動(dòng)脈硬化檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲多普勒聯(lián)合檢查對(duì)動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值

方惠霞黎瑞蓮吳恩平屈丸賴祥青1方海燕2

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康管理中心，廣東廣州510630)

摘要〔〕目的探討動(dòng)脈硬化檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲多普勒聯(lián)合檢查對(duì)動(dòng)脈硬化的診斷價(jià)值。方法對(duì)72例疑似動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查。以血管造影(DSA)診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，比較動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果中異?；颊叩睦龜?shù)較動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果少，正?；颊叩睦龜?shù)較動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果增加，異常比亦較動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果減少(P<0.05)。動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為66.67%、41.30%、52.78%和1.13，顯著低于動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查結(jié)果的93.94%、92.32%、93.06%和12.21(P<0.01)。結(jié)論動(dòng)脈硬化檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲多普勒聯(lián)合檢查較動(dòng)脈硬化檢測(cè)單獨(dú)檢測(cè)可更準(zhǔn)確地輔助診斷動(dòng)脈硬化。

關(guān)鍵詞〔〕動(dòng)脈硬化檢測(cè)；超聲多普勒；動(dòng)脈硬化

中圖分類號(hào)〔〕R541.4〔

1神經(jīng)內(nèi)科2超聲科

第一作者：方惠霞(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事健康管理、護(hù)理研究。

動(dòng)脈硬化在中老年時(shí)期病情加重，且發(fā)病的患者中男性較女性多〔1，2〕。動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀器可更安全、更準(zhǔn)確、更舒適且無(wú)創(chuàng)傷地對(duì)患者的動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行檢測(cè)，為患者提供血管健康咨詢管理以便更好地預(yù)防心腦血管疾病〔3〕。頸動(dòng)脈由于其顱外段較表淺，易于進(jìn)行超聲的檢查而在臨床上廣泛應(yīng)用于彩色多普勒超聲的檢查。高分辨率的彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確、有效、迅速地檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度且可重復(fù)性好〔4〕。本研究旨在探討動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查對(duì)動(dòng)脈硬化診斷的效果和準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2013年9月我院門診和體檢中發(fā)現(xiàn)的72例疑似動(dòng)脈硬化患者，其中頭痛15例，失眠9例，高血壓18例，糖尿病7例，眩暈8例，冠心病6例，其他9例。均進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查。男35例，年齡61～86〔平均(68.94±14.74)〕歲，收縮壓118～159〔平均(132.83±20.93)〕mmHg，舒張壓72～110〔平均(92.93±26.36)〕mmHg；女37例，年齡60～88〔平均(71.63±16.35)〕歲，收縮壓114～147〔平均(126.67±22.73)〕mmHg，舒張壓78～103〔平均(84.73±24.82)〕mmHg。

1.2檢測(cè)方法動(dòng)脈硬化檢測(cè)：患者均在動(dòng)脈硬化檢測(cè)前空腹12 h檢測(cè)采用平臥位，由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行2次動(dòng)脈硬化檢測(cè)，時(shí)間間隔均超過(guò)10 min，取平均值。頸動(dòng)脈超聲多普勒檢測(cè)：使用GE-vivid E9 型彩色多普勒超聲診斷儀、線陣探頭和8～15 MHz頻率。測(cè)定部位為雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層的厚度以1.5 mm為斑塊標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則或內(nèi)部結(jié)果回聲增強(qiáng)、斑塊纖維化或鈣化、管壁不均勻性增厚且增厚、局部有粥樣硬化斑塊或者團(tuán)塊回聲增強(qiáng)且回聲附著于管壁上，后方伴有聲影等的患者可初步診斷為動(dòng)脈硬化，結(jié)合動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果確診為是否患有動(dòng)脈硬化。

1.3評(píng)價(jià)方法以血管造影(DSA)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其特點(diǎn)為圖像清晰且分辨率高，適用于觀察血管病變、血管狹窄的定位測(cè)量、診斷及介入治療等〔5〕。動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果以患者動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)>4診斷為伴有動(dòng)脈硬化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查結(jié)果比較與動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果(正常27例，異常45例，異常比62.50%)比較，聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果中異?；颊?34例)降低，正?；颊?38例)增加，異常比(47.22%)減少(P<0.05)。

2.2動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查診斷動(dòng)脈硬化的正確性動(dòng)脈硬化檢測(cè)與DSA均異常22例，均正常16例，僅DSA異常11例，僅動(dòng)脈硬化檢測(cè)異常23例。聯(lián)合檢測(cè)與DSA均異常31例，均正常36例，僅聯(lián)合檢測(cè)異常3例，僅DSA異常2例。動(dòng)脈硬化檢測(cè)結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、與DSA檢測(cè)結(jié)果的一致率和Kappa值分別為66.67%、41.30%、52.78%、1.13、38.89%和-0.22，顯著低于聯(lián)合檢測(cè)的93.94%、92.32%、93.06%、12.21、93.06%和0.81(P<0.01)，聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與DSA檢測(cè)結(jié)果具有很好的一致性。

3討論

動(dòng)脈硬化指的是動(dòng)脈的一種非炎性病變，其特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變，包含動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化、小動(dòng)脈硬化等三種疾病，其中動(dòng)脈粥樣硬化作為心肌梗死和腦梗死的主要病因，是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的類型〔6，7〕。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化是心腦血管發(fā)生和預(yù)后的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因此，動(dòng)脈硬化程度的檢測(cè)可成為心腦血管疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分依據(jù)，不但有利于了解心腦血管疾病患者的血管特征從而指導(dǎo)心腦血管疾病的治療，判斷患者的預(yù)后情況，亦可區(qū)分正常人群中高心血管危險(xiǎn)患者〔8，9〕。彩色多普勒超聲主要在顱外段較表淺的頸動(dòng)脈進(jìn)行，具有無(wú)創(chuàng)、精確、有效、快速和可重復(fù)性操作等特點(diǎn)〔10〕。但彩色多普勒超聲檢查結(jié)果容易受多方面因素影響，其在斑塊性質(zhì)的判斷等方面的準(zhǔn)確度分歧較大。動(dòng)脈硬化的檢測(cè)包括儀器檢測(cè)、動(dòng)脈造影、頸動(dòng)脈超聲多普勒等多種方法〔11〕。動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀器是一種全新的動(dòng)脈硬化檢測(cè)手段，可安全、準(zhǔn)確、舒適且無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)患者的動(dòng)脈硬化情況，為患者提供血管健康咨詢管理以便更好地預(yù)防心腦血管疾病〔12〕。動(dòng)脈硬化檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲多普勒聯(lián)合檢查對(duì)診斷動(dòng)脈硬化的相關(guān)研究可為心腦血管疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢測(cè)可更有效地減少對(duì)癥狀疑似動(dòng)脈硬化而非動(dòng)脈硬化患者的誤診，更正確地輔助動(dòng)脈硬化的診斷。另外可通過(guò)動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查判斷患者是否患有動(dòng)脈硬化。檢測(cè)亦發(fā)現(xiàn)部分動(dòng)脈硬化較輕患者只出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能的障礙，而較嚴(yán)重患者病變甚至發(fā)生在動(dòng)脈中層，膠原纖維含量增加而彈力纖維含量顯著減少，動(dòng)脈硬化癥狀顯著，且較嚴(yán)重患者亦多數(shù)伴有收縮壓和舒張壓過(guò)高。因此對(duì)血壓較高的老年患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其是否有動(dòng)脈硬化的發(fā)生。由于本研究結(jié)果樣本量較小，且患者年紀(jì)均較大，明確動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查對(duì)動(dòng)脈硬化診斷的準(zhǔn)確度和效果需更進(jìn)一步大樣本量和更深入的研究。

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〔2013-10-19修回〕

(編輯袁左鳴)