金紅花，夏 陽，閆 穎，哈 虹(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

·學術(shù)探討·

從絡(luò)病學及神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)探討產(chǎn)后缺乳及溢乳的發(fā)病機制*

金紅花，夏 陽，閆 穎，哈 虹
(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

婦人因產(chǎn)而耗氣傷血，氣虛不能生血、攝血，津血同源，故導致乳汁缺少的同時又出現(xiàn)乳汁自溢的現(xiàn)象。 通過對絡(luò)病學及NEI網(wǎng)絡(luò)(神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò))探討產(chǎn)后缺乳及溢乳的發(fā)病機制，為產(chǎn)后缺乳的治療提供思路。

產(chǎn)后缺乳；產(chǎn)后溢乳；絡(luò)病學；NEI網(wǎng)絡(luò)；發(fā)病機制

張吉金教授，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，天津市名老中醫(yī)，曾師從著名婦科專家哈荔田教授，系哈氏醫(yī)學第四代傳人，擅長月經(jīng)病和各種婦科疑難雜病的診治，辨證精準，處方用藥嚴謹簡練。2012年，本院成功申報了國家中醫(yī)藥管理局天津哈氏婦科學術(shù)流派傳承工作室，為天津市第一家中醫(yī)學術(shù)流派研究工作室，張教授在其治療產(chǎn)后缺乳、溢乳的過程中不僅以通絡(luò)之品穿山甲、王不留行籽、瞿麥等的運用以外，另選如鹿角片、黨參、黃芪、當歸、麥冬等益氣補血、榮養(yǎng)絡(luò)脈之品，以達到整體調(diào)整的目的。筆者總結(jié)張教授學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗，從中醫(yī)絡(luò)病學和現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫(neuro-endocrine-immunity，NEI)網(wǎng)絡(luò)角度以中西醫(yī)學對比的方式探討產(chǎn)后缺乳、溢乳的發(fā)病機制。

1 病因病機

缺乳病名始于隋代巢元方的《諸病源候論》，認為“缺乳皆因津液暴竭、經(jīng)血不足而導致”。明代張景岳在《景岳全書》中言：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳?！彼未悷o擇《三因極一病證方論》云：“產(chǎn)婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛當補之，盛當疏之?！彼未惲几Α秼D人大全良方》云：“婦人乳汁不行，皆有氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”。綜上所述，乳汁乃由氣血所化生，“無氣則乳無以化，無血則乳無以生”[1]。若氣血虧虛，津液不足，則致乳汁減少或不足，如《婦人大全良方》云：“產(chǎn)后乳汁自出，蓋身虛所致，宜服補藥以止之?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“產(chǎn)后乳自出，乃陽明胃氣之不固，當分有火無火而治之。無火而泄不止，由氣虛也，宜八珍湯、十全大補湯。”因此，若產(chǎn)婦乳汁缺少的同時，亦出現(xiàn)乳汁自溢，其病因為產(chǎn)后氣血耗損，化源不足而攝納無權(quán)之故。

2 從氣血及絡(luò)病學論缺乳、溢乳

從廣義角度論述，絡(luò)脈正常的生理功能是通過氣血津液的正常運行，面性彌散到臟腑肌膚、四肢百骸，起到溝通上下內(nèi)外的作用[2]。其中氣血是絡(luò)脈發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，若絡(luò)中氣血充沛、輸布滲灌正常，則五臟六腑即可發(fā)揮正常的生理功能；若絡(luò)中氣血陰陽生成乏源，氣血不足，絡(luò)虛不榮，易導致臟腑百骸失其榮養(yǎng)的病理變化及脈絡(luò)自身虛而不榮的病理變化，從而進一步影響絡(luò)脈輸布滲灌氣血的功能，最終導致絡(luò)脈的不通[3]。由于產(chǎn)后損傷氣血，生成乏源，導致乳汁生成減少的同時，又因經(jīng)絡(luò)自身失其濡養(yǎng)，絡(luò)虛不榮乳絡(luò)，貫通營衛(wèi)、環(huán)流經(jīng)氣、滲灌氣血、津血互化的生理功能下降，導致乳汁的輸布障礙，即乳絡(luò)不通而導致乳汁的缺少?！督?jīng)效產(chǎn)寶》亦提出缺乳病因是由于“氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)”所致。氣為血之帥，血為氣之母，故經(jīng)絡(luò)之氣可以帥血、運血、攝血，脈絡(luò)之血可以載氣濡養(yǎng)氣絡(luò)。因產(chǎn)而傷氣耗血，絡(luò)脈中氣血失去溫煦、濡養(yǎng)、攝血的功能，津血又同源，故而出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁缺少的同時又出現(xiàn)乳汁自溢的現(xiàn)象。在此過程當中，乳汁自溢又進一步丟失氣的載體(津血)，使氣無所依附而影響氣血在絡(luò)脈中的正常生理功能，進一步加重氣血的虛損而加重病情。

3 從泌乳素及神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)(NEI)論缺乳、溢乳

泌乳素(prolactin，PRL)是垂體前葉在分娩前后分泌的多膚類激素[4]，直接作用于乳腺泌乳細胞膜上的受體，激活膜上腺苷酸環(huán)化酶(adenylate cyclase，AC)的活性而起泌乳作用[5]。PRL單獨存在時，對乳汁的細胞作用很小，必須與黃體素、催乳激素釋放因子，及其抑制因子、腎上腺皮質(zhì)醇、生長激素、甲狀腺素和胰島素等共同作用，才能發(fā)揮刺激乳房分泌乳汁的功能。PRL是復雜的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫網(wǎng)絡(luò)中不可缺少的調(diào)節(jié)因子[6]，是在下丘腦—垂體—靶腺軸功能正常的前提下，接受下丘腦傳入的抑制與刺激信號之間的平衡和外周血激素的調(diào)控而實現(xiàn)泌乳的功能[7]，并且可以調(diào)節(jié)生理性細胞及體液免疫反應(yīng)，對于病理狀態(tài)(如自身免疫性疾病)的細胞及體液免疫功能的調(diào)節(jié)起到十分重要的作用[6]。因此，產(chǎn)后缺乳及溢乳不僅是下丘腦催乳素釋放抑制因子和催乳素釋放因子的分泌失調(diào)或激素分泌功能低下導致，而是神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫(NEI)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)環(huán)節(jié)的整體功能紊亂而出現(xiàn)的癥狀。

4 結(jié)合絡(luò)病學、NEI網(wǎng)絡(luò)論缺乳、溢乳

4.1 從絡(luò)脈的生理功能方面而論

從狹義的角度，絡(luò)脈又分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)(氣絡(luò))和血絡(luò)之絡(luò)(脈絡(luò))，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運行經(jīng)氣[2]，發(fā)揮“氣主煦之”的生理功能；血絡(luò)(脈絡(luò))之絡(luò)運行血液，發(fā)揮“血主濡之”的生理功能?；跉庋嚓P(guān)的絡(luò)病理論特色，氣血可分而不可離，氣為血之帥，血為氣之母，故而提出氣絡(luò)病變可引起脈絡(luò)舒縮功能及血液運行障礙的理論，并且在現(xiàn)代醫(yī)學中的氣與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能具有高度相關(guān)性[8]，產(chǎn)后缺乳、溢乳的發(fā)病過程中，可將氣絡(luò)中縱向線性運行的氣的功能看作是垂體分泌的催乳素的作用，經(jīng)絡(luò)中支橫別出的脈絡(luò)的功能看作是現(xiàn)代醫(yī)學中小動脈和微循環(huán)[9]，并且以往研究提出的 “脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”的新概念，亦證實脈與血管、脈絡(luò)與中小血管是微循環(huán)的同一性[9]。在產(chǎn)后缺乳、溢乳的發(fā)病過程中，筆者根據(jù)上述理論推出，以氣虛為主的氣絡(luò)病變導致絡(luò)中氣血陰陽的不足，即“絡(luò)虛不榮”，即葉天士所云：“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血。”“絡(luò)虛不榮”可影響絡(luò)脈“行血氣”的基本功能[10]，也是影響現(xiàn)代醫(yī)學乳腺泡導管的排空不暢在內(nèi)的分泌排泄功能[11]，即與中醫(yī)學“絡(luò)虛不通”理論相一致。

4.2 從絡(luò)脈的運行時速和常度而論

葉天士曰：“凡經(jīng)脈直行，絡(luò)脈橫行，經(jīng)氣注絡(luò)，絡(luò)氣還經(jīng)，是其常度?！薄夺樉拇蟪伞芬嘀赋觯骸白砸鷷r起，一晝夜，人之營衛(wèi)，則以五十度周于身，氣行一萬三千五百丈，脈行八百一十丈，運行血氣，流通陰陽，晝夜流行，與天同度，終而復始也?！睔庋鳛槊}絡(luò)發(fā)揮功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，循脈絡(luò)流注運行，晝夜不息，如環(huán)無端地循環(huán)，此過程與現(xiàn)代醫(yī)學，神經(jīng)傳導、血液運行，體液分泌等具有相一致性[12]。如PRL的分泌呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性，如睡眠后分泌顯著增加，醒后1 h內(nèi)急劇下降等，與脈絡(luò)運行的時速(時間與速度)相一致。另外，PRL的分泌呈現(xiàn)脈沖式分泌，如在早晨5：00～7：00最高，9：00～11：00最低，下午較上午高，這與脈絡(luò)運行的常度相一致，常度即氣血正常循環(huán)狀態(tài)和節(jié)律[7]。若產(chǎn)后睡眠不足，營養(yǎng)失衡，情緒激動、緊張等因素破壞PRL分泌的節(jié)律性，同時也會影響絡(luò)脈運行的時速與常度，必然導致乳汁的分泌失衡，即乳量的不足與分泌的紊亂。

5 小 結(jié)

NEI網(wǎng)絡(luò)是以各種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、細胞因子、激素等為信息溝通的生物學語言的人體穩(wěn)態(tài)機制的多維立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)[13]?！皻饨j(luò)—NEI網(wǎng)絡(luò)”“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”等概念可使臨床從更廣泛的視角去認識神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫各系統(tǒng)及其調(diào)控失常對其產(chǎn)后乳汁缺少及漏出的影響，從整體調(diào)和的觀念出發(fā)，除通絡(luò)藥品的運用以外，應(yīng)更重視與補氣血藥之間的配伍，達到“以補為通”“補氣攝血”等作用而取得中醫(yī)學“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)12-0008-02

R714.61

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.04

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)流派傳承—天津哈氏婦科流派傳承工作室資助項目(LPGZS2012-04)

2014-12-16；

2015-09-22