孫自學(xué)，王祖龍，陳建設(shè)，門 波(河南省中醫(yī)院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450002)

·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)男科學(xué)的內(nèi)涵與外延*

孫自學(xué)，王祖龍，陳建設(shè)，門 波
(河南省中醫(yī)院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450002)

中醫(yī)男科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。河南省中醫(yī)院中醫(yī)男科學(xué)學(xué)科在對中醫(yī)男科學(xué)古今文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究的過程中，結(jié)合臨床實(shí)踐，根據(jù)本學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃及研究目標(biāo)，對中醫(yī)男科學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵和外延作出了界定，并從學(xué)科建設(shè)角度進(jìn)行探討。

中醫(yī)；男科學(xué)；內(nèi)涵；外延

確定中醫(yī)男科學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵和外延、規(guī)范學(xué)科名稱、提出本學(xué)科下一個層次學(xué)科的分化設(shè)置方案，是國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的任務(wù)之一[1-2]。河南省中醫(yī)院中醫(yī)男科學(xué)學(xué)科于2012年被國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定為“十二五”國家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，在近3年的學(xué)科建設(shè)工作中，通過對大量中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理和研究，并結(jié)合臨床實(shí)踐，對中醫(yī)男科學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵與外延有了一定的界定和認(rèn)識。筆者就本問題進(jìn)行闡述，以饗同道。

1 中醫(yī)學(xué)對男性生理的認(rèn)識

男性有睪丸、陰莖、前列腺等生殖器官，具備生精、藏精、排精、種子4大生理功能，這是區(qū)別于女性生殖生理的顯著特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對男性生理的認(rèn)識是中醫(yī)男科學(xué)的起源與基礎(chǔ)，我國最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·上古天真論》篇對男性的生理特點(diǎn)有高度的概括[3]，曰：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去……天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！?/p>

1.1 中醫(yī)學(xué)對腎與男性生理的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：男性生殖系統(tǒng)的發(fā)育及生精、種子等功能均與腎氣的盛衰密切相關(guān)，而腎氣之盛衰又與天癸之至、竭有直接關(guān)系[4]。腎的主要生理機(jī)能是主藏精、主水、主納氣，腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本。腎之陰陽是腎氣功能表現(xiàn)的兩種形式，它們相互資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎又稱“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱“封藏之本”。

生殖之精的生成與排泄是男性特有的生理特點(diǎn)之一。生殖之精的生成以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能正常及其協(xié)調(diào)作用為基礎(chǔ)，而腎氣的強(qiáng)弱和天癸的至竭又是其生成的決定性因素，腎氣與天癸直接影響生殖之精的生成。心主調(diào)神，腎主藏精，肝主疏泄，脾主統(tǒng)攝，肺朝百脈，諸臟功能正常并協(xié)同作用，共同維持排精功能的正常進(jìn)行。腎的功能正常，男性有了足量、質(zhì)高的生殖之精，便具備了種子功能。

腎主生殖，并主宰人體的生長、發(fā)育和衰老過程[3]，男子一生所經(jīng)歷的自然盛衰現(xiàn)象即腎氣自然盛衰的外在表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)揭示了男子性能力和生殖能力的基礎(chǔ)是腎氣、天癸和生殖之精，3大物質(zhì)之間既相互區(qū)別，又緊密聯(lián)系。天癸來源于先天之精氣，靠后天水谷的滋養(yǎng)；腎氣盛則天癸盛，伴隨著天癸的充實(shí)，精室產(chǎn)生成熟精子而精液溢泄。三者之中，天癸是促進(jìn)男性性能力和生殖能力旺盛的關(guān)鍵物質(zhì)，性能力和生殖能力的強(qiáng)弱隨著天癸的盛衰而發(fā)生變化。因此，男性的生理特點(diǎn)是以腎主生殖為中心，以腎氣、天癸、精3大物質(zhì)為基礎(chǔ)，以“腎氣—天癸—精”為主軸的變化過程；而中醫(yī)理論所謂的“腎”，多指一個功能系統(tǒng)，很少僅指代實(shí)質(zhì)器官。在中醫(yī)男科學(xué)中，腎的功能一般是指泌尿生殖系統(tǒng)的功能以及其相關(guān)系統(tǒng)的功能。男性的外陰和內(nèi)生殖器可以通過經(jīng)絡(luò)與腎直接聯(lián)系，而天癸的充實(shí)和生殖之精的生成與排泄又與腎密切相關(guān)。故腎在男性的生理活動中起著不可替代的作用。

1.2 中醫(yī)學(xué)對肝、脾、肺、心與男性生理的認(rèn)識

肝是人體血液藏泄的調(diào)節(jié)中心，且能主潤全身筋膜[6]。在男科中，肝與男性生理主要通過肝主潤宗筋、協(xié)同精液排泄，以及精血互生等來體現(xiàn)。肝藏血，肝對血液流通、貯藏及血量等具有調(diào)控的作用[4]。宗筋有廣義和狹義之分，廣義的宗筋泛指全身筋膜，狹義的宗筋則專指外腎，即位于前陰的男性生殖器官，包括陰莖、陰囊和睪丸。外腎需要肝血的濡養(yǎng)，并且對血液的需求量較高。在正常的性事活動中，肝一方面可及時、充分地供給外腎足夠的血液，促使陰莖驟然勃起并使之持續(xù)堅(jiān)硬以完成性事的全過程；另一方面在性事完成后，肝又可迅速調(diào)節(jié)外腎過多的血量而使陰莖松弛以恢復(fù)常態(tài)。另外，肝主疏泄，除對全身氣機(jī)升降、出入等運(yùn)動有疏暢作用，對精神情志活動也有疏達(dá)調(diào)暢作用[7]。對男性生理來說，肝主疏泄除助心行血濡養(yǎng)外腎外，同時對性活動也起著重要的協(xié)同作用。脾主運(yùn)化，吸收水谷精微以充養(yǎng)各組織器官。脾與胃相表里，納運(yùn)結(jié)合，燥濕相濟(jì)，升降相因，共同完成飲食水谷精微的消化與吸收，同為氣血生化之源[8]。脾胃與男性生理的關(guān)系主要是營潤外腎與充養(yǎng)天癸和腎精。心藏神，主神明，為五臟六腑之大主，人之精神、生理活動都必須在心神的支配下才能完成。在男性生理活動中，心的功能主要表現(xiàn)為主血脈以養(yǎng)外腎和主神明以司性欲[9]。肺者，相傅之官，肺朝百脈，主氣、主治節(jié)，可宣發(fā)氣血精津以養(yǎng)全身；且“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎共司身體之氣機(jī)升降；肺屬金，腎屬水，肺腎之陰相互滋生，金水互化；肺腎相生，在男性生理中主要體現(xiàn)為肺對生殖之精的影響，如肺腎協(xié)調(diào)，肺氣清肅下行，則腎的氣化功能正常，生殖之精得以正?；?/p>

2 中醫(yī)男科學(xué)的內(nèi)涵

中醫(yī)男科學(xué)的命名是依據(jù)前人對男性醫(yī)學(xué)的命名，如《男科證治全編》《醫(yī)學(xué)正印種子編·男科》《傅青主男科》等，并符合中醫(yī)臨床學(xué)科的命名習(xí)慣，如“中醫(yī)婦科學(xué)”“中醫(yī)兒科學(xué)”，而且充分覆蓋了中醫(yī)男性醫(yī)學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵。筆者在籌備重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)中，通過整理和研究大量的古今中醫(yī)藥文獻(xiàn)，再結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為中醫(yī)男科學(xué)即是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)方法，以五臟之腎為中心，以中醫(yī)男科疾病各個年齡段的患者為研究對象，研究和闡釋中醫(yī)男科常見病、多發(fā)病及疑難病的病因病機(jī)、診斷治療和預(yù)防規(guī)律的一門學(xué)科[10]。

中醫(yī)男科學(xué)的主要任務(wù)是研究男性的生長發(fā)育、生殖健康規(guī)律及其影響因素，不斷提高男科的臨床療效；研究男科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；對中醫(yī)男科的基本理論和臨床經(jīng)驗(yàn)加以系統(tǒng)整理，發(fā)掘和繼承歷代醫(yī)家有關(guān)中醫(yī)男科診治的科學(xué)內(nèi)涵；運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論和方法對男科疾病進(jìn)行科學(xué)的診斷和治療；運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的新理論、新方法、新技術(shù)對中醫(yī)男科學(xué)進(jìn)行科學(xué)研究，以發(fā)展中醫(yī)藥技術(shù)，提高中醫(yī)藥防治男科病的水平；研究男科患者的康復(fù)可能性及具體方法，盡可能提高患者的生活質(zhì)量乃至完全康復(fù)[11]。該學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)應(yīng)以男科疾病“腺、性、精、育”為主線進(jìn)行研究，其核心內(nèi)容是提高中醫(yī)藥防治男科疾病的水平。其更細(xì)的分化應(yīng)是男科專病研究，如男性不育癥、前列腺炎、前列腺增生癥、性功能障礙、性病、男性附屬性腺疾病、男科雜病及男性的養(yǎng)生保健研究[12]。

3 中醫(yī)男科學(xué)的外延

在界定了中醫(yī)男科學(xué)學(xué)科內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為：中醫(yī)男科學(xué)的外延是中醫(yī)男科疾病及其相關(guān)臟腑所屬病證的診療規(guī)范、診療手段、治則治法，以及預(yù)防和康復(fù)等。中醫(yī)男科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，雖是一門獨(dú)立的中醫(yī)臨床學(xué)科，但同時也是建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)上，并與其他學(xué)科相互交叉滲透的學(xué)科。中醫(yī)男科學(xué)作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)學(xué)“整體觀念”指導(dǎo)下，與中醫(yī)外科學(xué)(可形成男性泌尿生殖外科學(xué))、中醫(yī)老年病學(xué)(男性老年病學(xué))、中醫(yī)婦科學(xué)(生殖及輔助生育學(xué))、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)(男性康復(fù)保健學(xué))、中醫(yī)皮膚病學(xué)(男性皮膚病學(xué))、中醫(yī)性病學(xué)(男性性病學(xué))等相互交叉。作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，與中醫(yī)內(nèi)分泌病學(xué)(男性內(nèi)分泌學(xué))、中醫(yī)腫瘤病學(xué)(男性腫瘤學(xué))等相互滲透?！罢w觀念”是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)男科的外延即運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、技術(shù)和方法，與其他學(xué)科聯(lián)合開展與男科相關(guān)的泌尿、生殖、內(nèi)分泌、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、輔助生育等的研究，運(yùn)用“整體觀念”探討男科與其他相關(guān)系統(tǒng)疾病的聯(lián)系及相互作用；運(yùn)用“治未病”理論預(yù)防男科疾病的發(fā)生發(fā)展，做好男性的養(yǎng)生保健，這些均是中醫(yī)男科學(xué)的重要外延。

4 小 結(jié)

只有準(zhǔn)確把握學(xué)科的內(nèi)涵與外延，才可能確定本學(xué)科的發(fā)展方向和目標(biāo)，產(chǎn)生明確的學(xué)科建設(shè)思路，進(jìn)而逐步形成本學(xué)科的特色和優(yōu)勢[13]。筆者認(rèn)為：中醫(yī)男科學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵在于中醫(yī)男科的學(xué)術(shù)發(fā)展，學(xué)術(shù)主要包括臨床、科研和教學(xué)3個方面，而學(xué)術(shù)的發(fā)展必須通過提高學(xué)術(shù)水平和學(xué)科隊(duì)伍的整體素質(zhì)來實(shí)現(xiàn)。所以，臨床上應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)男科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，加強(qiáng)以學(xué)術(shù)水平、學(xué)科隊(duì)伍和人才培養(yǎng)為核心的學(xué)科建設(shè)，并逐步提高科學(xué)研究和管理水平的建設(shè)，多角度地充實(shí)中醫(yī)男科學(xué)的廣泛外延。

內(nèi)涵建設(shè)是深化研究中醫(yī)男科學(xué)的核心，也是男科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的核心，而外延建設(shè)則是圍繞中醫(yī)男科學(xué)的發(fā)展而不斷補(bǔ)充與完善的重要組成部分。只有重視內(nèi)涵建設(shè)與外延建設(shè)的結(jié)合，才能推動中醫(yī)男科學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步。

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(編輯 馬 虹)

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1001-6910(2015)12-0003-03

R246.9

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.02

王祖龍，教授，wangzulong123@126.com

國家中醫(yī)藥“十二五”重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；鄭州市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(121PCXTD522)；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計劃(2013HNZY06)

2015-10-15；

2015-10-29