梁立智

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069，1ucy11z@163.com）

·基因倫理·

對(duì)產(chǎn)科商業(yè)性基因檢測(cè)案例的倫理分析*

梁立智

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069，1ucy11z@163.com）

首先介紹兩個(gè)案例——產(chǎn)前耳聾基因檢測(cè)、新生兒多種疾病和天賦基因檢測(cè)；然后分析產(chǎn)科商業(yè)性基因檢測(cè)產(chǎn)生的倫理問(wèn)題，包括對(duì)這兩種基因檢測(cè)技術(shù)的疑問(wèn)、產(chǎn)科基因檢測(cè)的自由、產(chǎn)科醫(yī)生在基因檢測(cè)中的角色定位、知情同意、對(duì)醫(yī)患關(guān)系的損害等；最后對(duì)產(chǎn)科商業(yè)基因檢測(cè)提出幾點(diǎn)建議。

基因檢測(cè)；商業(yè)性；產(chǎn)前；新生兒；倫理；案例

我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，根據(jù)原衛(wèi)生部2012年的統(tǒng)計(jì)，每年新增出生缺陷約90萬(wàn)例（占全國(guó)1600萬(wàn)出生人口總數(shù)的5.6%）。在這90萬(wàn)例中，30%在出生前后死亡，40%造成終生殘疾，只有30%可以治愈或糾正。出生缺陷正成為我國(guó)嬰兒死亡的主要原因、兒童殘疾的重要原因，給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。［1］隨著基因檢測(cè)技術(shù)對(duì)人類(lèi)疾病與行為的干預(yù)能力的增強(qiáng)，以盈利為目的的商業(yè)性基因檢測(cè)已滲入到產(chǎn)科臨床。基因檢測(cè)在產(chǎn)科的應(yīng)用包括對(duì)孕婦的產(chǎn)前基因檢測(cè)和對(duì)新生兒的基因檢測(cè)，前者的主要目的是為準(zhǔn)父母提供有關(guān)胎兒遺傳病的信息，使他們能夠在妊娠期做出選擇；后者的主要目的是早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防或治療新生兒遺傳病。然而，2014年2月14日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)臨床使用基因測(cè)序相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)管理的通知》，叫停包括產(chǎn)前基因檢測(cè)在內(nèi)的一切臨床基因檢測(cè)的行為，其原因不是技術(shù)問(wèn)題而是缺乏規(guī)范。［2］那么，臨床開(kāi)展基因檢測(cè)存在哪些亟待規(guī)范的倫理問(wèn)題呢？本文將通過(guò)兩個(gè)案例，具體分析產(chǎn)科商業(yè)性基因檢測(cè)的倫理問(wèn)題。

1　兩個(gè)案例引發(fā)的倫理反思

筆者于2012年經(jīng)歷兩個(gè)案例，進(jìn)行了參與式觀察。一是產(chǎn)科門(mén)診醫(yī)生動(dòng)員孕中期孕婦做胎兒耳聾基因檢測(cè)；二是住院醫(yī)生動(dòng)員產(chǎn)婦做新生兒全面基因檢測(cè)，包括疾病基因和天賦基因。

1.1胎兒耳聾基因檢測(cè)的動(dòng)員

產(chǎn)科門(mén)診的一個(gè)診室內(nèi)同時(shí)坐著五名孕中期孕婦，醫(yī)生翻看完一個(gè)孕婦的病歷后，指著墻上粘貼的兩張紙，向她們介紹耳聾基因檢測(cè)，大致如下：耳聾的人，50%都是遺傳的；夫妻不耳聾，也可能生下耳聾的孩子；查一下基因，就可以知道你的孩子會(huì)不會(huì)耳聾；做一次檢測(cè)1000元，如果做檢測(cè)，就在知情同意書(shū)上簽字。對(duì)于想檢測(cè)的孕婦，醫(yī)生忙催促簽字。之后，醫(yī)生開(kāi)始產(chǎn)檢。

1.2新生兒全面基因檢測(cè)的動(dòng)員

產(chǎn)科病房?jī)?nèi)，醫(yī)生向已分娩的三名產(chǎn)婦介紹新生兒基因檢測(cè)，大致如下：新生兒基因檢測(cè)，包括免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腫瘤等疾病基因檢測(cè)，以及性格、藝術(shù)、智商、情感、運(yùn)動(dòng)等天賦基因檢測(cè)，一項(xiàng)270多元，檢測(cè)有利于孩子的教育與發(fā)展，可以因材施教，如果檢測(cè)，就在知情同意書(shū)上簽字。

對(duì)于這兩個(gè)案例，人們不禁反思：應(yīng)該進(jìn)行這些基因檢測(cè)嗎？臨床應(yīng)該開(kāi)展商業(yè)性基因檢測(cè)嗎？父母有權(quán)利為孩子選擇基因檢測(cè)嗎？產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該介入基因檢測(cè)嗎？知情同意存在哪些問(wèn)題呢？等等。

2　分析案例中的倫理問(wèn)題

案例中產(chǎn)科醫(yī)生動(dòng)員孕/產(chǎn)婦做胎兒耳聾基因檢測(cè)或新生兒全面基因檢測(cè)，在一定程度上反映了產(chǎn)科商業(yè)性基因檢測(cè)存在一些倫理問(wèn)題。

2.1對(duì)案例中基因檢測(cè)的疑問(wèn)

當(dāng)基因檢測(cè)的醫(yī)學(xué)目的與商業(yè)性盈利目的混合時(shí)，我們需要反思基因檢測(cè)的必要性。

2.1.1對(duì)胎兒耳聾基因檢測(cè)的疑問(wèn)。

X市于2012年4月開(kāi)始實(shí)施新生兒耳聾基因篩查示范應(yīng)用項(xiàng)目，本著免費(fèi)和自愿的原則。既然已經(jīng)對(duì)新生兒進(jìn)行耳聾基因篩查，那么對(duì)胎兒進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)的意義何在呢？

據(jù)資料顯示，耳聾基因檢測(cè)應(yīng)在懷孕10周至12周進(jìn)行比較理想。［3］為什么在孕10～12周比較理想？為什么產(chǎn)科醫(yī)生要?jiǎng)訂T孕中期的孕婦呢？顯然，孕中期不如孕10～12周比較理想的原因，很可能不是技術(shù)問(wèn)題，而是終止妊娠的難題。因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)胎兒有耳聾基因，那么孕早期終止妊娠相對(duì)容易，孕中期則相對(duì)困難?？墒牵ǔＧ闆r下，孕婦滿12周才到醫(yī)院建檔，開(kāi)始接受產(chǎn)檢，產(chǎn)科醫(yī)生無(wú)法向孕早期的孕婦動(dòng)員。因此，在沒(méi)有技術(shù)問(wèn)題的前提下，產(chǎn)科醫(yī)生沒(méi)有慮及終止妊娠的難題，向孕中期孕婦動(dòng)員的驅(qū)動(dòng)力源于經(jīng)濟(jì)利益。

Trypsin has potent proteolytic activity, and its inappropriate activation may lead to peritoneal dissemination of infiltrative gastric cancer by defoliation of cancer cells from the surface of advanced primary tumor, attachment and invasion to extracellular matrix under the mesothelium[46].

2.1.2對(duì)于新生兒基因檢測(cè)的疑問(wèn)。

根據(jù)2013年我國(guó)衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，新生兒天賦基因檢測(cè)顯然不在目錄范圍內(nèi)，新生兒疾病基因檢測(cè)也并非全部都在目錄范圍內(nèi)，不是獲批的常規(guī)臨床服務(wù)項(xiàng)目。另外，新生兒基因檢測(cè)的科學(xué)性也存在爭(zhēng)議。

一是能否科學(xué)地檢測(cè)出多基因疾??？案例中對(duì)免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腫瘤等疾病基因檢測(cè)，檢測(cè)的醫(yī)學(xué)意義、有效性、標(biāo)準(zhǔn)等，都存在爭(zhēng)議，缺乏規(guī)范。眾所周知，對(duì)于單基因疾病，如脆性X綜合征、脊肌萎縮癥、苯丙酮尿癥等，可以通過(guò)檢測(cè)得出診斷，并通過(guò)干預(yù)性治療，降低其致殘率。但是對(duì)于受多個(gè)基因和環(huán)境共同影響的多基因疾病的檢測(cè)則缺乏大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)意義支持。所以，對(duì)新生兒的多基因疾病的檢測(cè)存在科學(xué)性的問(wèn)題。二是能否科學(xué)地檢測(cè)出天賦基因呢？對(duì)此，醫(yī)學(xué)科學(xué)界也存在較大爭(zhēng)議。因?yàn)樘熨x與基因的關(guān)系至今在世界范圍內(nèi)都沒(méi)有一個(gè)精確的定論。如情感、成癮、思維都是人類(lèi)很復(fù)雜的行為，均由遺傳和環(huán)境因素共同決定；舞蹈表現(xiàn)力、某些性格等，關(guān)于這些標(biāo)準(zhǔn)的討論只出現(xiàn)在一些學(xué)術(shù)論文中，而且這些基因具有人群之間的差異性，地域和民族都會(huì)對(duì)其造成影響；與智能有關(guān)的基因也許有幾十、上百個(gè)，只檢測(cè)其中某一個(gè)基因，證明不了一個(gè)人的智能高低。［4］所以，對(duì)新生兒的天賦基因檢測(cè)也存在科學(xué)性的問(wèn)題。

2.2產(chǎn)科基因檢測(cè)自由的問(wèn)題

雖然這兩個(gè)案例的基因檢測(cè)技術(shù)本身存在爭(zhēng)議，但是不容否認(rèn)，有的孕/產(chǎn)婦愿意選擇基因檢測(cè)，視之為選擇的自由。然而，產(chǎn)科基因檢測(cè)的自由選擇問(wèn)題完全不同于個(gè)人基因檢測(cè)的自由，因?yàn)樵?產(chǎn)婦的自由選擇主要是為孩子做出基因檢測(cè)的決定，而孩子作為基因檢測(cè)的對(duì)象卻無(wú)法知情同意。所以，產(chǎn)科基因檢測(cè)的自由問(wèn)題應(yīng)是父母或孕/產(chǎn)婦有權(quán)為孩子選擇基因檢測(cè)嗎？

這類(lèi)問(wèn)題的爭(zhēng)議由來(lái)已久，如父母有權(quán)為未成年的孩子選擇臨床診療方案或參加臨床試驗(yàn)嗎？通常的倫理辯護(hù)是，出于自愿且有效的知情同意且有利于孩子，父母作為法定監(jiān)護(hù)人有權(quán)代替孩子作出決定。然而，耳聾基因檢測(cè)有利于胎兒?jiǎn)?？多基因疾病或天賦基因檢測(cè)有利于新生兒?jiǎn)?？檢測(cè)后具有有效的預(yù)防和干預(yù)措施嗎？

耳聾基因檢測(cè)對(duì)胎兒可能帶來(lái)有利的方面，包括：指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用（線粒體DNA A1555G基因突變），減緩耳聾的發(fā)展（PDS基因突變導(dǎo)致大前庭水管綜合征），可預(yù)測(cè)電子耳蝸的療效（GJB2基因突變），指導(dǎo)耳聾患兒未來(lái)婚配等。［5］對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的弊端是，如果胎兒攜帶耳聾基因，父母決定終止妊娠，那么胎兒?jiǎn)适鼨C(jī)會(huì)。

全面基因檢測(cè)對(duì)新生兒可能帶來(lái)有利的方面，包括：疾病基因檢測(cè)預(yù)知未來(lái)疾病的可能性、及早干預(yù)，天賦基因的檢測(cè)預(yù)知未來(lái)培養(yǎng)教育和發(fā)展方向。對(duì)新生兒可能產(chǎn)生的弊端包括：因疾病基因檢測(cè)的不良結(jié)果而產(chǎn)生精神壓力，因依照天賦基因檢測(cè)結(jié)果選擇后天教育發(fā)展方向而陷入基因決定論的誤區(qū)，或者因檢測(cè)出患有嚴(yán)重疾病或智商極低等而可能被父母嫌棄或遺棄。

然而，當(dāng)人們還停留于基因檢測(cè)結(jié)果利弊的后果論爭(zhēng)議而無(wú)法判斷父母是否有權(quán)為孩子選擇時(shí)，邁克爾·桑德?tīng)枏牧x務(wù)論的角度提醒人們“我們這個(gè)年代常見(jiàn)的強(qiáng)力介入孩子生活各個(gè)層面的父母，他們無(wú)法理解生命本身是個(gè)恩賜，他們是急于掌控和統(tǒng)治而焦慮過(guò)度的代表?！保?］顯然，耳聾基因、多種疾病基因、天賦基因檢測(cè)都是要預(yù)知孩子的未來(lái)，那么父母急于預(yù)知孩子的未來(lái)能得到倫理辯護(hù)嗎？桑德?tīng)柦淌谡J(rèn)為合理有度的技術(shù)應(yīng)用可以得到倫理辯護(hù)。可是，哪些是合理有度的技術(shù)應(yīng)用呢？如何確定合理有度的道德標(biāo)準(zhǔn)呢？這些都是值得人們深思與追問(wèn)的倫理問(wèn)題，而且是基因檢測(cè)不可回避的倫理問(wèn)題。

2.3產(chǎn)科醫(yī)生在基因檢測(cè)中的角色定位問(wèn)題

案例中，無(wú)論是產(chǎn)科門(mén)診還是病房的醫(yī)生，顯然不是具備遺傳咨詢和基因診斷資質(zhì)的基因組醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，他們既不是基因測(cè)序的人員，也不是遺傳咨詢和干預(yù)的人員，而是扮演著基因檢測(cè)產(chǎn)品的推銷(xiāo)員角色?？梢哉f(shuō)，當(dāng)患者顧忌醫(yī)生身份時(shí)，醫(yī)師角色會(huì)有利于推銷(xiāo)員角色，但是推銷(xiāo)員角色卻有損于醫(yī)師角色。因?yàn)獒t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神追求的是患者健康利益最大化，而推銷(xiāo)員的角色是盡力將產(chǎn)品賣(mài)給顧客，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，無(wú)需顧忌顧客使用產(chǎn)品后的售后問(wèn)題。當(dāng)一個(gè)醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益而不顧及服務(wù)結(jié)果對(duì)胎兒生命、對(duì)孕/產(chǎn)婦的精神、對(duì)新生兒的未來(lái)發(fā)展的可能傷害時(shí)，醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神也隨之隕落，醫(yī)生對(duì)生命的同情與關(guān)護(hù)之心也隨之冰封，這樣的醫(yī)生還是醫(yī)生嗎？

2.4知情同意的問(wèn)題

基因檢測(cè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，尤其在測(cè)序前應(yīng)告知受檢者完整而真實(shí)的檢測(cè)信息，包括目的、方法、可能引起的風(fēng)險(xiǎn)和受益、數(shù)據(jù)保密等，在他們理解后，自由同意，而不能強(qiáng)迫或不當(dāng)誘迫。然而，案例中產(chǎn)科醫(yī)生在告知孕/產(chǎn)婦相關(guān)基因檢測(cè)信息時(shí)，受盡力推銷(xiāo)出基因檢測(cè)產(chǎn)品目的的驅(qū)使，知情同意已發(fā)生嚴(yán)重扭曲。

首先，在告知內(nèi)容上。醫(yī)生不是讓孕/產(chǎn)婦全面了解基因檢測(cè)的信息，而是竭力放大檢測(cè)的利，完全不提檢測(cè)的弊；更沒(méi)有告知保密的事情；而且病房醫(yī)生對(duì)天賦基因的推銷(xiāo)也有“一測(cè)定終身”的誤導(dǎo)之嫌。除了經(jīng)濟(jì)利益動(dòng)機(jī)的影響之外，實(shí)際上，醫(yī)院產(chǎn)科孕/產(chǎn)婦已人滿為患，產(chǎn)科醫(yī)生已疲于應(yīng)付大量的臨床工作，必然沒(méi)有充分的時(shí)間全面告知基因檢測(cè)的信息。

其次，在告知方式上。醫(yī)生完全不采取價(jià)值中立的原則，而是以醫(yī)生的身份誘導(dǎo)或勸說(shuō)孕/產(chǎn)婦接受基因檢測(cè)；在整個(gè)知情同意的過(guò)程中，醫(yī)生也沒(méi)有詢問(wèn)孕/產(chǎn)婦任何疑問(wèn)；而且只有孕/產(chǎn)婦一人在場(chǎng)，讓她自己做決定，并沒(méi)有讓她同家人商量，也沒(méi)有留給她與家人商量的時(shí)間。

最后，在自由同意方面。醫(yī)生對(duì)孕/產(chǎn)婦的主診醫(yī)生身份或與孕/產(chǎn)婦的診療關(guān)系也不利于她們的自由選擇，她們既可能輕信醫(yī)生的醫(yī)學(xué)權(quán)威而盲目地選擇檢測(cè)，也可能礙于醫(yī)生的面子而被迫選擇檢測(cè)。一旦孕/產(chǎn)婦拒絕，醫(yī)生會(huì)表現(xiàn)出不悅的表情和冷淡的語(yǔ)氣，而對(duì)于同意的孕/產(chǎn)婦，醫(yī)生會(huì)趕緊讓她們簽字，除了臨床時(shí)間有限的原因之外，或許也有擔(dān)心她們反悔之嫌。

2.5對(duì)醫(yī)患關(guān)系的損害

實(shí)際上，產(chǎn)科醫(yī)生介入基因檢測(cè)、臨床開(kāi)展商業(yè)性基因檢測(cè)，其后果不僅對(duì)受檢者有影響，還會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系有不良影響。目前開(kāi)展公眾基因檢測(cè)的單位，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)，均未在衛(wèi)生部門(mén)備案，一旦因基因檢測(cè)發(fā)生糾紛，那么都會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不利影響，直接損害醫(yī)患關(guān)系。進(jìn)而，醫(yī)患之間本已存在不信任的問(wèn)題，如果產(chǎn)科醫(yī)生只顧對(duì)基因檢測(cè)產(chǎn)品的大力推銷(xiāo)，完全不顧基因檢測(cè)結(jié)果對(duì)孕/產(chǎn)婦、新生命及其家庭的不利影響，那么，這種只顧賺錢(qián)的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)和漠視患者利益的冰冷態(tài)度也會(huì)使本已受損的醫(yī)生形象再打折扣。而實(shí)際上，醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診已人滿為患，產(chǎn)科醫(yī)生已疲于應(yīng)付大量孕婦的產(chǎn)檢，如果再擠出有限的時(shí)間對(duì)耳聾基因檢測(cè)進(jìn)行充分告知、解釋說(shuō)明，那么必然以減少為孕婦產(chǎn)檢的時(shí)間和降低服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。這些都會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成損害。

2.6其他

除了上述案例分析所發(fā)現(xiàn)的倫理問(wèn)題外，產(chǎn)科基因檢測(cè)同其他基因檢測(cè)一樣，還存在普遍的倫理問(wèn)題，如基因檢測(cè)缺乏與之配套的相關(guān)遺傳咨詢、有效診斷和干預(yù)以及隨訪等措施與規(guī)范。如已有文章論述產(chǎn)前基因檢測(cè)技術(shù)被兩部委叫停，與技術(shù)水平相比，國(guó)內(nèi)更需要補(bǔ)足的是診斷后續(xù)支持能力。［7］此外，隨著過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題日益受到關(guān)注，有關(guān)基因檢測(cè)是否屬于過(guò)度醫(yī)療或者哪些基因檢測(cè)屬于過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題也值得深思。

3　建議

筆者在對(duì)產(chǎn)科商業(yè)性基因檢測(cè)的兩個(gè)案例進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)其中的一些倫理問(wèn)題，提出以下幾點(diǎn)建議。

第一，產(chǎn)科醫(yī)生不應(yīng)介入基因檢測(cè)，向孕/產(chǎn)婦推銷(xiāo)基因檢測(cè)產(chǎn)品。如果在產(chǎn)科有必要開(kāi)展基因檢測(cè)，那么醫(yī)院應(yīng)設(shè)立基因檢測(cè)和咨詢科室，由專(zhuān)門(mén)的基因組醫(yī)學(xué)專(zhuān)家負(fù)責(zé)咨詢，需要各方配套措施，如設(shè)備和人員資質(zhì)的審查、程序的完善與規(guī)范等。第二，在醫(yī)院公益性面臨經(jīng)濟(jì)利益的沖擊下，在醫(yī)生的白衣天使形象被患者曲解的情況下，商業(yè)性基因檢測(cè)不應(yīng)進(jìn)入臨床，否則會(huì)進(jìn)一步惡化醫(yī)生形象，損害醫(yī)患關(guān)系。第三，如果臨床已經(jīng)開(kāi)展新生兒耳聾基因篩查，那么胎兒耳聾基因檢測(cè)的必要性還需得到倫理辯護(hù)。第四，應(yīng)冷靜對(duì)待新生兒的全面基因檢測(cè)，特別對(duì)于那些多基因疾病和天賦基因的檢測(cè)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)難題尚未攻克的情況下，臨床不應(yīng)開(kāi)展這些檢測(cè)；如果已證明有必要開(kāi)展，那么應(yīng)參照前面第一點(diǎn)建議。

最后仍須聲明，本文介紹的兩個(gè)案例可能不具有臨床普遍性，只是個(gè)案，本文只想通過(guò)這兩個(gè)真實(shí)的臨床案例具體闡述一下產(chǎn)科商業(yè)性基因檢測(cè)的倫理問(wèn)題。

［1］ 黃碩.新區(qū)企業(yè)自主研發(fā)孕前基因檢測(cè)技術(shù)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，新檢測(cè)技術(shù)為優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)［N］.濱海時(shí)報(bào)，2013-09-24（002）.

［2］ 王丹.產(chǎn)前基因篩查“放行”還要等多久［N］.健康報(bào)，2014-05-08（001）.

［3］ 王繼榮，黃余紅.耳聾半數(shù)為遺傳產(chǎn)前基因檢測(cè)可避免生育聾兒［N］.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2007-06 -25（B07）.

［4］ 伊芙.基因測(cè)天賦，科技新知還是天方夜譚？［J］.生命世界，2009，（11）：34-39.

［5］ 李冬.耳聾遺傳基因檢測(cè)與產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后干預(yù)及再生育指導(dǎo)［EB/OL］.http：//news.idoican. com.cn/jingmrb/htm1/2010-03/11/content-243757.htm？div=-1，2010-03-11.

［6］ 邁克爾·桑德?tīng)?反對(duì)完美：科技與人性的正義之戰(zhàn)［M］.黃慧慧，譯.北京：中信出版社，2013：59.

［7］ 胡睿.產(chǎn)前基因檢測(cè)：更缺的是診斷后支持［N］.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2014-06-11（006）.

〔修回日期 2015-01-02〕

〔編 輯 商 丹〕

Ethical Considerations about the Cases of Commercial Genetic Testing in 0 bstetric Practice

LIANG Lizhi
（Schoolof Health Administration and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China，E-mail：lucyllz@163.com）

Two cases，prenata1genetic testing for deafness and newborn genetic testing for diseases and ta1ent，were first1y introduced.And then，the author ana1yzed the ethica1issues in these cases，such as question about genetic testing techno1ogies，freedom of genetic testing in c1inica1 obstetrics，ro1e of obstetricians in genetic testing，prob1ems about informed consent，and harms to doctor-patient re1ationship，and so forth.Fina11y，it put forward some suggestions on commercia1genetic testing in obstetric practice.

Genetic Testing；Commercia1；Prenata1；Neonata1；Ethics；Case

R-052

A

1001-8565（2015）01-0026-04

北京市屬高等學(xué)校青年拔尖人才培育計(jì)劃項(xiàng)目（CIT&TCD201404191）；首都醫(yī)科大學(xué)科研基金（社科類(lèi)）項(xiàng)目（2013SK04）

2014-10-09〕