邱保國老中醫(yī)辨治偏頭痛經(jīng)驗及驗案舉隅
董永書,田中華
關(guān)鍵詞:偏頭痛;中醫(yī)辨證;邱保國
偏頭痛,又稱偏頭風(fēng),指反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛,為臨床常見的特發(fā)性頭痛,具有病程長、間歇性反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點,屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、腦風(fēng)、頭痛、厥頭痛等范疇。其癥候特點是頭痛偏于一側(cè),或左或右,或連及齒,疼痛暴發(fā),痛勢甚劇,可反復(fù)發(fā)作,經(jīng)年不止,痛止如常人。以女性較多,發(fā)作前常有一定誘因,如疲勞、情緒激動、月經(jīng)來潮等,發(fā)作前亦可有先兆,如視覺閃光、偏盲、暗點,半身麻木等。發(fā)作呈周期性,持續(xù)4 h~48 h,偶達數(shù)天??砂橛袗盒摹I吐、煩躁、畏光、面色蒼白及視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。邱保國系衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準的第三批師帶徒專家,全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家,在治療心腦血管、內(nèi)科雜病方面有著極深的造詣和豐富的經(jīng)驗,筆者有幸跟隨邱老師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其治療腦系疾病偏頭痛的經(jīng)驗總結(jié)如下。
作者單位:河南省中醫(yī)藥研究院、邱保國全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(鄭州 450000),E-mail:dongyongshub@sina.com
1偏頭痛以內(nèi)傷頭痛居多,與肝、脾、腎相關(guān)
頭為“諸陽之會”,“清陽之府”,又為髓海之所在,居于人體之最高位,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上注于頭,手足三陽經(jīng)亦上會于頭?!端貑枴ぬ庩柮髡摗分^:“傷于風(fēng)者,上先受之”,“高巔之上,惟風(fēng)可到”。若六淫之邪上犯清空,阻遏清陽,或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò),或肝陰不足、肝陽偏亢,或氣虛清陽不升,或血虛頭竅失養(yǎng),或腎精不足、髓??仗?,均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。李東垣《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛,根據(jù)癥狀表現(xiàn)和病機判斷,偏頭痛應(yīng)屬內(nèi)傷頭痛。內(nèi)傷頭痛主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者,情志所傷,肝失疏泄,郁而化火,上擾清空而致頭痛;因于脾者,脾胃虛弱或飲食不節(jié),脾失健運,痰濕內(nèi)生,上蒙清竅,阻遏清陽而致頭痛;因于腎者,多由腎精久虧,髓??仗撌юB(yǎng)而致頭痛,亦可陰損及陽,腎陽衰微,清陽不升,而發(fā)為頭痛。
2風(fēng)、痰、瘀之邪為偏頭痛的主要病機
臨證過程中邱老師指出,偏頭痛起病驟急,痛在巔頂,與風(fēng)性輕揚、易感、善行而數(shù)變的特性相合,具有風(fēng)的特點。賊風(fēng)外襲,上犯巔頂,邪氣稽留,或肝風(fēng)內(nèi)擾則風(fēng)邪入腦,清陽被擾,氣血不暢,阻遏絡(luò)道,最終發(fā)為“頭風(fēng)”;偏頭痛病程反復(fù)持久,遷延難愈,具有痰的特點;其病痛勢劇烈,愈后亦可復(fù)發(fā),病久則入血入絡(luò),久痛不愈或氣滯血凝,具有瘀的特點。故邪氣兼雜則或氣虛血停,或風(fēng)痰阻竅、痰瘀凝塞,或瘀血阻竅,腦為精明之府,邪氣侵襲則頭痛作矣。故臨證可將其歸納為內(nèi)風(fēng)篤盛、痰濁阻絡(luò)、瘀血滯腦三種類型。內(nèi)風(fēng)是偏頭痛的致病主因,痰濁是發(fā)病的主要病機,瘀血是頭痛的發(fā)病關(guān)鍵。
3辨證要抓住內(nèi)風(fēng)、痰濁、瘀血三個環(huán)節(jié),治療則采用熄風(fēng)、豁痰、化瘀等治法
邱老師認為臨床辨證不外內(nèi)風(fēng)、痰濁、瘀血三個要點。內(nèi)風(fēng)最易犯頭,“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,肝失條達,肝陽偏亢,循經(jīng)上擾清竅,故頭痛而眩。治以平肝潛陽,滋填陰精,則水能涵木,陽有所藏而不致上亢。痰濁瘀血最易兼夾,脾虛生痰,健運失職,久病絡(luò)脈澀滯,瘀血痹阻,故痰瘀夾雜上擾清空,頭部昏蒙刺痛,經(jīng)久不愈,治當以健脾燥濕,通經(jīng)活絡(luò),豁痰化瘀。治療應(yīng)辨清發(fā)病病機,認識發(fā)病演變過程,采用扶正祛邪之法,促進疾病恢復(fù)。以下列舉病案二則。
驗案[1]病人,男,36歲,體胖。2008年10月12日初診:患者頭痛3年有余,發(fā)作以右側(cè)頭部為重,伴右前額及眼眶脹痛,經(jīng)常發(fā)作,疼痛難忍,有時出現(xiàn)惡心嘔吐,用止痛藥效果不佳,每次持續(xù)1 d~3 d,常由過勞、受寒或情緒郁怒、失眠所誘發(fā)。曾在省、市醫(yī)院診斷為偏頭痛,經(jīng)中西醫(yī)治療未愈。近因工作勞累,情緒焦躁而再次發(fā)作,表現(xiàn)為視力模糊,羞明畏光,右側(cè)頭部及頭頂昏蒙,前額劇痛難忍,如刀割錐刺,痛處有熱感,伴惡心。曾用強痛定片、哌替啶(杜冷丁)、曲馬多止痛,效均不佳。舌質(zhì)略暗,苔白膩,脈弦滑。診斷:偏頭痛。辨證:肝陽偏亢,上擾清竅兼痰濁。治則:平肝潛陽,祛風(fēng)化痰,解痙定痛。方藥:天麻鉤藤飲合玉真散、止痙散隨證加減化裁,藥用天麻12 g,鉤藤12 g,石決明15 g,炒桑寄生10 g,川牛膝15 g,天南星6 g,防風(fēng)10 g,白附子6 g,白芷6 g,羌活10 g,全蝎6 g,蜈蚣1條。共3劑,每日1劑,水煎服,分3次服。10月15日二診:服上藥后,頭痛明顯好轉(zhuǎn),羞明畏光消失,惡心亦平,睡眠改善,但有時還頭痛伴輕微腦脹。上方去天南星、炒桑寄生、防風(fēng),再服3劑。10月18日三診:頭痛、頭脹消失,偶有失眠。一般狀況改善,舌質(zhì)紅,苔白稍膩,脈弦。此后病情穩(wěn)定,多年未復(fù)發(fā)。
按語:本例屬內(nèi)傷頭痛,肝陽偏亢,肝失條達,循經(jīng)上擾清竅,諸風(fēng)掉眩,內(nèi)風(fēng)最易犯頭痛,故首選天麻鉤藤飲加減,選用天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)潛陽,桑寄生補益肝腎,牛膝引血下行。本例病人昏蒙,苔白膩,脈弦滑,尚有痰濁治病,故合用玉真散,方中白附子、天南星祛風(fēng)化痰,解痙止痛,羌活、防風(fēng)、白芷祛風(fēng)散邪,天麻祛風(fēng)解痙且熄風(fēng)平肝。兼用止痙散(全蝎、蜈蚣)合用以增強祛風(fēng)止痙作用。綜觀全方共奏平肝潛陽,祛風(fēng)化痰,解痙定痛作用,使偏頭痛得愈。
驗案[2]病人,男,56歲。2012年10月21日初診:患者頭痛3年有余,近年不斷加重,發(fā)作時痛不欲生,痛在頭頂不移,痛如錐刺,甚則用手擊頭,或捶胸頓足,抱頭呼號。曾到多家醫(yī)院,服用止痛藥、安眠藥、打止痛針,效果不明顯,納呆,眠差,血壓不高。2011年8月曾有心電圖檢查提示輕度心肌缺血,偶有胸悶。診見:體胖,舌質(zhì)暗,有瘀斑、瘀點,舌薄白,脈沉澀。診斷:偏頭痛。辨證:痛久入絡(luò),瘀血頭痛。治則:活血通絡(luò),化瘀止痛。方藥:血府逐瘀湯合止痙散加減化裁,藥用桃仁10 g,紅花10 g,川芎10 g,赤芍10 g,當歸10 g,生地10 g,川牛膝15 g,枳殼10 g,柴胡10 g,全蝎10 g,炙蜈蚣2條(研末)。共3劑,每日1劑,水煎服。10月24日二診:頭痛明顯減輕,飲食增加,睡眠改善。上方加炙僵蠶6 g、蔓荊子10 g、細辛3 g,續(xù)服3劑。10月27日三診:頭痛消失,生活如常,要求再服用3劑,以鞏固療效。
按語:該患者病日久,頭痛程度可謂甚矣?!熬貌∪虢j(luò)”,“久病必瘀”。清代醫(yī)家王清任大倡瘀血之說,《醫(yī)林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時說:“查患頭痛者無表證,無里證,無氣虛、痰飲等證,忽犯忽好,百方不效,用此方一劑而愈”。本例用血府逐瘀湯方以桃仁、紅花等為君藥;以當歸、川芎、赤芍等為臣藥,以增強活血化瘀的藥力;生地涼血清熱,合當歸以養(yǎng)陰血,使祛瘀而不傷正;柴胡、枳殼疏肝理氣使氣行則血行;牛膝活血祛瘀,并能引瘀血下行而清;枳殼 宣降胸中氣機。諸藥共奏活血祛瘀,使絡(luò)脈暢通,通而不痛,頭痛得消。方中用止痙散(全蝎、蜈蚣)熄風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛,以增強祛風(fēng)解痙作用,并加用僵蠶這些蟲蟻搜剔之品,更加強熄風(fēng)祛風(fēng)、散結(jié)止痛作用;加細辛芳香通絡(luò)、辛散定痛;蔓荊子能散風(fēng)熱、清利頭目,為治療偏正頭痛之至品,以助其治頭痛效力。
(本文編輯郭懷印)
(收稿日期:2015-02-19)
中圖分類號:R747.2R259
文獻標識碼:C
doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.18.043
文章編號:1672-1349(2018)18-2141-02