李 婷，朱月霞，洪寶建，張敏霞，王昊泉

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州311400；2.杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州310009)

杭州市975例兒童濕疹患者食物不耐受檢測(cè)結(jié)果分析

李 婷1，朱月霞1，洪寶建1，張敏霞1，王昊泉2

(1.浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州311400；2.杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州310009)

目的 分析兒童濕疹患者食物不耐受的種類和臨床特點(diǎn)，為預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 檢測(cè)975例兒童濕疹患者食物不耐受特異性免疫球蛋白G(IgG)水平。結(jié)果 975例兒童濕疹患者中，食物不耐受陽(yáng)性率為81.9%(719/975)，各年齡分期之間不耐受陽(yáng)性率對(duì)比：幼兒期不耐受陽(yáng)性率比嬰兒期高(χ2=22.26，P<0.05)；學(xué)齡前期不耐受陽(yáng)性率和幼兒期無明顯差異(χ2=0.01，P<0.05)；學(xué)齡期不耐受陽(yáng)性率比學(xué)齡前期低(χ2=13.54，P<0.05)；幼兒期陽(yáng)性患兒的不耐受程度比嬰兒期高(χ2=15.70，P<0.05)；學(xué)齡前期陽(yáng)性患兒的不耐受程度較幼兒期高(χ2=1.72，P<0.05)；學(xué)齡期陽(yáng)性患兒的不耐受程度比學(xué)齡前期低(χ2=4.95，P<0.05)。14種食物中以牛奶不耐受陽(yáng)性率最高59.38%(579/975)，其次為雞蛋55.69%(543/975)。結(jié)論 兒童濕疹主要由食物不耐受引起，雞蛋和牛奶是主要不耐受食物。檢測(cè)出不耐受食物對(duì)預(yù)防和治療兒童濕疹有較好的指導(dǎo)意義。

杭州市；食物不耐受；兒童；濕疹

兒童濕疹是一種常見的過敏性皮膚炎癥，皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要由內(nèi)外因素作用導(dǎo)致，飲食不當(dāng)是引起濕疹或使病情加重的主要因素之一。通過檢測(cè)食物特異性免疫球蛋白G(IgG)，判斷產(chǎn)生不耐受的食物，為臨床診斷、治療和預(yù)防提供參考。為此，對(duì)975例嬰兒童濕疹患者進(jìn)行了食物不耐受檢測(cè)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例來源于2013年4月至2014年10月在浙江省人民醫(yī)院皮膚科就診的兒童濕疹患者。標(biāo)準(zhǔn)如下：①參照文獻(xiàn)進(jìn)行濕疹的診斷[1]；②除外由皮膚直接接觸引起具有濕疹樣損害的病例；③患兒就診前2周無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥史；④年齡0～14歲。根據(jù)兒童生理年齡分期[2]：嬰兒期(≤12個(gè)月齡)；幼兒期(滿12月齡～≤36個(gè)月齡)；學(xué)齡前期(滿36月齡～≤72個(gè)月齡)；學(xué)齡期(滿72月齡～≤14歲)?？傆?jì)975例濕疹兒童入選。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

選用蘇州浩歐博公司生產(chǎn)的食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒，對(duì)患兒血清中IgG抗體進(jìn)行定性檢測(cè)。檢測(cè)過程包括血清吸附、清洗、酶標(biāo)抗體結(jié)合、清洗、加底物顯色，清洗等步驟。結(jié)果判讀：藍(lán)色斑點(diǎn)表示陽(yáng)性結(jié)果，無顏色表示陰性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組兒童濕疹患者食物不耐受陽(yáng)性率比較

975例患兒中：嬰兒組312人，平均月齡6.8月；幼兒組329人，平均年齡2.1歲；學(xué)齡前組269人，平均年齡4.3歲；學(xué)齡期組65人，平均年齡10.2歲。各時(shí)期兒童濕疹患者陽(yáng)性率見表1。各年齡分期之間不耐受陽(yáng)性率對(duì)比：幼兒期不耐受陽(yáng)性率比嬰兒期高(χ2=22.26，P<0.05)；學(xué)齡前期不耐受陽(yáng)性率和幼兒期無明顯差異(χ2=0.01，P<0.05)；學(xué)齡期不耐受陽(yáng)性率比學(xué)齡前期低(χ2=13.54，P<0.05)。這說明幼兒期和學(xué)齡前期兒童相比嬰兒期兒童更容易產(chǎn)生不耐受，到了學(xué)齡期患兒的不耐受陽(yáng)性率會(huì)下降。

表1 各年齡組兒童濕疹患者食物不耐受陽(yáng)性率[n(%)]

Table 1 Positive rate of food intolerance in different age periods of children with eczema [n(%)]

2.2 各年齡組濕疹患者對(duì)多種食物不耐受陽(yáng)性率比較

與單種食物陽(yáng)性相比，多種食物陽(yáng)性濕疹病情較重。為了比較各時(shí)期陽(yáng)性患兒的濕疹病情嚴(yán)重程度，將各時(shí)期2種食物及2種以上食物不耐受陽(yáng)性的患兒數(shù)占各時(shí)期食物不耐受陽(yáng)性患兒數(shù)的比率(簡(jiǎn)稱多種食物陽(yáng)性率)進(jìn)行對(duì)比，幼兒期陽(yáng)性患兒的不耐受程度比嬰兒期高(χ2=15.70，P<0.05)；學(xué)齡前期陽(yáng)性患兒的不耐受程度幼兒期高(χ2=1.72，P<0.05)；學(xué)齡期陽(yáng)性患兒的不耐受程度比學(xué)齡前期低(χ2=4.95，P<0.05)。數(shù)據(jù)表明幼兒期和學(xué)齡前期兒童相比嬰兒期兒童的多種食物陽(yáng)性率增高，到了學(xué)齡期則會(huì)下降，濕疹病情嚴(yán)重程度也會(huì)減輕。

表2 各年齡組對(duì)多種食物不耐受陽(yáng)性率[n(%)]

Table 2 Positive rate of multi-kind food intolerance in different age periods of children with eczema[n(%)]

2.3 各年齡組患兒14種食物不耐受情況檢測(cè)結(jié)果

牛奶和雞蛋是兒童攝入頻率較高的食品，由于其蛋白抗原性較強(qiáng)，各時(shí)期14種食物中以牛奶不耐受陽(yáng)性率最高59.38%(579/975)，其次為雞蛋55.69%(543/975)。見表3。

3 討論

3.1 食物不耐受與兒童濕疹的產(chǎn)生

食物不耐受的癥狀最常見表現(xiàn)在皮膚[3]，其中濕疹高發(fā)。濕疹多數(shù)源于患兒對(duì)食物中的某些大分子物質(zhì)不耐受[4]。由于條件所限，本研究沒有選健康兒童作健康對(duì)照組，無法觀察在健康兒童中IgG陽(yáng)性檢出率。有報(bào)道健康兒童的食物不耐受的陽(yáng)性率為32.4%，且與濕疹患兒陽(yáng)性率比較有顯著性差異[5]。我們對(duì)975例兒童濕疹病例進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：濕疹患兒食物不耐受陽(yáng)性率為81.90%(799/975)；與王福喜等報(bào)道的陽(yáng)性率81.08%[5]相近。本次調(diào)查中食物不耐受陽(yáng)性率由高到低依次為牛奶、雞蛋、大豆、玉米、大米、小麥、牛肉、西紅柿、螃蟹、蝦、雞肉、蘑菇、豬肉，與各家報(bào)道有相同及不同之處，這可能是飲食習(xí)慣或地域差別引起的。

3.2 各年齡組間兒童濕疹患者食物不耐受陽(yáng)性率存在差異

本研究結(jié)果顯示學(xué)齡前期的食物不耐受陽(yáng)性率最高為88.48%(238/269)，學(xué)齡期最低為69.23%(45/65)；多種食物不耐受陽(yáng)性率學(xué)齡前期最高為63.45%(151/238)，學(xué)齡期最低為44.44%(20/45)。通過分析，發(fā)現(xiàn)從嬰兒期到學(xué)齡期，不耐受患者陽(yáng)性率及多種食物陽(yáng)性率均由低到高再降低，這可能與兒童成長(zhǎng)時(shí)期變化的膳食結(jié)構(gòu)和逐漸發(fā)育完善的免疫功能有關(guān)。嬰兒期食物多以母乳為主，嬰兒自身抗體水平較低，嬰兒在獲得母親的特異性食物IgG后，再攝人相應(yīng)食物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)濕疹癥狀；幼兒期，母乳喂養(yǎng)基本結(jié)束，自身產(chǎn)生的IgG水平仍較低，幼兒期是兒童免疫力最脆弱的階段，此階段發(fā)生食物不耐受的陽(yáng)性率較高為87.84%(289/329)；學(xué)齡前期，隨著各種輔食的增多，不耐受食物的多樣性呈現(xiàn)出來，多種食物陽(yáng)性率最高為63.45%(151/238)；隨著年齡的增長(zhǎng)，到了學(xué)齡期，飲食結(jié)構(gòu)的逐漸穩(wěn)定，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育的完善，不耐受患兒陽(yáng)性率得到降低，為69.23%(45/65)，多種食物陽(yáng)性率降低為44.44%(20/45)，濕疹病情嚴(yán)重程度也減輕。

3.3 牛奶和雞蛋是兒童患者主要不耐受食物

在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童對(duì)14種食物不耐受陽(yáng)性率最高是牛奶和雞蛋，牛奶的不耐受陽(yáng)性率是59.38%(579/975)；雞蛋的不耐受陽(yáng)性率為55.69%(543/975)，在各兒童生理期雞蛋和牛奶不耐受陽(yáng)性率一直排在前兩位。這是因?yàn)楦叩鞍最愂澄锩庖咴暂^強(qiáng)，而且兒童年齡較小，免疫系統(tǒng)并未完善，相比其它食物而言，其對(duì)免疫原性強(qiáng)的牛奶蛋白和雞蛋蛋白免疫反應(yīng)更強(qiáng)。另外，由于雞蛋和牛奶是兒童攝入頻率較高的食品，在日常生活中對(duì)此類食物的過敏意識(shí)較淡，而且在許多輔食中或多或少都含有雞蛋和牛奶制品的成分。若濕疹兒童在不知情的情況下繼續(xù)食用不耐受食物，將會(huì)使病情繼續(xù)加重，甚至出現(xiàn)濫用藥等情況，影響孩子健康成長(zhǎng)。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)孩子父母的健康教育，使其重視食物不耐受的檢測(cè)結(jié)果；家長(zhǎng)應(yīng)在日常生活中注意孩子的飲食，禁食或者輪替不耐受食物，這將有助于孩子的成長(zhǎng)發(fā)育。另外，在檢測(cè)的975例兒童濕疹患者中，有176例患兒(18.10%)食物不耐受全部為陰性，這可能是別的因素導(dǎo)致濕疹的產(chǎn)生，也有可能是其他食物不耐受造成，該食物不在本次檢測(cè)的14種之內(nèi)[6]。擴(kuò)大不耐受食物檢測(cè)的種類，將有助于找到患兒病因。

臨床實(shí)踐證明，食物不耐受患者，通過忌食、輪替等方法，75%患者在2個(gè)月以后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失[7]。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及早發(fā)現(xiàn)不耐受食物，對(duì)濕疹患兒進(jìn)行飲食調(diào)整，緩解癥狀，減少藥物干預(yù)的必要[8]，可以明顯提高生活質(zhì)量。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:106-109.

[2]夏煜,吳燦奎,湯銀燕,等.不同年齡兒童肺炎支原體肺炎臨床特征的差異[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(3):179-182.

[3]Montlto M, Santoro L. Donofrio F,etal. Adverse reactions to food：Allergies and intolerances[J].Dig Dis,2008,26(2):96-103.

[4]Hodge L, Swain A, Faulkner-Hogg K. Food allergy and intolerance[J].Aust Fam Physician,2009,38(9):705-707.

[5]王福喜,劉江波,張書嶺.嬰兒濕疹的食物不耐受檢測(cè)[J].嶺南皮膚性病科雜志,2009,16(1):43-45.

[6]Patel T, Gawkrodger D J.Food allergy in patients with eczema: immediate symptoms are usual, with nuts and tomatoes the major allergens[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25(7):865-867.

[7]黃壯峰,鐘金城,陳小敏.食物不耐受檢測(cè)在兒童濕疹中的臨床意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(11):39-40.

[8]Rajendran N, Kumar D. Role of diet in the management of inflammatory bowel disease[J].World J Gastroenterol,2010,16(12):1442-1448.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Results of food intolerance in 975 children with eczema in Hangzhou City

LI Ting1, ZHU Yue-xia1, HONG Bao-jian1, ZHANG Min-xia1, WANG Hao-quan2

(1.People’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangHangzhou311400,China;2.HangzhouThirdPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310009,China)

Objective To analyze the types and clinical features of food intolerance in children with eczema and to provide basis for treatment and prevention of the disease. Methods Special IgG levels of 975 cases of eczema with food intolerance were detected. Results The positive rate of food intolerance was 81.9%(719/975)among 975 children with eczema. Intolerance positive comparison showed that the positive rate of intolerance at early childhood was higher than that at infancy period (χ2=22.26,P<0.05), that at preschool period was not significantly different from that at early childhood (χ2=0.01,P<0.05), that of school-age period was lower than that at preschool period (χ2=13.54,P<0.05). The intolerance degree of childhood with positive results was higher than that of infancy period (χ2=15.70,P<0.05), that of preschool period was higher than childhood (χ2=1.72,P<0.05), and that of school-age period with positive results was lower than that of preschool period (χ2=4.95,P<0.05). Among 14 kinds of food, intolerance positive rate of milk was highest (59.38%, 579/975), followed by egg (55.69%, 543/975). Conclusion Childhood eczema is mainly caused by food intolerance, and milk and egg are main intolerant foods. The detection of food intolerance might provide guidance for treatment and prevention of the disease.

Hangzhou City; food intolerance; children; eczema

2014-11-12

李 婷(1985-)，女，檢驗(yàn)技師，主要從事免疫學(xué)檢驗(yàn)工作。

洪寶建，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.003

R179

A

1673-5293(2015)04-0663-03