孔月晴，高翠霞(.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 4600； .河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·學(xué)術(shù)探討·

探討“脾失健運(yùn)”是肥胖之根*

孔月晴1，高翠霞2
(1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002； 2.河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

肥胖的發(fā)病與脾虛不運(yùn)、濕濁內(nèi)停、外達(dá)四肢肌肉密切相關(guān)。肥胖的中藥治療以健脾利濕為主，針灸治療以選取脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主，因此，“脾失健運(yùn)”是肥胖之根。

肥胖；脾主運(yùn)化；脾主肌肉

《說(shuō)文解字》曰：“肥，多肉也。胖，豐體肉也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生肺，脾生肉?！狈逝旨炊嗳?，而肉為脾生；也可理解為肥胖是脾功能失調(diào)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肥胖與痰濕關(guān)系最為密切，而痰濕的來(lái)源主要責(zé)之于脾，正如書(shū)中所說(shuō)“脾為生痰之源”“諸濕腫滿均屬于脾”。筆者從脾主運(yùn)化、主肌肉等功能失調(diào)論肥胖的病因與治法。

1 肥胖產(chǎn)生的原因

1.1 脾失運(yùn)化、痰濕內(nèi)停導(dǎo)致或加重肥胖

脾位于中焦，在橫隔之下，主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血。脾主運(yùn)化包括運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液兩個(gè)方面。脾運(yùn)化功能減退，則機(jī)體消化吸收異常，導(dǎo)致水谷、水液在體內(nèi)聚集，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，進(jìn)而出現(xiàn)多種病癥，包括肥胖等。元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”的觀點(diǎn)?！稄堩睬噌t(yī)案》[1]中已指出體肥者一定有痰濕，如“第體豐者多濕多痰”“脾氣不足，土不生金，膻中怯弱，則力不能達(dá)于肌肉，而停于腸胃，蘊(yùn)而成痰矣。已達(dá)于皮膜者，又或力不能運(yùn)達(dá)于筋骨，故有皮里膜外之痰也”[2]。痰濕聚于皮里膜外導(dǎo)致或加重肥胖?！杜R證指南醫(yī)案》中有“濕從內(nèi)生者，必其人膏粱厚味酒體過(guò)度，或飲湯茶太多，或食生冷瓜果及甜膩之物”之說(shuō)，葉天士認(rèn)為：痰濕的生成在于多食肥甘厚膩之品，傷及脾胃而致。李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“油膩厚味，滋生痰涎。”這些醫(yī)家均認(rèn)為肥甘厚膩傷及脾胃，滋生痰濕，導(dǎo)致或加重肥胖。

1.2 脾主肌肉與肥胖

“肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽(yáng)者也”“肉以血成，總皆陰類”，指出了陽(yáng)之化氣不足，陰之成形有余，便導(dǎo)致肥胖。脾主四肢，四末為陽(yáng)氣之根，適度活動(dòng)四肢，可振奮機(jī)體陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)臟腑功能活動(dòng)。若長(zhǎng)時(shí)間安逸少動(dòng)，則陽(yáng)氣失于振奮，導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)停，痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，外達(dá)四肢，漫竄全身，形成肥胖。

2 肥胖的治療

中醫(yī)常用中藥和針灸治療肥胖病。中藥治療以健脾利濕為主，針灸治療以選取脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主。

2.1 中藥治療肥胖與脾的關(guān)系

“濕為陰邪，非溫不化”，因此，中藥治療肥胖主要是選用健脾利濕藥和補(bǔ)氣藥。脾為陰、為臟，行其津液，喜燥而惡濕，其治法宜燥，燥則?。灰搜a(bǔ)，補(bǔ)則強(qiáng)，故用藥宜甘溫?！兜は姆āぶ袧瘛分刑岢觯骸胺卜嗜耍晾У《枋菨駸?，宜蒼術(shù)、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰是氣虛，宜二術(shù)、人參、半夏、草果、厚樸、芍藥?！标愂胯I在《石室秘錄》中指出：“肥人多痰，病機(jī)為氣虛無(wú)力、痰濕內(nèi)生，治法是補(bǔ)其氣、消其痰?！背Ｓ萌藚?、白茯苓、薏苡仁、白術(shù)、白芥子、山茱萸、枸杞子、五味子、砂仁、益母草等藥物治療。從歷代文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)治療肥胖的主要方法為健脾、利濕祛痰、補(bǔ)氣，用藥主要為健脾利水滲濕類和補(bǔ)氣類，其中大部分是健脾利濕的藥物。實(shí)驗(yàn)研究顯示：白術(shù)能夠降低肥胖大鼠體質(zhì)量，改善脂質(zhì)水平，其機(jī)制涉及到降低脂肪細(xì)胞Akt磷酸化水平，進(jìn)而抑制脂肪細(xì)胞分化，從而達(dá)到抑制脂肪形成的作用[3]；干姜能減輕肥胖大鼠體質(zhì)量，降低TC、TG、LDL和游離脂肪酸FFA水平[4]。

2.2 針灸治療肥胖與脾的關(guān)系

針灸減肥療法是通過(guò)針刺相應(yīng)的腧穴，促進(jìn)人體臟腑功能協(xié)調(diào)，水液代謝正常，以達(dá)到減肥目的。針刺減肥療法常選取足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，包括其募穴、絡(luò)穴等，如足三里、豐隆、中脘、三陰交等，這些穴位具有健脾化濕之效。實(shí)驗(yàn)研究表明：選取具有健脾化濕的腧穴治療肥胖，不僅能降低肥胖模型大鼠體質(zhì)量，而且能減少大鼠體內(nèi)內(nèi)臟周圍脂肪含量，提高血液中HDL水平，降低LDL、TG、TC水平[5]。研究[6-7]表明：針刺足三里、三陰交、中脘等穴位，不僅能降低肥胖大鼠下丘腦NPY和瘦素基因表達(dá)，并引起其血清含量的下降，而且能提高Leptin受體基因表達(dá)，從而增強(qiáng)Leptin信號(hào)傳導(dǎo)，抑制機(jī)體食欲，進(jìn)而控制攝入量，減少脂肪在體內(nèi)的蓄積，最終達(dá)到減肥目的。

3 討 論

脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源。也正是因?yàn)槠⒛軌虬阉绒D(zhuǎn)化為精微物質(zhì)滋養(yǎng)全身肌肉，使機(jī)體豐滿，因此筆者認(rèn)為肥胖主要責(zé)之于脾。正如《脾胃論》記載“脾胃俱實(shí)則能而肥，脾胃俱虛則不能而瘦，或食少而肥”“飲食自倍，腸胃乃傷”，表明飲不可過(guò)量，過(guò)則濕內(nèi)停而脾不健；食亦不可過(guò)量，過(guò)則壅滯而難化，最終化為痰濕，形成肥胖。這種類型的人，形體雖肥，而元?dú)獠簧?。正如?shū)中所講，“元?dú)夥俏笟獠荒茏讨?；元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷而后能滋養(yǎng)元?dú)狻薄Ｔ獨(dú)庥晌笟庾甜B(yǎng)，若脾胃受損，則元?dú)馐в谖笟庾甜B(yǎng)，進(jìn)而影響人體水液代謝，產(chǎn)生肥胖。

脾主四肢、肌肉。少動(dòng)多靜，四肢缺乏活動(dòng)，能量消耗減少，體內(nèi)積聚增多，則形成膏脂痰濁。膏脂痰濁停聚于體內(nèi)，則形成肥胖?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]證明：?jiǎn)渭冃苑逝肿钪匾脑蚴悄芰康臄z入大于能量的消耗。中醫(yī)理論中有“脾開(kāi)竅于口”的論述，這恰恰是筆者的觀點(diǎn)，減肥要做到外控制好口，內(nèi)調(diào)好脾。肥胖與其他臟器也有密切關(guān)系，如腎主水，主管體內(nèi)津液的氣化和排泄，腎虛蒸騰氣化減弱，水液停聚；肺失宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，痰濕內(nèi)停；肝失疏泄，影響脾的運(yùn)化功能，進(jìn)而影響水液代謝等，最終都可以導(dǎo)致肥胖產(chǎn)生。因此，臨床治療肥胖應(yīng)健脾為主，同時(shí)結(jié)合整體觀念、辨證論治來(lái)治療會(huì)取得更好效果。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)12-0010-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.05

河南省教育廳2012年度河南省高等學(xué)校青年骨干教師資助項(xiàng)目(2012GGJS-270)

2015-05-12；

2015-10-23