韋榮泉陳麗君彭偉萍陳英覃英楊菲菲

作者單位：530021　南寧　廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院1骨軟組織外科，2護理部，3婦瘤一區(qū)，4疾病流程辦公室

護理研討

全程關護護理模式對子宮頸癌患者疾病不確定感的影響

韋榮泉1陳麗君2彭偉萍3陳英4覃英3楊菲菲3

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院1骨軟組織外科，2護理部，3婦瘤一區(qū)，4疾病流程辦公室

目的 探討全程關護護理模式對降低子宮頸癌患者疾病不確定感的效果。方法采用疾病不確定感量表選取60例有較高水平疾病不確定感的子宮頸癌患者，應用全程關護護理模式進行干預，比較干預前后的疾病不確定感水平。結果全程關護護理模式干預前后患者的疾病不確定感總分分別為（77.64±7.65）分和（71.71±7.83）分，復雜性維度分別為（30.70±3.14）分和（29.34±4.01）分，不明確性維度分別為（46.94±5.90）分和（43.00±5.13）分，兩者比較差異均有統計學意義（P均<0.05）。結論 實施全程關護護理模式可降低子宮頸癌患者疾病不確定感水平。

子宮頸腫瘤；疾病不確定感；全程關護；護理

疾病不確定感是指患者沒有足夠的知識和信息，缺乏確定與疾病相關事物的能力［1］。有研究［2］證實，疾病不確定感會增加患者壓力，影響其療效、預后以及治療依從性。子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，研究［3］發(fā)現，子宮頸癌患者住院期間普遍存在中等程度的疾病不確定感。因此，如何管理好患者的疾病不確定感，成為臨床護理人員亟需解決的問題。全程關護護理模式是本院結合優(yōu)質護理提出的強調以“病人為中心”，運用整體化的觀念為患者提供住院期間科學指導與高效護理的完整序貫關懷模式。2012年9月至2013年9月本科室應用此模式對子宮頸癌患者疾病不確定感進行干預，取得了較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

納入標準：⑴2012年9月至2013年9月在我院住院，經病理檢查確診為子宮頸癌；⑵疾病不確定感量表［1，4］評分≥62.5分；⑶年齡≥18歲；⑷患者知情同意且病情穩(wěn)定，意識清楚；⑸小學以上文化程度；⑹對量表的內容能夠正確理解，自愿參加本研究并配合調查。排除標準：溝通障礙或伴有其他嚴重疾病者。共60例患者符合以上標準納入本研究，其中年齡28～66歲，平均（43.7±8.3）歲。小學文化9例，初中18例，高中20例，本科13例。

1.2護理干預措施

采用全程關護護理模式對患者進行干預，全程關護護理模式路徑表記錄患者情況。路徑表由主任護師、副主任護師、主管護師各1名根據本科室病例資料并查閱相關文獻資料制定。小組成員由經驗豐富的主管護師及工作5年以上的護師或護士及心理咨詢師組成。路徑表應用前，統一進行培訓，講解條目，以規(guī)范流程與護理路徑。由當班責任護士按路徑表內容實施全程關護護理，每天由責任組長對路徑表執(zhí)行情況進行督查。全程關護護理模式路徑表由以下幾個方面組成：⑴入院0～30min的護理。由責任護士向患者介紹病區(qū)環(huán)境、講解住院須知及流程，讓患者熟悉住院環(huán)境與流程，減輕其緊張、焦慮情緒。⑵入院30min至24 h的護理。由責任護士向患者講解各種檢查、化驗的目的，耐心回答患者提問，解除患者心中疑慮。通過與患者溝通交流，鼓勵患者提出最關心的問題，同時發(fā)放個人信息需求調查表，收集記錄，以判定個人對疾病信息的需求，提高對疾病的認識。⑶入院24 h至手術/化療前后的護理。進行階段性的集中與個體化相結合的重點教育，給患者提供專業(yè)的信息、情感、技術支持及心理輔導。集中化教育方式為每周定期開展一次病友會，向患者集中講解子宮頸癌的相關知識，包括疾病性質、誘因、治療、預后、康復注意事項等。根據患者的認知水平、不同文化程度、病情、不同年齡采取多種形式的教育方式。對年齡較小、文化程度較高的患者采取發(fā)放健康知識手冊、集中進行PPT講座、護患座談、問答式教育等。對年齡較大、文化程度較低的患者采取示范性教育、一對一教育、同類現身說法等方式，必要時請家屬協助配合溝通。個體化教育方式為根據信息調查表收集到的相關內容進行個體化健康宣教，以患者為中心，認真傾聽其需求，給予精神鼓勵與支持，根據關注問題的側重點，對患者最關心的問題給予重點講解，同時根據患者的心理狀態(tài)及時調整教育內容和方式，提高健康教育的效果。由心理咨詢師對心理存在問題的患者進行咨詢與輔導，幫助患者建立正確的健康觀念并樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。⑷出院前一天的護理。做好出院指導及出院后信息隨訪工作。告知患者出院后及復查注意事項。信息隨訪工作由疾病流程辦工作人員承擔，在患者出院后3個月、6個月、1年內進行電話隨訪，督促患者按時回院復查。

1.3評價方法

采用疾病不確定感量表分別于患者入院和出院時完成疾病不確定感評分。該量表由Mishel等［1］研發(fā)，許淑蓮［4］教授將英文版28條目不確定感量表翻譯成中文，并將其修訂為25條目中文版疾病不確定感量表，包括2個維度，即不確定性因素15題，復雜性因素10題，適用于住院患者。量表內容效度為0.92，信度系數為0.865，具有較好的信效度。采用1～5分計分法（總分為25～125分）。分數越高表示疾病不確定感越強。疾病不確定感的分數大于總分的50%（≥62.5分）被認為具有較高水平的疾病不確定感。

1.4統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料的比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1全程關護護理模式路徑表回收情況

共發(fā)放全程關護護理模式路徑表60份，收回60份，錄入時發(fā)現3份問卷有漏填、未填項目。有效問卷數量57份，有效回收率為95%。

2.2全程關護護理模式干預前后疾病不確定感水平的比較

全程關護護理模式干預前，即患者入院時疾病不確定感總分為（77.64±7.65）分、復雜性維度為（30.70±3.14）分和不明確性維度為（46.94±5.90）分，與干預后即出院時的（71.71±7.83）分、（29.34±4.01）分、和（43.00±5.13）分分別比較，差異均有統計學意義（P均<0.05）。提示全程關護護理模式可降低子宮頸癌患者疾病不確定感水平。

3　討論

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，在全球女性惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于乳腺癌而居第二位。子宮頸癌確診后患者常常要承受手術、化療、放療等治療帶來的并發(fā)癥以及預后諸多不確定因素的影響，這種對疾病病因、發(fā)展、治療的有效性等的不明確性易導致疾病不確定感產生。本研究結果顯示不管在入院或出院時，患者的不明確性維度得分均高于復雜性維度，表明不明確性是引起疾病不確定感的主要原因，關注并及時解決患者對疾病產生的這種不明確性，是降低疾病不確定感的關鍵。

疾病不確定感在一定程度上會干擾患者尋求與疾病有關信息的能力，讓患者對疾病無所適從，給治療與護理帶來負面影響。有研究顯示，自癌癥患者確診后，醫(yī)護人員通過向患者提供足夠的、專業(yè)的技術、信息和情感支持［5］，可以提高其應對和適應疾病的能力［6，7］、排除心理困擾［8］、增強對醫(yī)務人員的信任感，從而有效降低疾病不確定感，提高生活質量［9，10］，利于促進患者生理、心理、家庭和社會功能的系統康復。為進一步提高護理服務質量，本院結合優(yōu)質護理提出了強調“以病人為中心”，運用整體化觀念為患者提供住院期間的科學指導與高效護理的完整序貫的關懷模式，即全程關護護理模式?；谧訉m頸癌患者疾病不確定感的來源以及全程關護護理模式的內涵，本研究應用該護理模式對具有較高水平疾病不確定感的子宮頸癌患者進行干預。在實施過程中，小組成員以患者為中心，實施了全程健康教育并進行了完整序貫的關懷高效護理，根據信息調查表收集到的相關內容，采取集中化教育或個性化教育等方式，給予針對性的個性化信息支持與情感支持，幫助患者分析病情、解除疑慮，明確疾病的發(fā)展，熟悉治療的進程，使患者經歷與預期一致的體驗。結果患者出院時疾病不確定感總分、復雜性維度得分和不明確性維度得分均低于入院時，且差異有統計學意義，表明全程關護護理模式對降低子宮頸癌患者疾病不確定感具有積極作用。分析原因可能與全程關護護理模式滿足了患者的需求，傳達了患者最關心的問題，加強了臨床護理，使健康教育的效果更加顯著，提高患者關護體驗有關。

綜上所述，全程關護護理模式對降低子宮頸癌患者疾病不確定感具有積極意義。醫(yī)護人員注重對疾病不確定感的管理，及時評估患者的疾病不確定感來源及水平，重視治療期間以及出院后的相關教育，是幫助患者降低不確定感和積極、正確面對疾病的有效措施。在今后的工作中，我們將繼續(xù)完善和發(fā)展該模式，尤其是完善出院后的相關關護體驗措施，不斷提高降低不確定感的護理技巧，以更好地為患者提供更優(yōu)質的護理服務。

［1］ Mishel，MH，Braden，CJ.Findingmeaning：antecedents of uncertainty in illness［J］.Nurs Res，1988，37（2）：98-103，127.

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［4］ 許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試［J］.護理研究（臺灣），1996，4（1）：59-98.

［5］ 孫紅，郭紅.信息支持對乳腺癌根治術患者疾病不確定感的影響［J］.中華護理雜志，2004，39（4）：244-246.

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［2015-07-27收稿］［2015-08-04修回］［編輯羅惠予］

737.33

A

1674-5671（2015）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.05.15

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費科研課題（Z2013419）；廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題（重2011081）