合體，多個合并癥往往同時存在，各科室之間的會診隨時存在。實習醫(yī)生必須要了解臨床工作中需要尊重、配合好團隊的其他成員，為了一個共同的目標，齊心協(xié)力，攻堅克難，解除患者的痛苦。實習醫(yī)生要向高年資醫(yī)生多學習、請教，在對患者的治療有不同意見或搶救病人時，要遵從上級醫(yī)生的醫(yī)囑。作為同事要配合其他醫(yī)生的工作，作為醫(yī)院員工還要服從工作安排。在這樣復雜的環(huán)境中，醫(yī)生如果隨性而行、缺乏協(xié)作精神，會給整個醫(yī)師團隊的發(fā)展及醫(yī)院的運作帶來諸多不利影響。［6］因此，培養(yǎng)醫(yī)學生、實習醫(yī)師的團隊合作意識和合作技能尤為重要。

好的醫(yī)生還需要具備一定的領(lǐng)導才能，在服務于病人時遇到病人不配合的情況，需要通過合理的專業(yè)解釋、告知，讓病人遵從醫(yī)囑，配合治療；搶救病人時，要做到當機立斷，能夠統(tǒng)籌全局，做搶救工作的組織人。在體現(xiàn)醫(yī)生的領(lǐng)導才能時，既要表現(xiàn)出醫(yī)學專業(yè)性，又要具有權(quán)威性，對于不同的病人采用不同的方式，還要體現(xiàn)領(lǐng)導才能的藝術(shù)性。

5　指導實習醫(yī)生書寫一份詳細的病歷

醫(yī)務工作的目標就是用最短的時間確診患者病情，通過及時有效的治療緩解病人的痛苦。對疾病的診斷不能光靠超聲、CT等醫(yī)療設備的檢查結(jié)果，還要依靠病史采集和基本檢查來判斷病情。醫(yī)生視觸叩聽的檢查過程也是與患者近距離接觸、溝通的過程，將對患者病史的采集、體格檢查的結(jié)果歸納成一份完善的病歷是對這一過程的總結(jié)，所以指導實習醫(yī)生書寫一份合格的病歷能夠提醒實習醫(yī)生對待業(yè)務技術(shù)要做到精益求精、細膩嫻熟、一絲不茍。

在這一過程中，詢問病史是重要的一個環(huán)節(jié)，細致的問診往往可以了解病情的細微變化，避免漏診、誤診的發(fā)生。［7］這一過程中要做到耐心、細心，既要把病人認為無關(guān)緊要而未敘述的病史詢問出來，又要及時委婉打斷病人認為重要而實際與病情無關(guān)的敘述，前者需要良好的臨床思維能力和扎實的醫(yī)學基本知識，后者需要語言、交談的藝術(shù)，不能讓病人產(chǎn)生被忽視的感覺。

醫(yī)學生從課堂進入臨床，初始往往不知道如何和患者打交道，這時帶教老師可以先給予示范問診，隨后分析如何在問診時引導病人講述癥狀、病情發(fā)展的情況，并示范如何在問診時主動掌握問診的節(jié)奏，鼓勵實習醫(yī)生對接診的病人進行問診、體檢后書寫的病歷與帶教老師書寫的病歷進行比較，找出差距、不足，通過多次的訓練、實踐，保證每一個實習醫(yī)生出科時都能獨立寫出一份合格的病歷。

6　建立一支高水平的師資隊伍

從教師角度來講，應該做到將教書育人和自我提高相結(jié)合，不斷提高自身素養(yǎng)，成為學生的活水源頭。學生素質(zhì)的高低與廣大教師自身素質(zhì)密切相關(guān)，因此，我們在選拔帶教老師時將具有良好的醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能作為選拔帶教老師必備條件之一，要求其除傳授臨床技能外，還要教會學生如何與患者進行細致的交流、分析和心理疏導，著重培養(yǎng)實習生語言表達能力、人際溝通能力、應變能力和社會實踐能力，培養(yǎng)實習生學會正確處理現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，［8］幫助他們正確理解人與社會、生理與心理、醫(yī)生與患者等各方面的關(guān)系。帶教老師要以良好的思想、道德品質(zhì)和人格給實習醫(yī)生以潛移默化的影響，同時教師要有較高的文化素養(yǎng)、高雅的審美情趣、健康的心理素質(zhì)、積極的人生態(tài)度，為實習生做好表率。

［1］ 顧民，王啟輝.醫(yī)學人文教育的必要性探討［J］.南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2009，37（4）：301-302.

［2］ 盧長艷，季國忠，王錦帆.臨床實踐教學中強化醫(yī)學人文活動的思考［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（2）：187-190.

［3］ 王茜，徐靖.高等醫(yī)藥院校醫(yī)學人文社會科學研究存在的問題及對策［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（5）：466-468.

［4］ 范旭穎.論以人為本生命價值觀及其在醫(yī)學人文關(guān)懷中的實現(xiàn)［D］.石家莊：河北師范大學，2011.

［5］ 李曉光，劉娜.臨床實習醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：1057-1058.

［6］ 梁慧敏，趙瑋，趙峰，等.淺談醫(yī)學生的合作精神的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（1）：87-89.

［7］ 齊文杰，謝來燕.提高七年制醫(yī)學生病歷書寫能力的探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（5）：177-178.

［8］ 周慶，戴正慶，桑愛民，等.實習生醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與實踐［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，1（1）：110-111.

〔修回日期 2015-01-18〕

〔編 輯 李恩昌〕

Cu ltivating M edical Hum anities in Intern Doctors of Respiratory Department

XIA Xuemei，HU Junfeng，SHEN Yuanbing
（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，the First Hospital Affiliated to Bengbu Medical College，Bengbu 233004，China，E-mail：xuemeixia99@163.com）

Through discussing the connotation ofmedica1humanities spiritand the current situation ofmedica1 humanities education in our country，the authors put forward that in c1inica1practice，respiratorymedicine interns medica1ways for the cu1tivation of the humanistic spirit，which inc1ude：guide the trainee doctors in treating patients a1ike，on the basis of understanding and respect for 1ife and death；to cu1tivate the abi1ity of effective communication between patient and physician internship；interns cu1tivated the spirit of co11aboration and 1eadership ski11s；the in-depth，on the basis of c1inica1practice，in practice the doctor towrite a detai1ed records；construction of a high 1eve1of teacher 1ove team，set an examp1e for the students.

Medica1Humanities；Humanistic Education；Department of Respiratory Medicine；Intern Doctors；Doctor-patient Communication

R192

A

1001-8565（2015）01-0073-03

2014-07-18〕