劉永林，劉 娟，郝曉霞，王 強，焦富勇

(1.陜西省神木縣醫(yī)院，陜西 神木 719300；2.陜西省人民醫(yī)院兒童病院，陜西 西安710068)

1998至2012年神木縣醫(yī)院兒科住院患兒疾病譜變遷分析

劉永林1，劉 娟1，郝曉霞1，王 強1，焦富勇2

(1.陜西省神木縣醫(yī)院，陜西 神木 719300；2.陜西省人民醫(yī)院兒童病院，陜西 西安710068)

目的 了解神木縣醫(yī)院兒科住院病例疾病譜及病死率的變化趨勢，為今后該地區(qū)兒童疾病醫(yī)療和預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集神木縣醫(yī)院兒科1998年1月1日至2012年12月31日出院患兒的病案資料病歷信息，進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 1998年至2012年，本院兒科14歲及以下的住院患兒共23 448例，其中男性17 173人，占73.2%。年齡多集中于3歲以前，占78.8%(其中0～1歲患兒占57.2%)?；純浩骄≡禾鞌?shù)6.8天，中位時間6天。呼吸系統(tǒng)疾病在各年度疾病系統(tǒng)構(gòu)成中始終居于首位。傳染病、消化系統(tǒng)疾病、新生兒疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是本院兒科患兒罹患的主要系統(tǒng)疾病。死亡患兒共144人，病死率有逐年下降的趨勢(χ2=13.46，P<0.01)。死亡患兒罹患的前3位疾病分別為新生兒窒息、早產(chǎn)兒和新生兒呼吸窘迫綜合征。結(jié)論 15年間兒科住院病例疾病譜發(fā)生了變化，應(yīng)引起兒科臨床醫(yī)生的高度重視。

住院兒童；疾病譜；變遷；神木縣

目前，我國除極少數(shù)報道縣級二甲醫(yī)院兒科疾病譜外，大部分兒科疾病譜的研究集中在三甲醫(yī)院[1]。為了了解基層醫(yī)院兒科病種變遷，及時掌握兒童疾病譜圖像，發(fā)現(xiàn)疾病區(qū)域特點，指導(dǎo)衛(wèi)生決策，合理配置短缺的醫(yī)療資源均具有重要意義[2]。現(xiàn)就1998-2012年陜西省神木縣醫(yī)院兒科住院患兒疾病譜變遷分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集出院時間在1998年1月1日至2012年12月31日之間，在本院兒科住院的年齡為14歲及以下的患兒住院病歷信息。

1.2 方法

記錄所有患兒的性別、年齡、出院主要診斷、入院時間、出院時間、出院轉(zhuǎn)歸等信息。同一年度內(nèi)，若患兒因相同疾病反復(fù)住院，則取患兒最后一次住院記錄。疾病分類按世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10版(ICD-10)的標(biāo)準(zhǔn)進行，同一患者有兩種或兩種以上疾病時，以出院第1診斷作為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

描述和分析比較我院兒科患者住院患兒的基本情況、疾病分類構(gòu)成情況以及病死率和變化趨勢。對于性別、疾病分類構(gòu)成及死亡人數(shù)等計數(shù)資料，采用率或構(gòu)成比表示，組間差異比較采用Pearsonχ2檢驗；對于住院天數(shù)等非正態(tài)分布的計量資料，用中位數(shù)、全距表示(并給出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差)，組間比較采用非參Kruskal-Wallis秩和檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1998至2012年，本院兒科14歲及以下的住院患兒共23 448例，其中男性17 173人，占73.2%；女性6 275人，占26.8%。分年齡段來看，≤28天3 009人，29天～1歲10 400人，>1歲～3歲5 065人，>3歲～6歲2 746人，>6歲2 228人。3歲以前共占78.8%。患兒平均住院天數(shù)6.8天，中位時間6天。

將患兒出院時間劃分為1998至2002年、2003至2007年和2008至2012年3個時間段后發(fā)現(xiàn)，男性患兒所占的比例逐步上升(χ2=25.20，P<0.01)；年齡較小的患兒所占構(gòu)成比中逐步上升(χ2=800.01，P<0.01)；住院時間逐步減少(Kruskal-Wallisχ2=179.93，P<0.01)，見表1。

2.2 住院患兒罹患疾病順位及變遷

呼吸系統(tǒng)疾病在各年度疾病系統(tǒng)構(gòu)成中始終居于首位，其所占構(gòu)成比也從1998至2002年的49.2%，上升到2008至2012年的61.3%。傳染病、消化系統(tǒng)疾病、新生兒疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是我院兒科患兒罹患的主要系統(tǒng)疾病。前10位系統(tǒng)疾病順位及變遷見表2。

2.3 住院患兒死因順位及變遷

死亡患兒共144人，合計病死率為0.61%。1998至2002年為1.04%(35/3 354)，2003至2007年為0.63%(50/7 942)，2008至2012年為0.49%(59/12 152)，病死率有逐漸下降的趨勢(χ2=13.46，P<0.01)。死亡患兒罹患的前10位疾病分別是早產(chǎn)兒,新生兒窒息，新生兒肺炎，肺炎，先天性心臟病，新生兒肺透明膜病，腹瀉病，新生兒敗血癥，新生兒顱內(nèi)出血，急性白血病。

3 討論

3.1 住院患兒基本情況

神木縣醫(yī)院是神木縣唯一的二級甲等公立醫(yī)院，本院兒科分為新生兒組和普通兒科組。1998年有床位24張，2006年增至36張，2009年增至54張，2011年增至63張。自2009年3月1日起，神木縣實施“全民免費醫(yī)療”，覆蓋人口占全縣總?cè)丝?9%以上[3-4]。

1998至2012年，15年來住院病例男多于女，其中男性12 173人，女性6 275人；男：女為193.99：100。統(tǒng)計結(jié)果顯示男性患兒所占的比例逐步上升，主要因為某些疾病的發(fā)病率存在性別差異，且目前我國出生性別比嚴(yán)重失衡。全國第五次人口普查結(jié)果顯示，2010年我國出生嬰兒性別比為106.8：100[5]，超出國際上公認(rèn)的正常值范圍104～107：100[6]。同時也提示男童因患病所消耗的醫(yī)療衛(wèi)生資源高于女童，與楊建南等[7]研究結(jié)果一致。

本院兒科疾病譜的年齡多集中于3歲以前發(fā)病占74.61%(其中0～1歲占46.82%)，此年齡段的嬰幼兒感染性疾病的發(fā)生率高。其原因可能與嬰兒6個月以后來自母體的抗體滴度下降，而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，嬰幼兒的解剖和生理特點導(dǎo)致機體抵抗力低下，極易受病原微生物的侵襲有關(guān)[8]。

3.2 住院患兒疾病順位及變遷

15年來本科住院兒童疾病譜發(fā)生了變化，但是呼吸系統(tǒng)疾病持續(xù)居于首位。傳染病、消化道疾病、新生兒疾病分別占第2位和第3位。呼吸道疾病患病率居高不下，其原因與小兒本身處于生理性免疫功能低下狀態(tài)，易患呼吸感染性疾病有關(guān)，其次與氣象因素有關(guān)。故應(yīng)加強肺炎病原體的監(jiān)測，制備已知病原預(yù)防疫苗，加強預(yù)防保健工作，以達到減少肺炎發(fā)病率的目的。前10位單病種占比由高到底分別為肺炎、腹瀉病、上呼吸道感染、新生兒高膽紅素血癥、急性扁桃腺炎、新生兒肺炎、急性感染性喉炎、早產(chǎn)兒、支氣管炎。新生兒疾病尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒所占比重近15年來顯著增加，加強圍產(chǎn)期管理，努力提高急救水平也是本科今后工作重點。此外，支氣管哮喘、支原體肺炎、原發(fā)性血小板減少性紫癜、癲癇等有逐年上升趨勢。危重患兒中以重癥肺炎、感染性疾病、腎病綜合征及先天性心臟病也在并發(fā)感染的基礎(chǔ)上加重而危及生命[9,10]。近年來兒童手足口病的危重癥病例增多，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害和神經(jīng)源性肺水腫，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康[11]。

3.3 住院患兒死因順位及變遷

死亡患兒共144人，合計病死率為0.61%。病死率有逐漸下降的趨勢。這與醫(yī)院整體科技水平及我院兒科醫(yī)療水平的不斷提高密不可分。我院患兒的新生兒疾病居于單病種的第2位，占兒科住院總?cè)藬?shù)的14.1%，但死亡卻是第1位原因，占死亡疾病的64.6%，和賈秀紅等[12]報告一致。為了進一步降低新生兒病死率，提高早產(chǎn)兒搶救成活率，本科于2014年已建成萬級層流病房，床位48張，設(shè)有高標(biāo)準(zhǔn)的NICU，設(shè)備齊全，目前已投入使用。但是與國際先進的水平相比還差距很大。

隨著社會的進步和環(huán)境的改變，兒童疾病譜也隨之發(fā)生改變[13-14]。從全球來看，兒童疾病譜發(fā)生了較大變化，而世界各國之間也有不同和差異，一些少見的小兒急性乳突炎和母源性的出生缺陷疾病有增多趨勢[15-16]。研究縣級綜合醫(yī)院兒科疾病譜，對醫(yī)護人員全面掌握基層醫(yī)院兒科疾病的變化規(guī)律，進一步規(guī)范診療流程，指導(dǎo)臨床實踐。同時為衛(wèi)生行政主管部門制定醫(yī)改策略、疾病的研究有著非常重要的意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Changes in disease spectrum of hospitalized children in Shenmu Hospital from 1998 to 2012

LIU Yong-Lin1, LIU Juan1, HAO Xiao-Xia1, WANG Qiang1, JIAO Fu-Yong2

(1.ShenmuCountyHospital,ShaanxiShenmu719300,China;2.DepartmentofPediatrics,ShaanxiPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China)

Objective To understand the disease spectrum and changing trends of mortality rate of hospitalized cases in pediatrics department in Shenmu County Hospital, so as to provide scientific basis for the future medical care and prevention of childhood diseases. Methods A retrospective statistical analysis was conducted on the hospitalization records of cases discharged from Shenmu County Hospital from January 1st, 1998 to December 31st, 2012. Results From 1998 to 2012 in Shenmu County Hospital 23 448 children aged 14 years or under 14 were hospitalized, among whom 17 173 were males, accounting for 73.2%. Majority of the patients were less than 3 years old, occupying 78.8% (including 57.2% of children aged 12 months to 1 year old). The average hospitalization stay was 6.8 days, with a median stay of 6 days. Respiratory system disease was the leading disease in each year. Other major illnesses causing hospitalization included infectious diseases, digestive tract diseases, neonatal diseases and nervous system diseases. A total of 144 children died during this period, and the mortality rate showed a declining trend (χ2=13.46,P<0.01). The top three causes of death in sick children were neonatal asphyxia, premature birth and neonatal respiratory distress syndrome.Conclusion During these 15 years, the pediatric inpatient disease spectrum changes, which should attract high concentration from pediatric clinicians.

hospitalized children; disease spectrum; change; Shenmu County

2015-07-02

劉永林(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.007

R179

A

1673-5293(2015)04-0675-04