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腰大池持續(xù)引流57例臨床分析

2015-01-22 17:11季海明江蘇泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科泰興225400
關(guān)鍵詞:大池自發(fā)性蛛網(wǎng)膜

方 濤 余 堅(jiān) 季海明江蘇泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 泰興 225400

腰大池持續(xù)引流57例臨床分析

方 濤 余 堅(jiān) 季海明
江蘇泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 泰興 225400

腰大池持續(xù)引流;神經(jīng)外科

在重型顱腦外傷、高血壓腦出血、顱內(nèi)感染、動(dòng)脈瘤破裂出血、自發(fā)性腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腦出血患者治療過(guò)程中,由于腦組織水腫加重,顱內(nèi)壓升高等因素,均會(huì)延緩腦功能恢復(fù),增加患者的致殘率和病死率。近年來(lái)有研究報(bào)道,腰大池持續(xù)引流輔助治療對(duì)患者預(yù)后及治療起積極作用[1]。2013-01—2014-01我科對(duì)57例重型顱腦外傷、高血壓腦出血、腦室出血、動(dòng)脈瘤破裂出血及顱內(nèi)感染的患者進(jìn)行腰大池持續(xù)引流,均取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例,男31例,女26例;年齡21~69歲,平均52.6歲。重型顱腦外傷17例,高血壓腦出血并破入腦室21例,動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后13例,自發(fā)性腦室出血4例,顱內(nèi)感染2例。

1.2 方法 采用美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的EDM引流組件1套,一般選擇L5~S1椎間隙為穿刺點(diǎn)?;颊呷?cè)臥位,于L5~S1椎間隙為穿刺點(diǎn),常規(guī)手術(shù)前消毒鋪巾,2%利多卡因局麻成功后以14號(hào)腰穿針穿刺,穿刺成功后見(jiàn)腦脊液流出,置入Medtronic引流管后,末端朝向尾端,腰大池內(nèi)留置4cm,外接引流組件中的引流管,引流管最高點(diǎn)高出兩外耳道連線10~20cm,并根據(jù)每日引流量調(diào)節(jié)引流管高度。4號(hào)絲線縫合1針固定引流管,接三通,接引流管,無(wú)菌敷料包扎固定。每24h引流量應(yīng)控制在150~300mL,留置時(shí)間7 ~14d,最長(zhǎng)時(shí)間≤4周。

2 結(jié)果

本組57例患者,無(wú)因腰大池持續(xù)引流腦脊液引起顱內(nèi)出血、腦梗死、腦積水、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥,未發(fā)生導(dǎo)管滑脫或堵塞。重型顱腦外傷植物生存1例,重殘3例,部分生活能力3例,生活自理10例;高血壓腦出血重殘3例,具備部分生活能力9例,生活自理9例;動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后重殘2例,生活自理11例;自發(fā)性腦室出血能生活自理4例;顱內(nèi)感染2例均痊愈。

3 討論

腦脊液位于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和支持、調(diào)節(jié)酸堿平衡等重要作用[2],顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要還是通過(guò)腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié),腰大池持續(xù)引流根據(jù)患者的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行腦脊液引流,將顱內(nèi)壓控制在正常范圍內(nèi),從而有效促進(jìn)腦水腫消退,減少并發(fā)癥的發(fā)生。張洪偉等[3]研究證實(shí),腦脊液引流后,其致死率和致殘率都較對(duì)照組減低,痊愈率較對(duì)照組升高,可以初步認(rèn)定腦脊液引流對(duì)創(chuàng)傷后腦組織免疫性損傷有治療作用。動(dòng)脈瘤破裂出血后釋放的血管活性物質(zhì)易引起腦血管痙攣,導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙。血液中的血紅蛋白和含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒,可逐漸出現(xiàn)交通性腦積水及腦室擴(kuò)張,血液在腦脊液中凝固,可造成腦脊液循環(huán)受阻,引起急性梗阻性腦積水。因此,動(dòng)脈瘤手術(shù)后采用腰大池持續(xù)引流可有效清除積血,降低腦血管痙攣及腦積水的發(fā)生,改善預(yù)后,降低致殘率和致死率,KLimo等[4]研究表明,腰大池引流能顯著降低臨床腦血管痙攣的發(fā)生率,將其從57%降至17%[4]。

腦脊液也是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的細(xì)菌培養(yǎng)基,顱內(nèi)一旦發(fā)生感染,進(jìn)展快,不易得到控制,對(duì)患者的預(yù)后影響很大[5]。一般臨床常見(jiàn)的抗生素多不易透過(guò)屏障,單純使用抗生素治療難以奏效,采用腰大池持續(xù)引流可將感染的腦脊液引流至體外,加速了腦脊液的生理循環(huán)速度,使新形成的腦脊液替換感染的腦脊液,起到?jīng)_洗置換的作用,促進(jìn)患者痊愈。腰大池持續(xù)引流腦脊液具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)便易行,成功率高;(2)減少患者反復(fù)腰穿的痛苦;(3)可長(zhǎng)期引流,可控制引流量、引流速度;(4)方便觀察腦脊液的性狀,便于隨時(shí)留取腦脊液樣本;(5)便于局部應(yīng)用抗生素和沖洗;(6)降低繼發(fā)顱內(nèi)感染。

腰大池持續(xù)引流存在一些需要注意的問(wèn)題:(1)置管引流時(shí)機(jī)和指征:對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血患者及術(shù)后患者待病情穩(wěn)定后進(jìn)行,以防顱內(nèi)高壓突然減壓后誘發(fā)腦疝;對(duì)于顱內(nèi)感染患者應(yīng)盡早進(jìn)行。(2)引流管堵塞。對(duì)于腦脊液中蛋白含量偏高、出血或置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者,其引流管易堵塞:可使用少量生理鹽水沖洗。(3)引流管滑脫:患者翻身時(shí)不注意保護(hù)是引流管滑脫的主要原因,置管時(shí)應(yīng)加以固定、保護(hù),期間要注意引流管的護(hù)理。(4)引流過(guò)度:主要是因?yàn)橐髁靠刂撇患?,腦脊液引流過(guò)多引起。嚴(yán)重的腦脊液過(guò)度引流會(huì)引起進(jìn)行性神經(jīng)功能退化和腦干功能衰竭[6]。(5)拔管指征:對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血的患者待腦脊液澄清、癥狀基本消失拔管,一般7~10 d;手術(shù)患者待腦脊液顏色正常即可拔管,一般4~5d;對(duì)腦脊液漏、顱內(nèi)感染患者需待傷口或切口愈合、感染控制后方可拔管,一般可達(dá)2~3周。

總之,腰大池持續(xù)腦脊液外引流技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用廣泛,對(duì)患者的進(jìn)行治療的效果明顯,有效降低患者腦水腫、腦血管痙攣發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量,降低致殘、致死率。

[1]苗雨露,趙萬(wàn),余少雄,等.腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療重型顱腦損傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1 679-1 680.

[2]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:22.

[3]張洪偉,閆華,武俏麗,等.腦脊液引流對(duì)顱腦創(chuàng)傷后免疫損傷的影響[J].天津醫(yī)藥,2012,40(1):59.

[4]Klimo P,Kestle JR,MacDonald JD,et al.Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage[J].J Neurosurg,2004,100(2):215-224.

[5]邢玉斌,呂增春,朱士俊,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):262.

[6]鐘琪,王偉,李鵬,等.腰池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(3):361.

(收稿2014-10-30)

R651.1+5

B

1673-5110(2015)21-0112-01

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