錢會南

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

《難經(jīng)》元氣之論及其臨床啟示*

錢會南

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

《難經(jīng)》闡述了元氣的作用與功能，并從臟腑之本、經(jīng)脈之根，呼吸之門、守邪之神，脈有根本、人有元氣等方面論述了元氣的生理功能。后世醫(yī)家認為人體元氣非胃氣不能滋，腎為根蒂元氣由此生，并提出脈診元氣推測預(yù)后，指導(dǎo)慢性病及疑難病癥診治，培補元氣預(yù)防疾病延年益壽，調(diào)節(jié)元氣乃臍療機制的關(guān)鍵，對當今臨床仍具有重要指導(dǎo)意義。

《難經(jīng)》;元氣理論;臨床應(yīng)用

“元氣”一詞，在《難經(jīng)》全書只出現(xiàn)1次，而“原氣”則出現(xiàn)3次，書中與原氣相關(guān)的“原”字出現(xiàn)26次。元氣之稱謂，由《難經(jīng)》從傳統(tǒng)哲學(xué)引進醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并有精氣的一般概念特點，但其既成為醫(yī)學(xué)術(shù)語，便具有其獨特的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。對《難經(jīng)》元氣理論的闡發(fā)以及臨床應(yīng)用的研究，對當今仍具有重要指導(dǎo)意義。

1 《難經(jīng)》論元氣的主要生理功能

《難經(jīng)》的多篇文章闡述了元氣的作用與功能特點，并言及元氣與三焦和原穴的關(guān)系等問題，而有關(guān)元氣生理功能的論述，主要集中體現(xiàn)在以下幾方面。

1.1 臟腑之本，經(jīng)脈之根

《難經(jīng)》闡釋“寸口脈平而死”之原理，以人之“生氣”和“腎間動氣”之論述，強調(diào)了元氣在維持人體生命活動中的重要意義。如《難經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本、十二經(jīng)脈之根……故氣者，人之根本也。”此處之“原”與“元”相通，認為人體十二經(jīng)脈均系之于生命之原，即元氣，因元氣是生氣之來源，是腎間動氣，乃為五臟六腑的本源，十二經(jīng)脈的根本，三焦之氣的源泉，亦為生命的本源，此論凸顯了元氣為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根的核心地位，闡發(fā)了元氣在人體生命活動中的獨特重要作用。經(jīng)文還明確指出“所謂生氣之原者……謂腎間動氣”，即生氣就是“腎間動氣”，又稱“原氣”。

1.2 呼吸之門，守邪之神

《難經(jīng)·八難》提出原氣為“呼吸之門”，即元氣為人體呼吸之氣原動力所在，呼吸之氣由元氣主導(dǎo)。后世對此加以闡發(fā)，如明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》云:“呼吸者，根于原氣，不可須臾離也”，指出呼吸之原動力其根本在于元氣。故人體依賴“此動氣以為生生不息之根，有是動則生，無是動則呼吸絕而物化矣”。說明元氣是生命賴以生存的原動力，在人體呼吸之氣的升降出入運動中，具有特殊的生理意義，是維持人體呼吸功能之關(guān)鍵。

《難經(jīng)·八難》還指出，原氣為“守邪之神”，強調(diào)元氣是抗御外邪的正氣，其關(guān)系人體抵御外邪能力，是抗御邪氣功能之主宰。故元氣足則正氣旺盛，不易受邪;元氣不足則正氣虛衰，抵抗力差，易于受邪發(fā)病。此外，《難經(jīng)·六十六難》說:“原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。”提出原穴是人體原氣輸注于臟腑經(jīng)絡(luò)所留止的部位，故臨床治療疾病針刺原穴，能調(diào)動原氣抗邪的能力，從而達到驅(qū)邪抗病的作用。

1.3 脈有根本，人有元氣

《難經(jīng)·十四難》明言:“人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣?！睆娬{(diào)尺部脈對診候元氣的重要意義，認為臨床即使寸部無脈，但若尺部不衰，表示其脈有根本，說明元氣尚存，病情雖重，然尚有生機。究其原由，因人之尺脈就像樹木的根干一樣，是其主體。故《難經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也……氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣?！鄙w人體十二經(jīng)脈均系之于元氣，元氣是生氣之源，是五臟六腑的本源，十二經(jīng)脈的根本，乃生命的源泉，如元氣不足生命將絕。在此以樹木的根干與莖葉為喻，若樹木的根本已經(jīng)斷絕，莖葉就會枯死，此乃元氣首先繼絕于內(nèi)的緣故，指出元氣是脈的根本，臨床可以通過觀察脈象了解人體元氣之盛衰。

2 后世醫(yī)家對元氣理論的發(fā)揮

在《難經(jīng)》元氣理論的基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家結(jié)合臨床加以發(fā)揮，如脾胃元氣說注重元氣需脾胃充養(yǎng)，承襲《難經(jīng)》原氣系于命門，命門之氣與腎相通的理念，重視腎中精氣對元氣的充養(yǎng)作用等，使元氣理論得以完善。

2.1 人體元氣，非胃氣不能滋

李杲在其豐富臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上倡導(dǎo)脾胃元氣說?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》指出:“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！薄镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗诽岢?“脾胃元氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！睆恼鏆馀c元氣、胃氣與元氣的滋補充養(yǎng)以及元氣內(nèi)傷為百病之源的角度，闡釋補益脾胃對元氣的特殊意義，體現(xiàn)其關(guān)注先后天精氣的相互作用，蘊含了元氣需脾胃后天充養(yǎng)的思想。若胃氣衰，氣血化生不足，元氣無以充養(yǎng)，臟腑功能減退則形體衰竭。正如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》所說:“胃之一腑病，則十二經(jīng)元氣皆不足也。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣?！惫蚀藦埥橘e總結(jié)道:“東垣一部《脾胃論》，俱以補中益氣湯為主，無非培人后天元氣之本。顧元氣為生身之精氣，而實祖于胃。故胃氣有谷氣、榮氣、衛(wèi)氣、宗氣、陽氣之別名，要皆此元氣之異稱(《質(zhì)疑錄·論相火為元氣之賊》)?！?/p>

2.2 腎為根蒂，元氣由此生

后世醫(yī)家繼承《難經(jīng)》原氣系于命門，命門之氣與腎相通的觀點，認為腎中精氣對元氣有充養(yǎng)作用。如《景岳全書·雜證謨》云:“然人以腎為根蒂，元氣之所由生也。故由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽寢弱?！蓖怀鲈獨獬鋵嵟c腎之充盛的密切相關(guān)?！毒霸廊珪髦忆洝分赋?“然命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋。五臟之陽氣，非此不能發(fā)。而脾胃以中州之土，非火不能生?！标U述了命門元氣在人身的根本地位及其元氣對臟腑功能的溫煦推動作用。故如趙獻可云:“腎無此，則無以作強，而技巧不出矣;膀胱無此，則三焦之氣不化，而水道不行矣;脾胃無此，則不能蒸腐水谷，而五味不出矣;肝膽無此，則將軍無決斷，而謀慮不出矣，大小腸無此，則變化不行，而二便閉矣;心無此，則神明昏，而萬事不能應(yīng)矣。正所謂主不明則十二官危也”(《古今名醫(yī)匯粹》)。闡發(fā)元氣虛衰可導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào)之理，治療多重視顧護腎中元氣。

3 《難經(jīng)》元氣理論的臨床啟示

《難經(jīng)》元氣理論對臨床有重要指導(dǎo)意義，諸如脈診元氣用以推測疾病預(yù)后，指導(dǎo)慢性病及疑難病癥診療，培補元氣以預(yù)防疾病延年益壽，調(diào)節(jié)元氣是臍療的關(guān)鍵機制。

3.1 脈診元氣，推測預(yù)后

《難經(jīng)·八難》指出:“寸口脈平而死”，其原因是“生氣獨絕于內(nèi)”，此處的“生氣”即指元氣，并列舉雖然寸口脈平而疾病預(yù)后不佳，其原理在于元氣已衰竭。《難經(jīng)·十四難》以尺脈為根，尺部有脈，元氣無傷損，故“雖困無能為害”，但若根脈全無，便是元氣敗絕，此即《難經(jīng)·八難》所謂必死之證?！峨y經(jīng)·十四難》還以脈搏至數(shù)減少者為“損”脈，并將其分成“離經(jīng)”“奪精”“死”和“命絕”4個層次，以其視虛損病情的輕重程度。

元氣是人體的先天本原之氣，為生命根本的動力，具有抵御外邪入侵、抗病康復(fù)之功能。如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》云:“疾病之人，若元氣不傷，雖病甚不死;元氣或傷，雖病輕亦死”，“故診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡，則百不一失也?！闭J為元氣之存亡關(guān)系患者之生死，故疾病之預(yù)后尤其關(guān)注元氣狀況。

《難經(jīng)》元氣理論對于指導(dǎo)慢性病及疑難病癥的診療有重要意義。如元氣虛衰是消渴病發(fā)病的重要病機之一，脾肺腎三臟的元氣虛弱也是消渴病發(fā)生多種并發(fā)癥的主要原因，與其久治不愈的病理基礎(chǔ)，扶助元氣法是治療消渴病的重要方法［2］。培補元氣，對推動和激發(fā)艾滋病患者臟腑功能、改善機體虛弱的狀態(tài)、提高其免疫功能、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量有積極影響［3］。消耗性疾病進入衰竭期病情復(fù)雜，進行性加重或突現(xiàn)危癥，其脈多出現(xiàn)根脈尺部虛弱，脫失或沉候乏力，甚可表現(xiàn)為無脈等。在治療上，圖本之舉，無論虛實均需壯補元氣。然而，除元氣暴脫、元氣大餒宜峻補外，補元法應(yīng)和緩平調(diào)，忌過于溫燥滋膩，反礙其元氣之敷布。

元氣之病證鮮見于一臟一腑，而是損及多臟多腑，衰耗精氣血津液，同時又因虛生邪，易于感邪，邪傷正而致虛等，導(dǎo)致惡性循環(huán)，病變深重。慢性腎功能衰竭研究表明，病至于此，元氣已告衰竭，表現(xiàn)為五臟深度虛衰，氣血貧枯，同時邪毒猖盛，其臨終之時多演化為肝風內(nèi)動、濁毒傷血、水凌心肺以及毒蔽心包等嚴重病變［1］。當然，元氣病變亦可有實，元氣運行不暢而致壅滯結(jié)聚，或由精血津液不化，留滯而為邪等，有時或虛實錯雜并見。

3.2 培補元氣，防病延年

《難經(jīng)·八難》以元氣為“守邪之神”，強調(diào)元氣人體抗御邪氣的功能主宰，元氣亦是正氣之本，故而充實元氣是預(yù)防疾病的求本之道;既病之后，只有元氣充實才能制勝邪氣，扼其傳變，護衛(wèi)生命。誠如《素問遺篇·刺法論》所言:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”亦《醫(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》云:“若夫預(yù)防之道，惟上工能慮在病前，不使其勢已橫而莫救，使元氣克全，則自能托邪于外?！币蚨嘌a元氣、預(yù)防疾病，亦是防止衰老的基本原則。如通過藥食、針灸等法，以補養(yǎng)脾胃，增強營衛(wèi)氣血化生，間接充實先天元氣。或根據(jù)體質(zhì)陰陽的偏頗，組方補養(yǎng)元陰、元陽以充實元氣，為防止各種內(nèi)傷病奠定基礎(chǔ)。

《難經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五藏六府之本，十二經(jīng)脈之根……故氣者，人之根本也?！蓖癸@元氣在生命活動中的重要意義。徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·經(jīng)絡(luò)臟腑》亦曰:“當其受生之初，已有定分焉。所謂定分者，元氣也。”認為元氣是生命過程中的主導(dǎo)因素，以燃點薪燭作比喻，認為薪盡油干則火滅，而人也是“待元氣自盡而死，此所謂終其天年者也”。故元氣之于生命，就是人之生機，人之或壽或夭，能否盡終天年，其關(guān)鍵是能否保全元氣，因而培補元氣是延緩衰老的基礎(chǔ)，養(yǎng)生長壽應(yīng)以保精護腎與調(diào)養(yǎng)脾胃相結(jié)合，以后天促先天，培元固本，頤養(yǎng)天年［4］。

3.3 調(diào)節(jié)元氣是臍療的關(guān)鍵

臍療是將藥物做成糊、膏等劑型敷于臍部，或在臍部給以艾灸、針刺等刺激以治療疾病的方法?！峨y經(jīng)·八難》云:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于臍下生氣之原。”指出臍下為元氣所聚之處?！峨y經(jīng)·六十六難》指出:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原?！贝颂幩灾I間動氣即元氣，提示臍與元氣密切關(guān)系。張介賓《類經(jīng)附翼》云:“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也……夫生之門即死之戶，所以人之盛衰安危，皆系于此者，以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實元陽之宅。”闡釋了臍與元氣及其氣海丹田的內(nèi)在聯(lián)系，亦為臨床通過調(diào)理元氣治療疾病提供了理論基礎(chǔ)。正因為臍下是元氣所聚之處，故調(diào)節(jié)元氣是臍療發(fā)揮療效的關(guān)鍵，通過刺激臍部可以激發(fā)元氣，元氣以三焦為通道，布散全身，促進和調(diào)控臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅的生理活動，從而對疾病起到治療作用［5］。

［1］劉玉芹.《難經(jīng)》元氣學(xué)說與難治性腎病臨床辨治［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1997，3(5):50-51.

［2］朱章志，王振旭.從元氣角度論消渴病的病機與證治原則［C］.第四屆國際中醫(yī)糖尿病大會論文匯編，2012:65-69.

［3］張亞萍，梁健，鄧鑫，等.試析培補元氣在艾滋病相關(guān)性腹瀉防治中的作用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(9):1987-1989.

［4］王平，郭嵐.試論元氣與養(yǎng)生長壽［J］.中醫(yī)雜志，2012，53 (8):715-717.

［5］高樹中，衣華強，馬玉俠，等.從臍調(diào)元氣論臍療的機制［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(4):272-273.

［6］凌耀星.難經(jīng)校注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991.

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1006-3250(2015)06-0629-02

2015-04-08

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃資助項目(2013CB532001);國家自然科學(xué)基金資助項目(307726857)

錢會南(1955-)，女，江西人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事藏象理論研究。