殷克敬

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西西咸新區(qū) 712046)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》歸來
——中醫(yī)“治未病”觀探析

殷克敬

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西西咸新區(qū) 712046)

健康與疾病之間的“亞健康”狀態(tài)對人們心身威脅不斷被深入認(rèn)識，中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”思想又一次提到了重要地位，當(dāng)今地球環(huán)境破壞，直面構(gòu)成還原論困惑而企興于東方之際，諸多智者將目光投注到中醫(yī)傳統(tǒng)文化，期待享有養(yǎng)生保健的公平;《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》將中醫(yī)藥作為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，上方明示，也是人們的夙愿。故以《內(nèi)經(jīng)》“治未病”觀探述其理念，遵照其思想和方法掌握規(guī)律，先時而治，防病于未然。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;“治未病”;健康工程

“治未病”的概念最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》首先提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄鹅`樞·逆順》亦云:“上工治未病，不治已病?！边@種“治未病”的論述在《內(nèi)經(jīng)》中多處可見，成為中醫(yī)學(xué)的一大特色。東漢·張仲景十分重視“治未病”思想，在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》中將“上工治未病”列為首條，告誡我們只有“五臟元真通暢，人既安和”。并云:“若人能養(yǎng)慎，不會邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之……病則無由入其腠理”，說明如能內(nèi)養(yǎng)正氣，外拒風(fēng)邪，即可預(yù)防疾病。元·朱丹溪《格致余論》中曰:“未病而先治，所以明攝生之理。如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也。”在《內(nèi)經(jīng)》引導(dǎo)下“治未病”已成為中醫(yī)一個重要治療原則，也是中醫(yī)在整體觀、辨證觀精神指導(dǎo)下在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分。中醫(yī)治未病大致概括為順應(yīng)自然、防病予先，未病先防、形神兼養(yǎng)，已病抑變、防微杜漸，瘥后防復(fù)、調(diào)攝為最等4個方面。

1 順應(yīng)自然，防病予先

自然界是一個有機(jī)的整體，千百年來，人們生活在自然界，機(jī)體隨時隨刻都受著自然的影響，人的生命已是自然界的組成部分，是自然界運(yùn)動物質(zhì)存在的一種形式。其“神機(jī)”涌現(xiàn)，是自然界運(yùn)動物質(zhì)存在的一種形式。中醫(yī)把人體臟腑氣血功能活動與時空變化聯(lián)為一體，這就是中醫(yī)理論的“天人相應(yīng)觀”。人是時空生物的一種，時空運(yùn)動導(dǎo)致人體臟腑氣血自然信息的規(guī)律變化，并制約著人體生命活動?！端貑枴毭握摗吩?“人以天地之氣生，四時之法成”;《素問·至真要大論》進(jìn)而言之:“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”;《呂氏春秋》以“應(yīng)同”專論，指出“天地萬物，人之一身，是謂大同”，《老子·二十五章》說:“人法地，地法天，天法道，道法自然?！比说纳顒颖仨氻槕?yīng)天道，依賴自然，二者已形成不可分割的聯(lián)系，且都強(qiáng)調(diào)人與自然界的密切聯(lián)系。正如東漢著名哲學(xué)家王允所說:“天地合氣，物偶自生?！边@種“天人相應(yīng)”的觀念在《內(nèi)經(jīng)》中比比皆是。作為應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論，世界上沒有一種醫(yī)學(xué)向中醫(yī)學(xué)那樣能夠全面、完整、卓越地筑構(gòu)“天人相應(yīng)”的醫(yī)學(xué)統(tǒng)一思維。在“天人相應(yīng)”的思想指導(dǎo)下，人們掌握了自然規(guī)律，并順應(yīng)自然來預(yù)防疾病、治療疾病、養(yǎng)生保健。正如《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“用熱遠(yuǎn)熱，用溫遠(yuǎn)溫，用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，食宜同法?！薄端貑枴に臍庹{(diào)氣大論》又云:“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物浮沉于生長之門?！薄秲?nèi)經(jīng)》針對春生、夏長、秋收、冬藏的特點(diǎn)，提出養(yǎng)生防變適應(yīng)四時變化規(guī)律，使人和自然產(chǎn)生天人合一的良好效果。在《內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”的思想影響下，養(yǎng)生保健醫(yī)學(xué)、地理醫(yī)學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)正在應(yīng)運(yùn)而生。

2 未病先防，形神兼養(yǎng)

中醫(yī)的生命觀正如莊子在《莊子·知北游》中記載的“人之生，氣之聚也;聚則為生，散則為死”。這種“通天下一氣耳”的論述就是中醫(yī)傳統(tǒng)文化的重要支柱“天人合一”。天地陰陽之氣相合，就化生了萬物，人就是一個自然產(chǎn)物。中醫(yī)的陰陽理論認(rèn)為，一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽失衡的表現(xiàn)，也就是說失去了“中道”?！鹅`樞·本神》云:“故智者之養(yǎng)生也，必須四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?，說明生命健康在于平衡，也就是“守中”，是守“生氣之原”，這是未病先防的根本?！峨y經(jīng)·八難》云:“所謂生命之原者，謂十二經(jīng)之根本也……此五臟六腑之本”。“守中”是維持平衡，平衡是要有適度，既不過也不及，正如《周易》中講變化，要變得恰到好處，這也是中醫(yī)講治未病的概念?！吨杏埂吩?“中也者，天下之本也，和也者，天下之達(dá)道也，致中和，天地位焉，萬物育焉?！边@里所言“致中和”是易理對宇宙萬物演化的研究核心?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩?“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息，根于外者，命曰氣立，氣止則化絕?！睂Α爸轮泻汀弊髁诉M(jìn)一步闡發(fā)解釋。道家創(chuàng)始人老子在《道德經(jīng)·五章》中曰:“虛而不屈，動而愈出，多言數(shù)窮，不如守中”，將“致中和”的運(yùn)用作了簡明扼要的發(fā)揮。人體氣血升降出入的不斷變化，成就了生命的旺盛，也為防病打下良好的基礎(chǔ)?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“升降出入，無器不有?！边@種以樸素的唯物論觀點(diǎn)認(rèn)識生命的活動，就是從“守中”中求變，防病于未然?！端貑枴毭握摗访鞔_指出:“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成。”變是常態(tài)，從“守中”中防變，改變自我，順應(yīng)規(guī)律，找準(zhǔn)位置，變后再達(dá)到新的平衡，正所謂“變通趨時，惟變所適”。

另外合理科學(xué)的生活方式，對健康影響也是一個重要因素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋?“知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄做勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！庇终f“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄秲?nèi)經(jīng)》恬淡虛無以恬愉為務(wù)，和于術(shù)數(shù)，要求人們摒棄私欲，心無邪念，重德、純潔穩(wěn)定，形神兼養(yǎng)，這樣才能筑起穩(wěn)固的防線，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，防治疾病發(fā)生。然而隨著人們生活水準(zhǔn)的不斷提高，嗜煙酗酒，生活無度，高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管病、癌癥等不斷危害人們的生命健康。國家中醫(yī)藥管理局王國強(qiáng)局長在2014年春全國中醫(yī)藥工作會議指出:“要深入推進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程，繼續(xù)制定推廣常見病、多發(fā)病高危人群和偏頗體質(zhì)人群中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)?！贝四松霞壝魇荆俏彷呝碓??！秲?nèi)經(jīng)》治未病引領(lǐng)人們建立健康的生活方式，為人們提供了規(guī)范的準(zhǔn)則，“醫(yī)學(xué)以養(yǎng)生保健為中心”已成為中醫(yī)未病先防的觀點(diǎn)。

3 已病抑變，防微杜漸

中醫(yī)之理，陰陽理論反映了平衡，五行理論反映了整體的相關(guān)性，這是中醫(yī)傳統(tǒng)文化的思想，也是人體生命活動的基本規(guī)律。中醫(yī)將陰陽臟腑氣血的異常變化辯證地歸納為子病及母、母病及子，通過四診八綱基本方法辯證分析，根據(jù)體質(zhì)不同狀態(tài)、年齡的差異等，提出“補(bǔ)母瀉子”“瀉子補(bǔ)母”“母子同治”以及“同病同治”“異病異治”“同病異治”“異病同治”的方法，實(shí)現(xiàn)新的相對平衡，以防變故加重病情。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟;治五臟者，半死半生也?！币蚨膊“l(fā)生后，準(zhǔn)確地認(rèn)識其病因病機(jī)，掌握其發(fā)展變化規(guī)律，以防傳變，制約疾病于萌芽?！端貑枴ぐ苏衩髡摗匪?“上工救其萌芽”，即是此意?！峨y經(jīng)·七十七難》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出治未病觀點(diǎn):“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！睎|漢·張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》發(fā)揮其說:“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之，中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！睍r至今日，從《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”的理論后，歷代醫(yī)家不斷發(fā)揮補(bǔ)充，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)越來越豐富，對疾病的防治起到了積極的指導(dǎo)作用，“治未病”已形成中醫(yī)的一個很重要的治療思想體系。

中醫(yī)認(rèn)為，人體的內(nèi)環(huán)境時刻保持氣血平和，這對健康有重要的意義。氣是不斷運(yùn)動的精微物質(zhì)，血在維持著生命活動，氣血是人體生命活動的基本物質(zhì)。一旦氣血運(yùn)行失常，種種疾病便會應(yīng)運(yùn)而生。所以《素問·至真要大論》云:“氣血正平，長有天命?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“氣血不和，百病乃變化而生。”明·張景岳在《景岳全書》中亦提出“夫百病皆生于氣?！痹谂R床治療中，“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)是其治法。為何氣虛不補(bǔ)之、養(yǎng)之，而要引導(dǎo)之，這是中醫(yī)看待事物運(yùn)動的觀點(diǎn)，只有引導(dǎo)氣血通暢、達(dá)到動態(tài)的陰陽平衡，才能確保人體身心健康、已病防變。先賢要求醫(yī)者必須掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和傳變途徑，早期診斷、早期治療，妥善處理、阻截傳變、深化防治。清·葉天士也提出“多在先安未受邪之地”，主張?jiān)诟蕼仞B(yǎng)胃陰方中，加入咸寒滋腎之藥，以防腎陰耗損的典型范例。今天我們臨床應(yīng)用的“冬病夏治”“夏病冬調(diào)”“春夏養(yǎng)陽”“秋冬滋陰”的觀點(diǎn)都是源于中醫(yī)“治未病”思想，更符合《內(nèi)經(jīng)》隨機(jī)應(yīng)變、不執(zhí)一法之旨?？梢钥闯?，中醫(yī)“治未病”思想對后世醫(yī)家診療疾病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，這種“先安未受邪之地”乃未雨綢繆之舉，也是既病防變的具體運(yùn)用。

4 瘥后防復(fù)，調(diào)攝為最

疾病的過程，使患者的心身受到了很大的創(chuàng)傷，疾病瘥后的調(diào)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要措施之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，更全面地研究人體健康，即從生物-心理-社會角度防治疾病較傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式更具優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”觀、形神一體觀以及整體觀與現(xiàn)代的心身醫(yī)學(xué)異曲同工。疾病康復(fù)后的四時攝養(yǎng)、情志調(diào)適、合理膳食以及適宜的動靜，在瘥后防復(fù)中起到關(guān)鍵性作用，這一切也是中醫(yī)“治未病”的措施之一。中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)理念與方法，已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借鑒，成為現(xiàn)代心身的發(fā)展方向。唐·孫思邈《千金要方》在“養(yǎng)生論”中曰:“修性以保神，安心以全身，泊然無惑，而體氣和平。”保神、安神方顯重要，因?yàn)樯駝樱梭w陰陽會失調(diào)，氣血會逆亂，疾病會在機(jī)體、機(jī)能紊亂時運(yùn)然而生。所以他的“善養(yǎng)性者，治未病之病”論述提出是從養(yǎng)生防病著手?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為，積極向上的精神對人體健康保持有好處，而負(fù)面精神則會有害健康，中醫(yī)的“三因制宜”法則更體現(xiàn)了這點(diǎn)，因而中醫(yī)將瘥后的精神調(diào)養(yǎng)放在首位。人體是一個復(fù)雜的有機(jī)系統(tǒng)，養(yǎng)生學(xué)涵蓋生理、心理、倫理、社會、環(huán)境生態(tài)、運(yùn)動等等，但關(guān)鍵的是要將諳熟人體生命客觀規(guī)律內(nèi)化成健康的生活方式，使機(jī)體中微觀的量變帶來宏觀的質(zhì)變。精神情志的異常改變，會導(dǎo)致人體臟腑氣血功能的失調(diào)紊亂，《素問·舉痛論》中提到的“百病生于氣”亦是此意。中醫(yī)認(rèn)為，氣是構(gòu)成和維護(hù)人體生命活動的最基本物質(zhì)，生命的現(xiàn)象本源于氣機(jī)的升降出入運(yùn)動，一旦紊亂疾病就會發(fā)生，氣機(jī)一旦終止，生命也就結(jié)束。瘥后防復(fù)中還應(yīng)以“不妄作勞”為戒，只有勞而不倦，勞逸適度結(jié)合，生活有序加之科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)，才能維護(hù)加強(qiáng)體質(zhì)，遠(yuǎn)離疾苦。正如《素問·上古天真論》開明宗義地提出“法于陰陽，和以術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲而去?！辈⒄f“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦?！比绱丝茖W(xué)的理念和有效的措施成為中醫(yī)“治未病”的獨(dú)特優(yōu)勢和魅力。而《素問·經(jīng)脈別論》“生病起于過用”等明示，對瘥后防復(fù)調(diào)攝指明了方向，也為“治未病”引領(lǐng)人們建立科學(xué)健康的生活方式提供了規(guī)范的準(zhǔn)則。

隨著一種健康與疾病之間“亞健康”狀態(tài)對人們威脅被不斷地深入認(rèn)識，中醫(yī)養(yǎng)生保健“治未病”的思想又一次提到了重要的位置?！秲?nèi)經(jīng)》中順應(yīng)自然規(guī)律、以恬愉為務(wù)、開闊心胸、內(nèi)守精神、合理膳食、勞逸適度等精辟論述，為我們提供了良好的養(yǎng)生防病觀，而《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將中醫(yī)藥作為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。當(dāng)今地球環(huán)境破環(huán)嚴(yán)重，人們期待享有養(yǎng)生保健的公平，諸多智者將目光注視到中醫(yī)傳統(tǒng)文化，其底蘊(yùn)深厚、學(xué)問深奧、潛質(zhì)無窮，只有改善生存環(huán)境，修養(yǎng)情志，調(diào)攝精神，改變一切不良生活習(xí)慣，消除各種疾病誘發(fā)因素，才能使機(jī)體陰陽平衡，氣血和合，健康生存。世界衛(wèi)生組織全球調(diào)查顯示，真正健康人占5%，亞健康狀態(tài)人75%，有疾病人占20%，因而提出了健康的四大基石:“合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡”，這種思想早在《內(nèi)經(jīng)》中有體現(xiàn)。一部《內(nèi)經(jīng)》至關(guān)重要，它治寓于防的理論為“治未病”的公民健康工程有著重要的指導(dǎo)作用。

［1］王冰補(bǔ)注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963.

［2］張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1963.

［3］河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982.

［4］明·張景岳.景岳全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1994.

［5］殷克敬.針灸時間醫(yī)學(xué)概論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［6］馬艷東，趙龍輝.從公共衛(wèi)生角度認(rèn)識中醫(yī)治未?。跱］.中國中醫(yī)藥報，2014-2-17(003).

R212

A

1006-3250(2015)06-0634-03

2015-03-15

殷克敬(1941-)，男，陜西三原人，教授，國家級名老中醫(yī)，國家級師承博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)針灸治療急癥、痛癥的臨床與機(jī)理研究。