黃俊南

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門 361002)

“肺脾并調(diào)”治濕熱探析*

黃俊南

(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，福建廈門 361002)

通過(guò)對(duì)濕熱病成因、致病特點(diǎn)的分析，指出濕熱病無(wú)論是由外感或內(nèi)傷所致，在病機(jī)上的一個(gè)重要共同點(diǎn)是容易阻滯氣機(jī)，而氣機(jī)阻滯更導(dǎo)致濕邪纏綿難化。故依據(jù)這一特點(diǎn)，結(jié)合名家的相關(guān)論述，著重從調(diào)節(jié)氣機(jī)的角度出發(fā)，論述了“肺脾并調(diào)”這一治則治法在濕熱病治療上的重要意義，并對(duì)體現(xiàn)這一治則治法經(jīng)典方劑“三仁湯”的組方用藥進(jìn)行了詳細(xì)分析，希冀為同行提供有益參考。

濕熱;氣機(jī);肺脾并調(diào);三仁湯

濕熱為患，古已有之，古代先賢對(duì)此早有闡述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰:“地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！庇衷?“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”、“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。”在清代，溫病學(xué)得到了空前的發(fā)展，對(duì)于濕熱的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化。《溫病條辨》創(chuàng)建了以三焦為綱的溫病辨證論治新體系，并且對(duì)溫病進(jìn)行了溫?zé)帷駸岬姆诸?，具有?zhí)簡(jiǎn)馭繁的臨床指導(dǎo)意義［1］。

我國(guó)東南地區(qū)地勢(shì)較低，夏季炎熱，水網(wǎng)眾多，降雨豐富。濕為陰邪，其性趨下，結(jié)合這種特殊的氣候條件，使得濕熱病在南方地區(qū)有較高的發(fā)病率，其治療已成為一個(gè)重要的臨床課題。目前，許多臨床醫(yī)師對(duì)濕熱病的治療多從淡滲利水、清熱燥濕或者芳香化濕著手，但有時(shí)候效果可能不甚理想。在這種情況下，筆者考慮到肺為華蓋，主一身之氣機(jī);而且肺朝百脈，通調(diào)水道，水道通調(diào)則濕有去路。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。肺脾對(duì)于全身氣機(jī)的升降出入、津液的布散具有重要作用。從氣機(jī)著手，肺脾并調(diào)或者可以另辟蹊徑。故本文擬從“肺脾并調(diào)”的角度對(duì)濕熱病的治療作一探討，以冀為同道提供有益借鑒。

1 濕熱致病病因病機(jī):內(nèi)傷外感釀濕熱

1.1 外感濕熱

夏秋季節(jié)，南方氣候潮濕，氣溫普遍比較高。素有內(nèi)濕之人，起居不慎，則易外受濕熱之邪侵犯［2］。

1.2 飲食不慎

隨著人民生活水平的普遍提高，古代一般百姓輕易吃不上膏粱厚味，如魚(yú)﹑肉﹑蛋﹑奶等已成為現(xiàn)代人的日常食品。但是這些食品攝入過(guò)多每易釀生痰濕。加之現(xiàn)代人普遍嗜好生冷瓜果、吸煙喝酒，更易使脾胃受損，導(dǎo)致陽(yáng)氣被遏，濕邪內(nèi)生，釀生濕熱［3］。正如清·薛生白在《溫病經(jīng)緯·濕熱病》所說(shuō):“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！?/p>

1.3 情志抑郁

心情不暢或思慮過(guò)度均可致氣機(jī)郁滯。氣滯則津液難以布散，郁久而濕熱內(nèi)生。清·石壽棠在《醫(yī)原》中提出:“思慮過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則樞轉(zhuǎn)不靈而成內(nèi)濕。”可謂對(duì)此病機(jī)的概括性論述。

1.4 調(diào)補(bǔ)不當(dāng)

筆者觀察發(fā)現(xiàn)，許多人喜歡“進(jìn)補(bǔ)”﹑“補(bǔ)腎”，而一般補(bǔ)品偏溫且較為滋膩，服用不當(dāng)易釀生濕熱。

2 濕熱致病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn):阻滯氣機(jī)病纏綿

濕熱證的臨床表現(xiàn)大體如《溫?zé)峤?jīng)緯·濕熱病》所說(shuō):“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引飲。”臨床多見(jiàn)肢體困重，發(fā)熱在午后明顯，且發(fā)熱特點(diǎn)是不因出汗而減［4］。濕熱致病雖以中焦脾胃受累為主，但亦可熏蒸于上而壅阻于肺。薛生白云:“濕熱可閉阻三焦而蒙上、流下，上閉、下壅。”由此足見(jiàn)濕邪致病的廣泛性。肺位上焦，主氣之宣發(fā)和肅降。濕熱壅阻于肺，導(dǎo)致肺失宣肅、氣機(jī)上逆而見(jiàn)咳嗽、胸悶氣喘。濕阻熱郁、津液被灼，可見(jiàn)咯痰白黏或黃黏(黏痰亦是提示濕邪的重要依據(jù))，典型舌苔則表現(xiàn)為黃厚膩或白膩。

李東垣指出，濕熱一方面?zhèn)蚝臍猓硪环矫骛つ伬ё杵⑽?，使脾胃之氣愈傷。所以在脾胃不振的基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有胸滿肢疼，或氣高而喘、身熱而煩、小便黃數(shù)、大便溏而頻或如泔色等諸多表現(xiàn)［5］。脾胃為中焦氣機(jī)升降之樞，肺脾皆為濕熱所困，則氣機(jī)不暢明矣。故而筆者認(rèn)為，濕熱為患表現(xiàn)雖繁，病情雖纏綿，但只要抓住“肺脾受困，氣機(jī)不暢，津液不布”這一關(guān)鍵，治療上就可撥云見(jiàn)日了。

3 濕熱病的治療:肺脾并調(diào)是關(guān)鍵

濕熱為患，濕在熱中，熱在濕內(nèi)，膠結(jié)難分。治療上不能僅僅拘于“熱者寒之，濕則燥之”的方法，單純清熱或燥濕。吳鞠通對(duì)此有一段經(jīng)典的論述:“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”(《溫病條辨·中焦》)。這就提示用藥應(yīng)盡量避免單純的苦寒清熱，以免濕邪冰伏難化，當(dāng)清熱化濕并舉。所謂“濕祛則熱孤”，“滲濕于熱下”，這些論述對(duì)于指導(dǎo)濕熱病的治療是有積極意義的。同時(shí)，針對(duì)“肺脾受困，氣機(jī)不暢，津液不布”這一濕熱致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，筆者特別強(qiáng)調(diào)“肺脾并調(diào)”。調(diào)肺氣之作用，正如清·石壽棠所言:“天氣開(kāi)而毛竅經(jīng)絡(luò)之清邪自開(kāi)，即胃﹑腸、膀胱之濁邪，無(wú)所搏束，亦與之俱開(kāi)。汗得解而二便解，如上竅開(kāi)而下竅自通也。”肺氣之宣通對(duì)濕氣布散的作用由此可見(jiàn)。而脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降有助于肺之宣肅。氣機(jī)流暢，自然無(wú)胸脘痞悶。再佐以淡滲之法，俾濕邪有出路，如此則津液布散，濕熱可清。

在具體用藥方面，三仁湯為從“肺脾并調(diào)”治療濕熱的經(jīng)典方劑。該方的重點(diǎn)在于“宣暢氣機(jī)，清熱利濕”。吳鞠通曰:“三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！狈街幸浴叭省睘榫?，其中杏仁苦微溫，宣暢上焦肺氣，使氣化則濕化，此即調(diào)肺，且原方中杏仁用五錢，注重宣肺的用意非常明顯［6］。白豆蔻辛溫，芳香化濕，行氣和中，轉(zhuǎn)運(yùn)化水濕之機(jī)，此即調(diào)脾;薏苡仁甘淡微寒，利濕清熱，兼能健脾、疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣?三仁分入三焦，宣發(fā)肺氣，開(kāi)水之上源;行氣燥濕以助脾運(yùn)，淡滲利濕以疏水道，使氣機(jī)宣暢，濕去熱清。另外，“治濕不利小便，非其治也”，方中配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利水清熱，使?jié)裼谐雎?。這便是三仁湯著名的“宣上，暢中，滲下”的治則體現(xiàn)。但筆者認(rèn)為，此方精彩之處還在于半夏燥濕和胃，其性降，降胃則有助于肺之肅降;厚樸苦溫，行氣化濕，進(jìn)一步調(diào)暢中焦氣機(jī)。二藥偏溫，用于方中可使寒涼之品清熱而不礙濕，從而避免濕遏熱伏的格局。全方用藥較為平和，無(wú)辛燥過(guò)度之慮。如此則能啟上源、調(diào)中焦、暢氣機(jī)、利小便，可使肺脾同調(diào)、三焦宣暢、濕熱可祛。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，濕熱病病程纏綿，治療難度比一般的外感病大，療程相對(duì)也較長(zhǎng)，故而選擇合適的方劑并堅(jiān)持服用一段時(shí)間是取效的關(guān)鍵。本文為筆者管見(jiàn)，突出強(qiáng)調(diào)“肺脾并調(diào)、調(diào)氣為重”在濕熱病治療中的作用。三仁湯較好地體現(xiàn)了這一指導(dǎo)思想，在實(shí)際運(yùn)用該方過(guò)程中，也可以結(jié)合具體情況辨證處理，圓機(jī)活法，用之在人。

［1］許家松.《溫病條辨》濕熱類溫病證治［J］.中醫(yī)雜志，2013，54 (6):522-525.

［2］魏鵬草，苗青，樊茂蓉，等.濕熱咳嗽證治探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12):2028-2030.

［3］敖素華.濕熱咳嗽辨證論治初探［J］.四川中醫(yī)，2005，23(6): 13-14.

［4］徐靜.濕熱壅肺的證治探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(2):112-113.

［5］胡志成，徐云生.李東垣論治脾胃濕熱證的特點(diǎn)［J］.四川中醫(yī)，2011，29(3):63-64.

［6］王彥暉.三仁湯在多種濕熱病中的運(yùn)用［J］.廈門大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，34(2):296-298.

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1006-3250(2015)06-0642-02

2015-02-25

廈門市重大科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目海峽(廈門)中醫(yī)藥科技平臺(tái)(3502Z20100006)

黃俊南(1989-)，男，廣東茂名人，在讀碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床與研究。