李沛純，吳深濤

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

從“亢害承制”理論思考消渴病

李沛純1，吳深濤2△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

“亢害承制”是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論，歷代醫(yī)家借鑒其機(jī)理，清晰地展現(xiàn)了事物之間的承制關(guān)系，并將其運(yùn)用于疾病的診療過程之中。筆者結(jié)合“亢害承制”理論解讀消渴病相關(guān)事宜，闡發(fā)五臟之間的承制關(guān)系及臟腑功能動(dòng)態(tài)平衡在消渴病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)導(dǎo)師吳深濤教授化濁解毒扶正之消渴病治法，以期對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)和診治有所啟發(fā)。

亢害承制;消渴病;中醫(yī)藥治療

“亢害承制”理論溯源于《素問·六微旨大論》，盛于運(yùn)氣學(xué)說，高度概括了中醫(yī)理論中的生克制化關(guān)系。后世醫(yī)家將其發(fā)揚(yáng)光大，用于闡明各種生理病理現(xiàn)象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于消渴病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)以及治療方法也在不斷豐富。筆者將從“亢害承制”的角度，重新審視消渴病的相關(guān)問題。

1 “亢害承制”諸論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論及的“亢害承制”主要是運(yùn)氣學(xué)說理論，所謂“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病”?？杭纯菏?，制即制約，在六氣運(yùn)動(dòng)變化的過程中，一旦出現(xiàn)一氣偏亢，與之相克的一氣便會(huì)起而制之，以免其亢而為害，從而使六氣運(yùn)動(dòng)恢復(fù)平衡。后世醫(yī)家以此為依據(jù)，用以解釋自然現(xiàn)象和人體生理、病理變化等諸多規(guī)律，并將其內(nèi)涵不斷延伸，形成了許多獨(dú)特的理論，為臨床診療提供了全新的思路。

在臨床治療方面，金代醫(yī)家劉完素認(rèn)為，在病變過程中如果制約太過就會(huì)出現(xiàn)“勝己之化”的假象，表現(xiàn)為真寒假熱等疾病本質(zhì)與表象不一致的情況，此時(shí)要特別注意辨清疾病的本質(zhì)，辨證施治;明代醫(yī)家虞摶根據(jù)“亢害承制”理論提出“子來救母”的觀點(diǎn);李中梓則注重治病求本，強(qiáng)調(diào)“虛則補(bǔ)其母”和“平其所復(fù)，扶其不勝”的方法，將“亢害承制”理論加以延伸，豐富了臨床診療方法。

2 消渴病病因病機(jī)

消渴病的發(fā)生是人體糖代謝紊亂的表現(xiàn)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，人體在生理情況下，當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島素分泌增加，降低血糖;當(dāng)血糖降低時(shí)，胰高血糖素等升糖激素分泌增加，升高血糖，正是體現(xiàn)了“亢則害，承乃制，制則生化”的承制關(guān)系。正如王履所言:“然所承也，其不亢，則隨之而已，故雖承而不見;既亢，則克勝以平之，承斯見矣?！?/p>

從“亢害承制”角度來看，消渴病發(fā)病的內(nèi)在因素為稟賦不足，因而“承制不及”，外在因素為飲食不節(jié)，從而“亢而為害”。

2.1 稟賦不足

消渴病的發(fā)生與稟賦因素密不可分，正如《靈樞·五變》所言:“五臟皆柔弱者，善病消癉。”其中以陰虛體質(zhì)最易罹患，陰虛無以制陽，難以發(fā)揮應(yīng)有的承制作用，以至于熱灼陰津，使陰虛進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，從而生化大病。

2.2 飲食失節(jié)

早在《素問·奇病論》即有相關(guān)論述:“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！睂?shù)食肥美之品歸為消渴病發(fā)生的重要誘因，過多的熱量無法消耗，日積月累，則會(huì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，亢而為害，誘發(fā)本病。

式(28)中，lτ表示第τ個(gè)交點(diǎn)軸線圓柱域上下表面間的距離，lω表示第ω個(gè)交點(diǎn)軸線的圓柱域上下表面間的距離。同理，可得P和Mv方向上的累積公差。

2.3 五志過極

現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，所愿不得，則郁怒傷肝，肝郁化火，木火刑金，灼傷肺陰，津液不能上承，出現(xiàn)口干、多飲等癥狀。肝木克伐脾土，脾胃運(yùn)化失司，不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則多食而消瘦。面對(duì)巨大的工作壓力，人們終日殫精竭慮，耗傷心陽，心陽不足，難以下溫腎水，腎失固澀，則“飲一斗小便一斗”。五臟六腑相互影響，承制失常，發(fā)為消渴。

3 臨床表現(xiàn)

消渴病的典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，病機(jī)主要責(zé)之于陰液虧損、燥熱偏盛，兩者互為因果，陰虛無以制陽則燥熱愈盛，燥熱煎灼津液則陰虛愈烈。正如“相火之下，水氣承之”，腎為先天之本，腎水不足無以制火，則虛火內(nèi)生;“金位之下，火氣承之”，虛火上炎，亢而不能自制，灼傷肺津，肺主行水的功能受損，不能正常敷布津液，在上則口干多飲，在下則小便頻多。此外，火為土之母，燥熱影響脾胃，導(dǎo)致脾胃功能亢進(jìn)，則多食善饑，過多的食物需要更多的水液幫助運(yùn)化，則更加耗傷陰津，反映了“水位之下，土氣承之”的承制規(guī)律。

4 治則治法

4.1 化濁解毒，平其所亢

現(xiàn)代社會(huì)中，過食肥甘厚味者甚蕃，過多的精微物質(zhì)無法正常轉(zhuǎn)輸而堆積于體內(nèi)，形成濕濁、瘀血等諸多病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物又進(jìn)一步成為新的致病因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦逐漸認(rèn)識(shí)到，糖毒性、脂毒性對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。

導(dǎo)師吳深濤教授從事糖尿病臨床研究近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了由濁致毒的病機(jī)理論，總結(jié)出化濁解毒扶正的治療方法，認(rèn)為糖尿病糖脂代謝紊亂是因脾虛不能散精，升清降濁失司，水谷精微壅滯，血濁內(nèi)蘊(yùn)進(jìn)而由濁致毒的過程［1］。在治療過程中應(yīng)注重化濁解毒，消除病理產(chǎn)物，以平其所亢。以清代醫(yī)家楊栗山之升降散為基礎(chǔ)，自擬化濁解毒方，藥物組成有柴胡、半夏、黃芩、黃連、佩蘭、熟大黃、白芍、干姜、姜黃、僵蠶、蟬蛻等。其中“蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽，姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”(《傷寒溫疫條辨》)。尤以黃芩、黃連、佩蘭，化濕濁、解熱毒，黃芩清利少陽，黃連清熱燥濕，佩蘭和胃化濁、抑陽益陰，有效降低血糖，防止糖毒性的發(fā)生。對(duì)于口渴尤甚者，加用生石膏、知母、天花粉等，清熱生津;伴有視物模糊者，佐以密蒙花、青葙子、蒺藜、菊花等清肝明目;尿頻量多者，配合桑螵蛸、海螵蛸、金櫻子等收斂固澀。注重臨證圓通，辨證施治。

4.2 益腎健脾，承而制之

消渴病日久，多氣陰兩虛，氣虛即脾氣虛，運(yùn)化水谷無力，陰虛即腎陰虛，滋養(yǎng)五臟無權(quán)。表現(xiàn)為口渴喜飲、倦怠乏力、多食易饑、氣短懶言、心悸、失眠、舌紅少津、苔薄或花剝、脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)而弦。對(duì)于這類患者，注重滋補(bǔ)先天之本，強(qiáng)健后天之本，從而恢復(fù)其承制功能顯得尤為重要。吳深濤經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)并提煉出腎消顆粒，選用黃芪、菟絲子、五味子、蓮子肉、茯苓、山藥、丹參等藥材益腎健脾、化瘀固精。其中菟絲子、五味子、白茯苓、蓮子肉取自古方玄菟丹，《和劑局方》謂其是“三消渴利神藥，常服禁遺精，止白濁，延年”。方中大劑量菟絲子補(bǔ)腎益精、扶陰助陽;黃芪補(bǔ)腎健脾、溫中升陽;五味子滋養(yǎng)五臟、生津澀精;蓮子肉清心瀉火、補(bǔ)脾益腎;茯苓利水滲濕、交通心腎;加用山藥健脾祛濕;丹參活血化瘀。全方配伍，功能益腎健脾、清化瘀濁以固本復(fù)舊，達(dá)到系統(tǒng)而整體調(diào)治之目的［2］。對(duì)于出現(xiàn)乏力氣短者，加用刺五加、鹿銜草等補(bǔ)益正氣;失眠健忘者，輔以酸棗仁、柏子仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志等寧心安神;腰膝酸軟者，配合牛膝、木瓜、狗脊、杜仲等益腎壯督;排便困難者，佐以當(dāng)歸、鎖陽、肉蓯蓉等溫腎潤腸，總以扶正固本，恢復(fù)各個(gè)臟腑的承制功能。

5 典型病案

5.1 濁毒內(nèi)蘊(yùn)型消渴

患者，男，35歲，新發(fā)糖尿病，2月前患者于單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，F(xiàn)BG:9.2 mmol/L，2hPG:14.5 mmol/L，診斷為2型糖尿病，未給予藥物治療，經(jīng)控制飲食并適量運(yùn)動(dòng)后，血糖仍未達(dá)標(biāo)?；颊卟辉覆捎梦麽t(yī)降糖藥物治療，遂就診于吳深濤主任門診。

初診:患者形體偏胖，BMI:28.67 kg/m2，平素嗜食肥甘厚味及飲酒?，F(xiàn)患者口干、多飲、口中黏膩、口氣重、多汗、納可、寐欠安、尿濁、大便偏干。舌紅苔白膩，可見明顯白涎線，脈沉滑。FBG:8.9 mmol/L，2hPG:12.3 mmol/L。結(jié)合患者癥狀體征及舌脈，考慮為消渴病，濁毒內(nèi)蘊(yùn)證，中醫(yī)治以化濁解毒之法，給予化濁解毒方化裁:柴胡20 g，枳殼20 g，熟大黃10 g，佩蘭20 g，黃芩15 g，僵蠶10 g，白芍30 g，鐵線草30 g，片姜黃20 g，太子參20 g，甘草10 g，黃連20 g。囑其控制飲食，每餐主食不要超過2兩，限制飲酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

二診:患者服藥3 d后自覺口中黏膩感減輕，服藥1周后白涎線基本消失，飲水量減少，大便量多不成形，舌紅苔白，脈沉。FBG:7.8 mmol/L，2hPG: 10.5 mmol/L。故熟大黃減至6 g、黃芩加至20 g繼服。

三診:繼續(xù)服藥2周后，患者體質(zhì)量減輕，自覺身體輕松、口干、多飲緩解、口氣基本消失、小便可、大便每日一行、舌淡紅苔薄白、脈沉。FBG:6.5 mmol/L，2hPG:8.4 mmol/L，效不更方。囑其繼續(xù)服藥2周鞏固療效。后電話隨訪，患者反映血糖基本達(dá)標(biāo)，已停止服藥，繼續(xù)嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

按:患者為新發(fā)糖尿病，平素嗜食肥甘厚味，形體肥胖，白涎線明顯，一派濁毒亢盛之象，故治以化濁解毒之法。黃芩、黃連、佩蘭合用，芳香化濁，清解熱毒，以助毒素排出，平其所亢。對(duì)于新發(fā)糖尿病患者，在最初3個(gè)月有效降低血糖對(duì)于預(yù)防糖毒性的發(fā)生非常關(guān)鍵?；颊哂捎趽?dān)心西醫(yī)降糖藥物的肝腎毒性而拒絕用藥，此時(shí)運(yùn)用中醫(yī)中藥有效降糖，不失為一種上佳的選擇。同時(shí)，化濁解毒方不僅可以有效降糖，還能夠清除毒素，恢復(fù)機(jī)體代謝平衡，符合“亢害承制”的理論思想。

5.2 脾腎兩虛型消渴

患者，女，65歲，2型糖尿病病史17年，平素口服二甲雙胍0.5 g Tid+Qn，血糖控制基本達(dá)標(biāo)。近半年，患者時(shí)感乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢，無法勝任日常家務(wù)勞動(dòng)，遂就診于吳深濤門診。

初診:患者面色欠潤，乏力，氣短聲低，善太息，腰膝酸軟，行走時(shí)加重，納少，夜尿4～5次，寐差，舌淡嫩少津，脈細(xì)弱。結(jié)合患者癥狀體征及舌脈，考慮為消渴病，脾腎兩虛證，中醫(yī)治以益腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)陰之法:太子參20 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)20 g，菟絲子20 g，五味子15 g，茯苓20 g，蓮子肉30 g，懷牛膝20 g，知母20 g，生地黃20 g，麥冬20 g，天花粉20 g，黃連15 g，黃芩15 g，刺五加30 g，鹿銜草30 g。囑其注意休息，切勿過勞。二診:患者服藥2周后，體力增強(qiáng)，氣短緩解，夜尿減少，寐欠安，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。故調(diào)整方藥如下:減天花粉、五味子，加酸棗仁20 g、夜交藤30 g，繼服。三診:患者服藥1月后面色潤澤，體力恢復(fù)如前，行走自如，可從事基本家務(wù)勞動(dòng)，且納食佳，夜寐安，舌淡苔薄白，脈弦。改用中成藥腎消顆粒繼續(xù)鞏固療效。半年后復(fù)診，患者堅(jiān)持服用腎消顆粒后感覺良好。

按:患者為老年女性，糖尿病病程較長，加之勞累過度，出現(xiàn)乏力、氣短、腰膝酸軟等氣陰兩虛、脾腎不足的表現(xiàn)，中醫(yī)注重扶正固本，整體調(diào)理臟腑功能，承而制之，在補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)之上，加用太子參、生黃芪、麥冬、天花粉益氣養(yǎng)陰，刺五加、鹿銜草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，達(dá)到恢復(fù)體力、榮養(yǎng)一身氣血的功效。

綜上所述，“亢害承制”之中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論，為各種自然生命現(xiàn)象的客觀規(guī)律提供了理論依據(jù)，對(duì)于理解疾病的機(jī)理、探索臨床用藥具有指導(dǎo)性的意義。糖尿病作為慢性病和多發(fā)病，越來越受到人們的關(guān)注，在現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥加載治療可根據(jù)糖尿病不同病理生理狀態(tài)下的臨床特征確定相應(yīng)中醫(yī)證候，進(jìn)一步形成中醫(yī)藥加載治療方案，將中醫(yī)理論和治療手段融會(huì)于現(xiàn)代診療手法之中，有助于進(jìn)一步提高糖尿病治療的臨床療效。

［1］吳深濤.糖尿病中醫(yī)病機(jī)新識(shí)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(11):808-811.

［2］吳深濤，楊楊，王斌.腎消顆粒干預(yù)葡萄糖耐量低減臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(3):19-20.

R255.4

A

1006-3250(2015)06-0638-02

2015-03-17

李沛純(1989-)，女，天津人，醫(yī)學(xué)碩士，從事內(nèi)分泌代謝疾病的臨床與研究。

△通訊作者:吳深濤，Tel:022-27432413，E-mail:wushentao@ yahoo.com.cn。