姜秀蓮

摘要：目的 觀察和評價(jià)中醫(yī)辨證治療慢性腎炎的臨床療效。方法 選取2013年8月～2014年8月我院收治的78例慢性腎炎患者，辨證分型，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果 肺腎氣虛證患者20例，總有效率為95.0%（19/20）；肝腎陰虛證患者18例，總有效率為83.33%（15/18）；脾腎陽虛證患者22例，總有效率為81.92%（18/22）；氣陰兩虛證患者18例，總有效率為66.67%（12/18）。結(jié)論 通過對慢性腎炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，能夠取得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證；慢性腎炎；療效

慢性腎炎雖病情復(fù)雜，但比較公認(rèn)的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛涉及肺、脾、腎三臟的虧虛和氣血、陰陽的不足，標(biāo)實(shí)則主要是外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁等。慢性腎炎有水腫、蛋白尿、高血壓三大癥，在某個(gè)階段常以一個(gè)表現(xiàn)為主，因此也可以據(jù)主癥進(jìn)行辨證[1]。選取2013年8月～2014年8月我院收治的78例慢性腎炎患者，進(jìn)行中醫(yī)辯證治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年8月我院收治的78例慢性腎炎患者，其中男性患者42例，女性36例，年齡18～60歲，平均年齡（39.2±5.2）歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程4.2年。

1.2方法 辨證分型，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，①肺腎氣虛辯證治療方法：參苓白術(shù)散合二至丸加減。黨參15g、山藥15g、白術(shù)10g、茯苓20g、米仁10g、桔梗6g、甘草6g、蓮肉9g、扁豆12g、砂仁3g、女貞子15g、旱蓮草15g、杜仲15g；②脾腎陽虛水腫型辯證治療方法：肢體甚至全身水腫。腰酸肢冷，面色蒼白，大便稀薄，尿少色清，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。真武湯加味。附片6g、茯苓9g、白芍9g、于姜9g、白術(shù)6g、肉桂3g、補(bǔ)骨脂12g、大腹皮15g、車前子15g、黃芪15g、黨參15g；③肝腎陰虛辯證治療方法：麥味地黃湯加減。麥冬12g、五味子10g、黃柏10g、萸肉10g、生地15g、澤瀉10g、山藥10g、茯苓20g、丹皮12g；④氣陰兩虛辯證治療方法：腰酸遺精，肢體微腫或不腫，心悸氣短，面色無華，神疲倦怠，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方藥：參芪地黃湯加減。黨參12g、黃芪20g、生地10g、萸肉10g、山藥10g、茯苓10g、丹皮10g、澤瀉10g。觀察患者治療療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

肺腎氣虛證患者20例，總有效率為95.0%（19/20）；肝腎陰虛證患者18例，總有效率為83.33%（15/18）；脾腎陽虛證患者22例，總有效率為81.92%（18/22）；氣陰兩虛證患者18例，總有效率為66.67%（12/18）。

3 討論

慢性腎炎患者根據(jù)當(dāng)時(shí)的不同癥狀，可歸屬中醫(yī)文獻(xiàn)中的"腰痛"、"虛勞"、"水腫"、"尿血"等范疇。其病因主要是由于腎虛不能運(yùn)化水濕、藏精微以及體虛，易于感受或兼夾濕熱、熱毒及淤血等病邪。慢性腎炎患者的尿血多由腎陰受損，虛火內(nèi)動，灼傷陰絡(luò)引起。慢性腎炎血壓增高明顯時(shí)出現(xiàn)的頭暈、頭痛。甚至視物模糊，則是肝腎陰虛、水不涵木所致。水腫則是脾、腎及三焦氣化功能失常，水液代謝障礙發(fā)生的癥狀。許多慢性腎炎患者的病情加重多數(shù)與"虛人夾感外邪"有關(guān)。臨床觀察。慢性腎炎患者的病機(jī)演變。大多有由氣虛-氣陰兩虐-陰陽兩虛-虞中夾實(shí)（本虛標(biāo)實(shí)）的過程，而病位則多數(shù)有由腎-肝腎或牌腎-多臟腑病變逐步發(fā)展的規(guī)律。

慢性腎炎中醫(yī)辨證可分為四個(gè)證型。凡具備以下任何三項(xiàng)者，即可辨證為該型：①肺腎氣虛：面浮肢腫，面色萎黃[2]：少氣無力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡苔白潤，有齒印，脈細(xì)弱；②脾腎陽虛：浮腫明顯，面色蒼白：畏寒肢冷；腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛：神疲、納呆或便溏：性功能低下或月經(jīng)失調(diào)：舌嫩淡胖有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無力；③肝腎陰虛：目晴干澀或視物模糊：頭暈耳鳴；五心煩熱，口干咽燥；腰脊酸痛或夢遺，或月經(jīng)失調(diào)；舌紅少苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)；④氣陰兩虛：面色無華；少氣乏力或易感冒；午后低熱或手足心熱；口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)或弱[3]。

慢性腎炎除本臟自病外。尚可累及肺、脾、肝等臟器。而且，隨發(fā)病誘因的不同，可伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等邪實(shí)的癥候，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的各種病理變化。因此，中醫(yī)治療慢性腎炎不僅要考慮腎臟本身所出現(xiàn)的各種病理變化，還要考慮到腎病累及肺、脾、肝等臟器時(shí)所表現(xiàn)出來的各種臨床癥狀，還須進(jìn)一步考慮到六淫、飲食、情志，皮膚癤腫等外界因素對臟腑影響時(shí)出現(xiàn)的各種復(fù)雜癥候，在治腎過程中結(jié)合運(yùn)用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段，達(dá)到益腎的目的，使腎臟的病理損害在糾正患者體質(zhì)的過程中自然得以恢復(fù)，并使之不易復(fù)發(fā)。慢性腎炎在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個(gè)過程中，無不內(nèi)涵[4]。"虛"之本質(zhì)，"本虛"貫穿疾病的始終，是一個(gè)突出的病理現(xiàn)象。慢性腎炎這一病理特點(diǎn)，決定了在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎炎的主要指導(dǎo)思想。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，摸索并總結(jié)了豐富多樣的扶正法則，如溫腎健脾、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、氣血雙補(bǔ)、填精補(bǔ)虛、益腎潤肺、補(bǔ)血固精等，極大地提高了臨床療效。當(dāng)然，注重扶助正氣，并不排除祛邪方法的運(yùn)用， "邪去正安"，故祛邪法在客觀上亦起到了扶正的目的。譬如，慢性腎炎在浮腫明顯時(shí)，往往采取利水、逐水的治法，其目的也是要恢復(fù)肺脾腎對水液代謝的調(diào)節(jié)作用，而即便是利水，若與補(bǔ)氣、培脾、養(yǎng)肺、益腎等方法同用，其效果較之單純用利水祛濕等祛邪方法要強(qiáng)得多。①清熱解毒類：慢性腎炎的發(fā)生、復(fù)發(fā)、遷延不愈，與某些細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。臨床常用的清熱解毒藥有：白花蛇舌草、銀花、連翹、半枝蓮、蒲公英、七葉一枝花、一枝黃花、魚腥草等：常用的清熱利濕藥有：遍地香（金錢草）、篇蓄、鹿銜草、龍須草、豬苓、茯苓、石韋、蘆根等；②活血化瘀類：實(shí)驗(yàn)證明，該類藥物有抗凝和抑制血小板聚集及改善腎功能效果，且該類藥物尚有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過抑制或增強(qiáng)免疫反應(yīng)，或促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)炎癥的吸收，抑制變態(tài)反應(yīng)，或者通過抗凝血改善局部組織血液供給及軟化纖維等作用，促進(jìn)組織修復(fù)。對已沉積的抗原抗體復(fù)合物有促進(jìn)吸收和消除作用。中醫(yī)臨床治療慢性腎炎時(shí)，常在健脾益腎的基礎(chǔ)上加一些清熱解毒或活血化瘀藥物，其目的也是為了提高臨床療效。本組資料顯示，通過對慢性腎炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，能夠取得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉立昌，余洪磊，劉旭生，等.216例慢性腎炎患者黏膜炎癥、誘因、體質(zhì)與中醫(yī)證型分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，03：638-641.

編輯/哈濤