王 湛，蘇 博，孫憲軍

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271199)

【專題研究】

早期持續(xù)微量喂養(yǎng)對低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響

王 湛，蘇 博，孫憲軍

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271199)

目的 探討早期持續(xù)微量喂養(yǎng)與常規(guī)及間斷喂養(yǎng)對治療低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響。方法 選取2013年1月至2014年5月間山東省萊蕪市人民醫(yī)院新生兒科收治的108例低出生體重兒，隨機(jī)盲取法將其分為A、B、C三組，每組36例，A組采用常規(guī)營養(yǎng)方式，B組采用早期間斷微量喂養(yǎng)，C組采用早期持續(xù)微量喂養(yǎng)，觀察三組患兒喂養(yǎng)不耐受及體重、頭圍、身長生長速度、達(dá)完全喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體重時間等。結(jié)果 A組喂養(yǎng)不耐受16(44.44%)例，B組4(11.11%)例，C組2(5.56%)例，3組間發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.64，P<0.001)；3組間嘔吐、潴留物、腹脹及潴留量間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為12.96、10.69、11.61和19.64，均P<0.01)。3組出院時腸內(nèi)能量供給量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在胎便排盡時間、體重增長速度、頭圍增長速度、身長增加速度、達(dá)完全喂養(yǎng)時間及恢復(fù)出生體重時間方面，A、B、C組間比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異(F值分別為40.05、14.25、5.30、17.74、8.00和27.91，均P<0.01)。結(jié)論 早期持續(xù)微量喂養(yǎng)可完全滿足低出生體重兒營養(yǎng)需求，降低喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身高及體重恢復(fù)。

早期；微量；喂養(yǎng)方式；低出生體重兒；營養(yǎng)狀況

低出生體重兒是新生兒中特殊群體，孕周多在37周以下，出生體重在1 000～1 499g間，消化系統(tǒng)極不健全，胃腸蠕動緩慢、腸道正常菌群不成熟，出生后易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，增加新生兒死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)及儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐年提高，但低出生體重兒營養(yǎng)狀況尚不樂觀，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量及生長發(fā)育[1]。為改善低出生體重兒營養(yǎng)狀況，需要選擇而合理的喂養(yǎng)方式。目前，臨床可供選擇的喂養(yǎng)方式有早期持續(xù)微量喂養(yǎng)與常規(guī)及間斷喂養(yǎng)。本研究探討早期持續(xù)微量喂養(yǎng)與常規(guī)及間斷喂養(yǎng)對治療低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省萊蕪市人民醫(yī)院2013年1月至2014年5月間出生的低出生體重患兒108例，出生時間均不超過24h，孕周<36周，體重<1 500g。其中男嬰63例，女嬰45例，孕周(218.00±17.95)d，體重(1 275.64±200.78)g。排除胃腸道畸形、重度窒息、嚴(yán)重心腦腎等重要器官功能障礙、新生兒感染者，取得患兒家屬對本次研究的知情同意。隨機(jī)盲取法將其分為3組，每組36例。

1.2 研究方法

3組患兒入院后均給予綜合治療，包括暖箱保溫治療，24h內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持：葡萄糖4～6mg·kg-1·d-1維持血糖、小兒氨基酸3g·kg-1·d-1(峰值3.5g·kg-1·d-1)，脂肪乳0.5g·kg-1·d-1(峰值3.5g·kg-1·d-1)，預(yù)防感染及并發(fā)癥等。

A組為對照組，在基礎(chǔ)治療上給予常規(guī)營養(yǎng)支持療法，出生后常規(guī)禁食，于24～48h，據(jù)患兒胎齡、吸吮能力、排便及喂養(yǎng)不耐受指征，給予經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)。

B組在基礎(chǔ)治療上給予早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，于患兒出生后24h內(nèi)，以微量輸液泵間歇注入配方奶粉，起始量0.5mL/kg，間隔2h泵入1次。24h后可根據(jù)患兒胃腸耐受度增加0.5mL/次。當(dāng)泵入奶量至20mL/kg時，延長間隔時間至3h。

C組在基礎(chǔ)治療上給予早期持續(xù)微量喂養(yǎng)，乳源、給乳時間及方式同B組，每日泵入配方奶粉總量、起始量及增加量等均不變，改間歇為持續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及嘔吐、腹脹及潴留情況等。對患兒各項生長指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢測，如體重、頭圍、身長生長速度及胎便排盡時間、達(dá)完全喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體重時間。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

胃潴留：間斷喂養(yǎng)時下次注入配方奶粉時或持續(xù)喂養(yǎng)間隔2h時回抽奶量≥2mL/kg，回抽內(nèi)容物為膽汁樣或咖啡色。潴留量以回抽量計算：達(dá)回抽量<25%為輕度；達(dá)回抽量25%～50%為中度；達(dá)回抽量50%以上為重度。達(dá)完全喂養(yǎng)時間：給奶量達(dá)150mL·kg-1·d-1或以上。體重增加速度=(出生第14d體重-出生時體重)/出生時體重/14；頭圍增長速度=(出生第14d頭圍減出生時頭圍)/出生時頭圍/2；身長增長速度=(出生第14d身長減出生時身長)/出生時身長/2[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒一般情況比較

3組患兒性別、孕周、出生體重均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 各組喂養(yǎng)治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組喂養(yǎng)不耐受16例，B組4例，C組2例，3組間發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001；3組間嘔吐、潴留物、腹脹及潴留量間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。3組出院時腸內(nèi)能量供給量無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，見表2。

2.3 各組患兒觀察指標(biāo)對比

在胎便排盡時間、體重增長速度、頭圍增長速度、身長增加速度、達(dá)完全喂養(yǎng)時間及恢復(fù)出生體重時間方面，3組之間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，并且從表3中可以看出B、C組均明顯優(yōu)于A組。

3 討論

3.1 低出生體重兒的胃腸特點

低出生體重兒為早產(chǎn)兒中特殊群體，胃腸消化吸收功能及腸黏膜屏障功能等均不發(fā)育不完善，體內(nèi)熱量儲備不足。治療當(dāng)以滿足患兒營養(yǎng)需求，降低不良反應(yīng)為主。但此類患兒吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，胃容積小、消化酶分泌不足等諸多因素，不但影響正常喂養(yǎng)，且易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，如嘔吐、腹脹、胃潴留等，雖然靜脈營養(yǎng)支持療法可早期改善患兒營養(yǎng)及生長發(fā)育需求，但3d后如未給予腸內(nèi)喂養(yǎng)，則易導(dǎo)致胃腸道萎縮，甚至壞死性腸結(jié)腸炎，嚴(yán)重影響患兒健康[4]。

3.2 低出生體重兒的喂養(yǎng)

目前，對于低出生體重兒營養(yǎng)策略缺乏統(tǒng)一意見，臨床存在早期喂養(yǎng)和延遲喂養(yǎng)兩種觀點。隨著臨床研究的不斷深入，多數(shù)學(xué)者贊同早期腸道喂養(yǎng)，以微量喂養(yǎng)避免胃擴(kuò)張、避免腸道壓力增高，刺激消化系統(tǒng)成熟，提高患兒營養(yǎng)儲備、避免膽汁淤積及腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生[5-6]。早期微量間斷持續(xù)喂養(yǎng)是以模仿胎兒宮內(nèi)吞咽羊水模式設(shè)計的喂養(yǎng)方式，早期微量持續(xù)喂養(yǎng)確可降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能成熟。改善低出生體重兒營養(yǎng)狀況是提高患兒生存率，避免宮外發(fā)育遲緩及及遠(yuǎn)期神經(jīng)行為影響的先決因素。本研究在靜脈營養(yǎng)支持同時，給予早期持續(xù)微量喂養(yǎng)，避免了胃腸黏膜損害，促進(jìn)胃腸功能成熟，促進(jìn)自身消化酶分泌。早期胃腸功能不健全，常規(guī)營養(yǎng)吸收等可能達(dá)不到患兒機(jī)體的實際需求，需要予以靜脈營養(yǎng)支持補(bǔ)充；后期靜脈營養(yǎng)支持不足以滿足患兒需求，但腸道功能及消化酶已趨于或達(dá)到正常狀態(tài)，以靜脈及胃腸吸收營養(yǎng)共同改善患兒營養(yǎng)狀況[7]。本研究顯示，胎便排盡時間、體重增加速度、頭圍增加速度、身長增加速度、達(dá)完全喂養(yǎng)時間及恢復(fù)出生體重時間與間斷持續(xù)喂養(yǎng)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。分析可能與本次研究病例選擇有關(guān)，應(yīng)擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行研究，早期持續(xù)微量喂養(yǎng)必將優(yōu)于早期間斷持續(xù)喂養(yǎng)。

對于低出生體重兒早期持續(xù)微量喂養(yǎng)或間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)均可改善胃腸道功能，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，但喂養(yǎng)物對低出生體重兒營養(yǎng)作用，有待進(jìn)一步研究。由于此類患兒特殊性，考慮單純等腸道早期微量喂養(yǎng)并不能達(dá)到患兒營養(yǎng)需求。故應(yīng)在基礎(chǔ)治療上給予早期持續(xù)微量喂養(yǎng)，如患兒持續(xù)喂養(yǎng)過程中，出現(xiàn)胃潴留或潴留量達(dá)中度以上，間隔2h后仍可發(fā)生，則建議改用間歇持續(xù)喂養(yǎng)；反之，則建議采用持續(xù)微量喂養(yǎng)。

綜上所述，在基礎(chǔ)治療上給予早期持續(xù)微量喂養(yǎng)可完全滿足低出生體重兒營養(yǎng)需求，降低喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)身高及體重等達(dá)到追趕生長，對患兒遠(yuǎn)期生長、神經(jīng)及體格發(fā)育意義重大[8]。

[1]Alves J G, Vasconcelos S A, de Almeida T S,etal.Influence of catch-up growth on abdominal fat distribution in very low birth weight children-cohort study[J].Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism,2015,28(1-2):153-156.

[2]程環(huán).早期微量喂養(yǎng)在極低出生體重兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2014,26(2):64-65,81.

[3]李月鳳,劉方,張敏,等.極低出生體重兒住院期間營養(yǎng)狀況及發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的危險因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(1):23-28.

[4]Wolfe K R, Vannatta K, Nelin M A,etal. Executive functions, social information processing, and social adjustment in young children born with very low birth weight[J].Child Neuropsy￣chology,2015,21(1):41-54.

[5]屈建強(qiáng),周艷,張曉慧.早產(chǎn)兒早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2012,23(5):657-659.

[6]李怡帆,白冬梅,朱航. 早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)對早產(chǎn)低出生體重兒的療效分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(2):194-196.

[7]曾云清.兩種不同營養(yǎng)支持法在早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒中的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(20):3499-3501.

[8]Klingenbeg C, Embleton N D, Jacobs S E,etal.Enteral feeding practices in very preterm infants: an international survey[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012,97(1):f56-f61.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

臍帶長度與風(fēng)濕性心臟病的關(guān)系

正常足月胎兒的臍帶平均長度為55cm，超過70cm稱為臍帶過長，不足30cm稱為臍帶過短。臍帶過長易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。發(fā)表在《Eur J Prev Cardiol》2015年9月的一項由英國、芬蘭、瑞典等國科學(xué)家進(jìn)行的研究，探究了臍帶長度與風(fēng)濕性心臟病的關(guān)系。背景資料為一項既往的初步研究報告，發(fā)現(xiàn)出生時臍帶的長度與以后生活中患慢性風(fēng)濕性心臟病的風(fēng)險相關(guān)。為了進(jìn)一步研究這一發(fā)現(xiàn)，設(shè)計了一項基于人口的前瞻性出生隊列研究。其方法為跟蹤1915-1929年出生于瑞典烏普薩拉的11 580名納入瑞典國家住院、門診或死亡登記中的主要或次要診斷為慢性風(fēng)濕性心臟病的病例。存檔的產(chǎn)科記錄提供了關(guān)于臍帶長度、孕齡、出生體重和胎盤重量的數(shù)據(jù)。結(jié)果，該研究納入了136名慢性風(fēng)濕性心臟病患者(72名男性和64名女性)，第1次入院的平均年齡為68歲(范圍36～92歲)。臍帶長度和后來慢性風(fēng)濕性心臟病之間關(guān)聯(lián)的證據(jù)為陽性。瑞典研究中的總風(fēng)險比為1.13，95%CI：1.01～1.27。結(jié)論：出生時臍帶更長的人可能在以后生命中更易患慢性風(fēng)濕性心臟病。長的臍帶有更多的螺旋動脈且血管阻力更高，假設(shè)加重的心臟負(fù)荷會導(dǎo)致內(nèi)皮生物學(xué)改變，在感染β-溶血性鏈球菌后可能激發(fā)自身免疫過程。

Effect of early continuous minimal feeding on nutritional status of low-birth-weight newborns

WANG Zhan, SU Bo, SUN Xian-jun

(People’sHospitalofLaiwuCityShandongProvince,ShandongLaiwu271199,China)

Objective To explore the construction effect of early continuous minimal feeding, conventional feeding and intermittent feeding on nutritional status of low-birth-weight newborns. Methods From January 2013 to May 2013 totally 108 low-birth-weight newborns admitted in pediatric department of People’s Hospital of Laiwu City Shandong Province were selected, and they were randomly and blindly divided into group A, group B and group C with 36 cases in each group. Group A accepted conventional nutritional feeding, group B accepted early intermittent minimal feeding, and group C accepted early continuous minimal feeding. Three groups were observed in terms of feeding intolerance, head circumference, body length growth speed, time to reach complete feeding, and time to recovery of birth weight. Results There were 16 cases (44.44%), 4 cases (11.11%) and 2 cases (5.56%) with feeding intolerance in group A, group B and group C, respectively, and the difference in the incidence among three groups was significant (χ2=19.64,P<0.001). There were significant differences in the incidences of vomiting, retention, abdominal distension and retention amount among three groups (χ2value was 12.96, 10.69, 11.61 and 19.64, respectively, allP<0.01). The intestinal energy supply of three groups was not statistically different at discharge (P>0.05). Statistical differences were found in meconium exhausting time, body weight growth speed, head circumference growth speed, increasing speed of body length, time to reach complete feeding and time to recovery of birth weight among three groups (Fvalue was 40.05, 14.25, 5.30, 17.74, 8.00 and 27.91, respectively, allP<0.01).Conclusion Early continuous minimal feeding can completely meet the demands of low-birth-weight newborns’ nutrition, reduce the incidence of complications including feeding intolerance and promote height and weight recovery.

early; minimal; feeding methods; low-birth-weight newborns; nutritional status

2014-07-07

王 湛(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科疾病的診治工作。

孫憲軍，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.001

R722.1

A

1673-5293(2015)04-0657-03