于佳佳,孫西慶
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250014)
“陽(yáng)明蓄血”致“其人喜忘”探析*
于佳佳1,孫西慶2Δ
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250014)
從蓄血、陽(yáng)明兩部分論述《傷寒論》“陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有蓄血”的理論,認(rèn)為蓄血本身可致喜忘,而陽(yáng)明證是蓄血的重要病因,一旦陽(yáng)明邪熱與蓄血互結(jié),血不得養(yǎng)其心腦,邪熱擾其心腦,易導(dǎo)致喜忘,故臨床中不可忽視張仲景從瘀辨治喜忘的思路。
傷寒論;陽(yáng)明;蓄血;喜忘
張仲景首提“陽(yáng)明蓄血”致“其人喜忘”的理論,善忘乃是陽(yáng)明證與久瘀血共同作用的結(jié)果,現(xiàn)就這一機(jī)理作一探討。
喜忘亦稱(chēng)“善忘”、“健忘”、“多忘”等,是一種記憶力減退、遇事易忘的病癥。如戴元禮云:“健忘者,為事有始無(wú)終,言談不知首尾。”關(guān)于喜忘的論述,早見(jiàn)于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“血并于下,氣并于上,亂而喜忘。”可見(jiàn),“喜忘”與“血”有著密切關(guān)系?!跋餐睂儆谥嗅t(yī)“神”的障礙范疇,而神的化生、充沛需要血的濡潤(rùn)滋養(yǎng)。《素問(wèn)·八正神明論》言:“血?dú)庹?,人之神,不可不?jǐn)養(yǎng)?!薄鹅`樞·平人絕谷》云:“血脈和利,精神乃居?!毖菣C(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ),故一旦血生病變必然隨之出現(xiàn)一系列精神情志疾病。
蓄血一詞最早見(jiàn)于《傷寒論》第237條:“陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有蓄血。”何為蓄血,《說(shuō)文解字》注:“蓄,積也?!薄稄V雅》注:“蓄,聚也。”《重訂傷寒補(bǔ)天石·續(xù)集》言:“蓄血者,瘀血蓄結(jié)于內(nèi)也?!薄秱摗返?37條也指出:“所以然者,本有久瘀血?!笨梢?jiàn),蓄血即瘀血停留,喜忘的產(chǎn)生,蓄血是其關(guān)鍵因素??虑僭凇秱撟ⅰ吩?“瘀血是病根,喜忘是病情?!别鲅仁求w內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物,又是具有致病作用的“死血”。瘀血之為病,一則影響新血生成,如《血證論·吐血》言:“舊血不去,則新血斷然不生?!倍t瘀血為有形之陰邪,易阻滯氣機(jī)?!把獮闅庵浮?,血瘀不行,血不能養(yǎng)氣載氣,氣為人體運(yùn)行不息的極精微物質(zhì),其升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本?!端貑?wèn)·六微旨大論》云:“出入廢則神機(jī)化滅?!睔鉃椤吧裰浮?,氣充則神明,氣不利則神衰,今血瘀氣滯、氣機(jī)不利、血?dú)獠缓?、神衰生善忘,故蓄血本身就可以令人喜忘?/p>
瘀血停留體內(nèi)所致病癥甚多,而此何以致喜忘,張仲景《傷寒論》第237條曰:“陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。”也就是說(shuō),本病喜忘是陽(yáng)明證和久瘀血共同作用的結(jié)果,為陽(yáng)明邪熱與蓄血互結(jié)所致。
2.1 陽(yáng)明證,蓄血之病因
陽(yáng)明證指本病病在陽(yáng)明[1]。陽(yáng)明的生理特點(diǎn)決定了其病理特性。《素問(wèn)·至真要大論》云:“陽(yáng)明何謂也,岐伯曰:兩陽(yáng)合明也?!薄端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽吩?“夫人之常數(shù)……陽(yáng)明常多氣多血?!薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云:“陽(yáng)明之上,燥氣主之?!标?yáng)明為盛陽(yáng),陽(yáng)氣昌盛,多氣多血,性主燥,故一旦感邪發(fā)病,邪易從燥化熱化火。如《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解》言:“陽(yáng)明主肉,其脈血?dú)馐?,邪客之則熱,熱甚則惡火?!痹镄愿蓾馃犰茏?,一則易傷津耗液,津液的存在有助于血液的流暢。如周學(xué)海在《醫(yī)學(xué)隨筆》謂:“夫血猶舟也,津液者水也。”今燥熱傷津,煎熬血液,凝結(jié)成瘀?!督饏T要略》言:“熱之所過(guò),血為之凝滯?!薄夺t(yī)林改錯(cuò)》亦指出:“血受熱則煎熬成塊?!倍t易灼傷血絡(luò),“離經(jīng)之血為瘀血”,皆可致陽(yáng)明“久瘀血”。如《靈樞·經(jīng)脈》言:“胃足陽(yáng)明之脈……是主血所生病者?!别鲅殉?,與陽(yáng)明燥化過(guò)度形成的糞屎相結(jié),血主濡之,可化堅(jiān)為潤(rùn),瘀血久停色暗成黑,故大便雖硬卻易排色黑。如程應(yīng)旄注曰:“病屬陽(yáng)明,故屎硬,血與糞并,故易而黑。”張志聰釋曰:“陽(yáng)明之氣,本于腸胃,故驗(yàn)其大便焉?!笨梢?jiàn),第237條“屎雖硬,大便反易,其色必黑”,除為蓄血的明證,亦證明血蓄在陽(yáng)明,陽(yáng)明證為蓄血之病因。
2.2 陽(yáng)明經(jīng)循腦、絡(luò)屬心
《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?!苯?jīng)絡(luò)上,陽(yáng)明胃經(jīng)、大腸經(jīng)均與心腦相連。大椎為“手足三陽(yáng)經(jīng)聚會(huì)處”,又為督脈主穴?!峨y經(jīng)·二十八難》記載:“督脈者……上至風(fēng)府,入屬于腦”,故二經(jīng)皆通過(guò)督脈之大椎與腦相通。大腸經(jīng)“出于柱骨之會(huì)上”(即大椎穴),通過(guò)大椎與督脈相會(huì)與腦相連,“手陽(yáng)明之筋……上左角,絡(luò)頭”,又通過(guò)經(jīng)筋循頭絡(luò)腦。胃足陽(yáng)明之脈?!鹅`樞·經(jīng)脈》言其“循發(fā)際,至額顱”,其別者,云“循脛骨外廉,上絡(luò)頭項(xiàng)”,可見(jiàn)足陽(yáng)明之經(jīng)脈、絡(luò)脈皆循頭絡(luò)腦?!端貑?wèn)·脈解》云:“陽(yáng)明絡(luò)屬心?!薄鹅`樞·經(jīng)別》曰:“足陽(yáng)明之正……屬胃,散之脾,上通于心?!毙奈钢g,通過(guò)足陽(yáng)明經(jīng)別“散絡(luò)于脾”、“上通于心”而相連。“血和則經(jīng)脈流利”,而今陽(yáng)明蓄血,“久病入絡(luò)”致經(jīng)脈不通。《靈樞·經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?!薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“以通其經(jīng),神氣乃平?!标?yáng)明邪熱與蓄血搏結(jié)于經(jīng)絡(luò),一方面瘀熱停留,經(jīng)絡(luò)阻滯,陽(yáng)明氣血不能循經(jīng)絡(luò)流通滋養(yǎng)于心腦,心神失養(yǎng),腦府失聰,久之則好忘前言往事。另一方面若邪熱隆盛,燔灼升騰,邪熱循經(jīng)上擾心腦,心神受亂,清竅被擾,神機(jī)失用而喜忘。
2.3 陽(yáng)明腑與心腦相關(guān)
陽(yáng)明之腑,胃與腸?!督饏T要略》曰:“邪入于腑,即不識(shí)人?!薄鹅`樞·大惑論》載:“上氣不足,下氣有余,腸胃實(shí)而心肺虛。虛則營(yíng)衛(wèi)留于下,久之不以時(shí)上,故善忘也?!笨虑籴屧?“陽(yáng)明為傳化之府,當(dāng)更實(shí)更虛,食入胃實(shí)而腸虛,食下腸實(shí)而胃虛,若但實(shí)不虛,斯陽(yáng)明病根矣。”陽(yáng)明蓄血,血蓄胃腸,血留于下,下實(shí)上虛,令人喜忘。
脾與胃以膜相連,經(jīng)絡(luò)上互為表里,生理上陰陽(yáng)相調(diào),燥濕相濟(jì),升降相因,病理上互為影響,病則同?。?]。脾為后天之本,《金匱要略》謂:“四季脾旺不受邪?!逼⑽腹δ苷#迮K六腑受其資助各司其職,反之則如《脾胃論》云:“百病皆由脾胃衰則生?!逼⑽概c腦相應(yīng),“五谷之津液,和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補(bǔ)益腦髓”。脾胃健旺,氣血精津化源充足,腦府得養(yǎng)。腸腦之間的相關(guān)性,劉力紅以《傷寒論》結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦的功能定位及“胃腸為人體的第二大腦”的研究,對(duì)“陽(yáng)明與腦的關(guān)系”進(jìn)行了探討[3]。郭世鐸等借鑒中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論和研究的最新成果,再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“第二腦學(xué)說(shuō)”和“腸神經(jīng)系統(tǒng)”,進(jìn)一步論證了“腸腦相關(guān)”這一理論[4]?!端貑?wèn)·脈要精微論》云:“頭者,精明之府?!薄侗静輦湟费?“人之記憶皆在腦中?!比酥洃洺谀X中,心亦起重要作用。《靈樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!标?yáng)明蓄血,胃腸為瘀熱所困,氣血凝滯不和,蓄積于下,不能上養(yǎng)心腦,下實(shí)上虛,日久智昏喜忘。如王清任云:“氣血凝滯,腦氣與臟腑氣不接,如同作夢(mèng)一樣?!背虘?yīng)旄云:“血蓄于下,心竅易塞而識(shí)智昏。”
蓄血本身可致喜忘,而陽(yáng)明有易生蓄血的生理病理特點(diǎn),加之陽(yáng)明經(jīng)腑與心腦息息相關(guān),陽(yáng)明一旦受邪,邪熱入里與蓄血相結(jié)可致喜忘。《傷寒論》“陽(yáng)明蓄血”這一理論,首提從瘀辨治的思路,打破了治療喜忘證純補(bǔ)的思維定勢(shì),擴(kuò)展了對(duì)其遣方用藥的范圍,實(shí)當(dāng)熟記于心中、巧用于臨床。
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1006-3250(2015)06-0640-02
2015-03-11
國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)(JDZX2012076)
于佳佳(1987-),女,山東威海人,在讀碩士,從事中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病癥的臨床與研究。
△通訊作者:孫西慶(1962-),男,主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師,Tel:13793188078。