藥　華，趙瑞峰，張曉林，王柳青，張青松

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)正常人左心室局部射血分?jǐn)?shù)的研究

藥華，趙瑞峰，張曉林，王柳青，張青松

摘要：目的 應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)技術(shù)探討正常人左心室局部射血分?jǐn)?shù)分布規(guī)律。方法 43名健康體檢人員，男24名，女19名，應(yīng)用 RT-3DE半自動(dòng)內(nèi)膜邊界探測技術(shù)測量左心室各節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)(rEF)，并將各測值行節(jié)段間比較。結(jié)果左心室各節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)并非均勻一致，在基底段及中間段，以后間隔最低，相鄰的前間隔和下壁次之，左室游離壁相對(duì)較高。但在心尖段則相反，以側(cè)壁心尖段最低，間隔心尖段最高。沿左室長軸縱向分組比較，rEF 測值從基底段向心尖段呈逐漸遞增趨勢，各節(jié)段水平間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；沿左室短軸橫向分組比較，下壁、后側(cè)壁節(jié)段組測值最大，前壁、后間隔和前側(cè)壁節(jié)段組次之，前間隔節(jié)段組最小。結(jié)論實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可簡便、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室局部射血分?jǐn)?shù)，正常左心室各節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)測值存在一定差異。

關(guān)鍵詞:實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；局部射血分?jǐn)?shù)；左室功能

左心室整體收縮功能狀況取決于各節(jié)段局部收縮運(yùn)動(dòng)是否正常以及各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。目前二維超聲心動(dòng)圖仍然是臨床評(píng)價(jià)左室節(jié)段收縮功能最常用的技術(shù)，評(píng)價(jià)方法依靠檢查者目測評(píng)價(jià)，不能進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)定量測量，其準(zhǔn)確性受檢查者主觀因素影響較大。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠克服這一局限性，可在同一心動(dòng)周期顯示左室壁全貌，并能進(jìn)行室壁各節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)(vEF)的定量分析。本研究旨在應(yīng)用這一技術(shù)評(píng)價(jià)正常人左室壁局部射血分?jǐn)?shù)的分布規(guī)律。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象健康體檢人員43名，其中男24名，女19名，年齡33歲～57歲(34.6歲±11.0歲)。冠狀動(dòng)脈CT造影(CTA)證實(shí)冠狀動(dòng)脈血管正常。所有研究對(duì)象均無高血壓、糖尿病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病等與心血管疾病的相關(guān)病史，心電圖、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查正常，常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查無心臟結(jié)構(gòu)及血流異常。

1.2方法

1.2.1RT-3DE檢查使用Philips-iE33彩色多普勒超聲診斷儀，配有二維S5-1探頭，頻率為1 MHz～5 MHz，實(shí)時(shí)三維X3-1矩陣探頭，頻率為2 MHz～5 MHz。

1.2.2圖像采集受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖，囑被檢者平靜呼吸，將超聲探頭置于心尖區(qū)，仔細(xì)調(diào)整探頭的方向和儀器的各項(xiàng)設(shè)置，使四腔心圖像達(dá)到最佳顯示，啟動(dòng)“全容積(Ful1Volume)”模式，得到雙平面圖像進(jìn)行調(diào)整，至滿意顯示心外膜和心內(nèi)膜輪廓，隨后在心電信號(hào)觸發(fā)下，采集連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期的 15°×60°的窄角“蛋糕塊”立體圖像，形成60°×60°的寬角“金字塔”形三維數(shù)據(jù)庫，圖像存儲(chǔ)于光盤備用。

作者單位：山西省晉煤集團(tuán)總醫(yī)院(山西晉城 048006)，E-mail：3223683085@qq.com

1.2.3三維圖像分析應(yīng)用QLAB6.0 3DQ Advanced軟件對(duì)三維圖像進(jìn)行脫機(jī)分析，獲得17節(jié)段容積-時(shí)間曲線，導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。并按以下公式求出各節(jié)段rEF進(jìn)行詳細(xì)定量分析。局部射血分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為：rEF=[(rEDV-rESV)/rEDV]×100%。

左心室節(jié)段劃分采用美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)心臟影像委員會(huì)推薦的左室壁分段法，根據(jù)冠脈血供的解剖特點(diǎn)，分為17節(jié)段，分別為基底段(二尖瓣環(huán)到舒張末期乳頭肌的頂部)：前壁基底段、前間隔基底段、后間隔基底段、下壁基底段、后側(cè)壁基底段、前側(cè)壁基底段；中間段(包括整個(gè)乳頭肌長度的區(qū)域):前壁中間段、前間隔中間段、后間隔中間段、下壁中間段、后側(cè)壁中間段、前側(cè)壁中間段；心尖段(乳頭肌下份到心室腔末端):前壁心尖段、間隔心尖段、下壁心尖段、側(cè)壁心尖段；心尖帽(心室腔末端以遠(yuǎn)的心肌部分)[1]。

2結(jié)果

2.1左心室17節(jié)段rEF檢測結(jié)果分析左心室各節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)存在差異。在基底段，以后間隔最低，相鄰的前間隔和下壁次之，前側(cè)壁最高。在中間段基本符合這一規(guī)律，也以后間隔最低。但在心尖段則相反，以側(cè)壁心尖段最低，間隔心尖段最高。詳見表1。

表1　正常人左心室 17 節(jié)段 rEF測值(±s)

2.2沿左室長軸縱向分組比較將左室17個(gè)節(jié)段分為基底段組(包括前壁基底段、前間隔基底段、后間隔基底段、下壁基底段、后側(cè)壁基底段、前側(cè)壁基底段)，中間段組(包括前壁中間段、前間隔中間段、后間隔中間段、下壁中間段、后側(cè)壁中間段、前側(cè)壁中間段)，心尖段組(包括前壁心尖段、間隔心尖段、下壁心尖段、側(cè)壁心尖段、心尖帽)。rEF 測值從基底段向心尖段呈逐漸遞增趨勢，經(jīng)方差分析及各組間LSD兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2　沿左室長軸橫向分組比較(±s)

2.3沿左室短軸橫向分組比較將左室分為前壁節(jié)段組(包括前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段)、前間隔節(jié)段組(包括前間隔基底段、前間隔中間段)、后間隔節(jié)段組(包括后間隔基底段、后間隔中間段、間隔心尖段)、下壁節(jié)段組(包括下壁基底段、下壁中間段、下壁心尖段)、后側(cè)壁節(jié)段組(包括后側(cè)壁基底段、后側(cè)壁中間段)、前側(cè)壁節(jié)段組(包括前側(cè)壁基底段、前側(cè)壁中間段、側(cè)壁心尖段)。經(jīng)方差分析，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；經(jīng)LSD兩兩比較，前間隔節(jié)段組與前壁節(jié)段組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；后間隔節(jié)段組、下壁節(jié)段組及后側(cè)壁節(jié)段組與前間隔節(jié)段組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，下壁節(jié)段組與后間隔節(jié)段組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；前側(cè)壁節(jié)段組與下壁節(jié)段組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余節(jié)段組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3　沿左室短軸橫向分組比較

3討論

左心室整體射血分?jǐn)?shù)的測定已廣泛應(yīng)用于臨床，常用方法包括二維超聲和M型超聲，而其局部射血分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià)因受檢查手段的限制而未普及。心肌缺血會(huì)產(chǎn)生局灶性的收縮功能異常，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是超聲心動(dòng)圖診斷缺血性心臟病的主要特征。左心室局部出現(xiàn)缺血的狀態(tài)下，正常心肌有可能收縮增強(qiáng)代償病變部位的功能損害，從而使左心室整體射血分?jǐn)?shù)正常或僅有輕微減低，表明局部室壁運(yùn)動(dòng)檢測左室收縮功能障礙的敏感性較整體收縮功能高[2]。因此，測定左心室局部射血分?jǐn)?shù)對(duì)缺血性心臟病的診斷、治療和療效隨訪極為重要。RT-3DE作為一種全新的超聲技術(shù)，可通過節(jié)段容積-時(shí)間變化曲線，獲得各個(gè)節(jié)段rEF值從而量化左心室各節(jié)段局部收縮功能。

心臟在每一個(gè)心動(dòng)周期中除了收縮與舒張活動(dòng)外，還有上下前后的移動(dòng)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)復(fù)雜的空間變形過程。左心室壁各節(jié)段的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)使得心臟這一形態(tài)復(fù)雜的動(dòng)力器官將左心室舒張期接納的來自肺靜脈的氧合血在收縮期有效射入體循環(huán)系統(tǒng)。本研究發(fā)現(xiàn)正常人左心室各節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)不同，但也存在一定的分布規(guī)律，在基底段及中間段以后間隔最低，相鄰的前間隔和下壁次之，后間隔對(duì)側(cè)的前側(cè)壁最高，但在心尖段則相反，以側(cè)壁心尖段最低，間隔心尖段最高，這也為心室的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和收縮期有效射血奠定了基礎(chǔ)。

沿左室長軸水平分析，心尖段水平射血分?jǐn)?shù)普遍強(qiáng)于其他節(jié)段，基底段均較低，表現(xiàn)為左心室收縮功能從基底到心尖增強(qiáng)的趨勢。有學(xué)者認(rèn)為心尖部心肌組織結(jié)構(gòu)特征與局部冠狀動(dòng)脈血供特性使得正常人左室心尖部收縮運(yùn)動(dòng)速度較其他部位強(qiáng)[3]。沿左室短軸方向分組比較也與以往的研究結(jié)果一致[4，5]，左室壁大部分游離壁(如下壁、前壁)收縮性較室間隔強(qiáng)，這可能與以下幾種因素有關(guān):心肌在各部位的肌束結(jié)構(gòu)及功能不同;各部心電活動(dòng)的差異;左、右室機(jī)械收縮與舒張活動(dòng)的相互影響及對(duì)各部位影響程度的不同，各瓣膜間活動(dòng)的協(xié)調(diào)配合等。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠客觀定量評(píng)價(jià)左心室壁各節(jié)段局部射血分?jǐn)?shù)，并證實(shí)正常人左心室節(jié)段室壁間收縮功能存在差異。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-07-22)

中圖分類號(hào)：R540.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．038

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2133-03