（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1.附屬第一醫(yī)院兒科，沈陽(yáng) 110001；2.附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004）

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的護(hù)理

Nursing Care ofChildren with Conversion Type Hysteria

朱妍妍1，張京京2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1.附屬第一醫(yī)院兒科，沈陽(yáng) 110001；2.附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004）

調(diào)查75例診斷為轉(zhuǎn)換型癔癥的患兒的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的護(hù)理方法及干預(yù)效果。針對(duì)誘因及患兒心理狀態(tài)，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合具有針對(duì)性的個(gè)體化心理干預(yù)與安全教育，可以提高患兒的自信心和治療依從性，增強(qiáng)患兒的心理素質(zhì)，促進(jìn)患兒的治愈，得到較好療效。

轉(zhuǎn)換型癔癥；兒童；護(hù)理

癔癥又稱之為歇斯底里，主要由心理因素如環(huán)境因素導(dǎo)致的強(qiáng)烈的情緒改變導(dǎo)致，臨床根據(jù)癥狀將癔癥分為分離型癔癥和轉(zhuǎn)換型癔癥。分離型癔癥主要以精神癥狀為主，如情感爆發(fā)、選擇性遺忘等，轉(zhuǎn)換型癔癥主要以軀體癥狀為主，臨床表現(xiàn)為缺少器官器質(zhì)性病變的肢體功能或者內(nèi)臟功能障礙［1］。轉(zhuǎn)換型癔癥又稱為癔癥性軀體障礙，有明顯的心理原因，主要是由環(huán)境因素導(dǎo)致的強(qiáng)烈的情緒改變所致，臨床癥狀可表現(xiàn)為截癱、失明或是失聰?shù)燃膊。?］。兒童由于心理發(fā)育不完全，對(duì)外界因素的分析能力差，易受環(huán)境因素影響，所以多種因素都易導(dǎo)致癔癥的發(fā)生，且臨床類型主要以轉(zhuǎn)換型癔癥為主。本研究以2012年9月至2013年12月在我科就診的75例轉(zhuǎn)換型癔癥患兒為研究對(duì)象，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行一定的臨床護(hù)理，旨在為兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的臨床護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

本組75例，其中男性患兒40例，年齡為6～11歲，平均年齡為（8.6±3.2）歲，女性患兒35例，年齡為6～12歲，平均年齡為（8.9±3.4）歲，患兒病程為1 d～1.5年。根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）第3版［3］的癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，并通過(guò)檢查排除其他器質(zhì)性疾病。對(duì)75例轉(zhuǎn)換型癔癥患兒的病因及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)患兒心理進(jìn)行評(píng)估，給予患兒心理干預(yù)及合理的健康教育。75例患兒中，感覺(jué)障礙如失明、失語(yǔ)等18例，治愈16例；運(yùn)動(dòng)障礙如癔癥性痙攣、癔癥性癱瘓等31例，治愈28例；心理因素導(dǎo)致軀體障礙如發(fā)作性過(guò)度換氣等21例，治愈18例；其他5例，治愈3例。痊愈患兒65例（86.7%），治療療效顯著10例（13.3%）。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境

將患兒安排在陽(yáng)光充足、安靜的病房中，保持病房溫度在20～25℃，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房空氣流動(dòng)新鮮?；純嚎赡芸謶趾诎?，可以在晚上熄燈后使用光線較暗的夜燈，消除患兒的緊張心理。將患兒安排在人數(shù)較少的病房中，保持病房安靜，以免環(huán)境嘈雜導(dǎo)致患兒緊張心理。可以在病房的墻壁上粘貼患兒喜歡的卡通墻紙，桌上放置患兒喜歡的圖書(shū)、玩具，為患兒營(yíng)造親切融洽的環(huán)境，消除患兒由于新環(huán)境產(chǎn)生緊張恐懼的心理。每日督促患兒定時(shí)起床和休息，保持正常規(guī)律的作息時(shí)間。

2.2 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及加強(qiáng)功能訓(xùn)練

做好清潔護(hù)理，保持患兒正常肢體功能。有的轉(zhuǎn)換型癔癥患兒臨床表現(xiàn)為偏癱或全癱，長(zhǎng)期平躺在床上容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，所以需每日定時(shí)為患兒擦身翻身，并勤換被褥床罩。一方面保持患兒皮膚清潔干燥；另一方面防止血液由于重力作用沉積不流動(dòng)，從而防止壓瘡。有的患兒臨床表現(xiàn)為軀體運(yùn)動(dòng)障礙，由于缺少運(yùn)動(dòng)，肢體肌肉極易萎縮，需每日為患兒進(jìn)行肢體肌肉按摩，如活動(dòng)手指、按摩關(guān)節(jié)等，防止出現(xiàn)肢體肌肉萎縮。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 一般心理護(hù)理：本組均給予系統(tǒng)的心理護(hù)理，首先進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，制定有效心理干預(yù)方案。使用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患兒心理問(wèn)題，總結(jié)導(dǎo)致患兒心理狀態(tài)異常的可能原因，根據(jù)患兒心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果及問(wèn)題制定心理干預(yù)方案。加強(qiáng)與患兒的溝通，為患兒提供情感支持。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解患兒性格，大多數(shù)轉(zhuǎn)換型癔癥患兒的性格屬于內(nèi)向型，缺乏信心，沉默寡言，護(hù)理人員需要使用親切的言語(yǔ)加強(qiáng)與患兒的溝通，了解患兒喜好，帶領(lǐng)患兒進(jìn)行喜歡的活動(dòng)，如閱讀故事、唱歌等。一方面建立患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患兒的依從性；另一方面轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒積極性。了解患兒發(fā)病原因，注意措辭用語(yǔ)，避免敏感字詞對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響。使用積極向上的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患兒，提高患兒的自信心。耐心傾聽(tīng)患兒講述，引導(dǎo)患兒傾述消極的想法，釋放患兒心理壓力，提高患兒的心理穩(wěn)定性。

2.3.2 暗示療法：對(duì)患兒進(jìn)行言語(yǔ)及藥物暗示治療。其中言語(yǔ)暗示主要是通過(guò)加強(qiáng)與患兒溝通，使患兒了解自身病情，幫助患兒面對(duì)致病原因，提示患兒可以得到有效治療，克服患兒對(duì)疾病和致病原因的恐懼。藥物暗示治療是指注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣或是口服維生素等安慰劑，告訴患兒這是治療疾病的有效藥物，暗示患兒藥物可以治療疾病，如誘導(dǎo)全癱或偏癱患兒活動(dòng)四肢等，幫助患兒消除對(duì)自身病情的緊張和恐懼的心理。

2.3.3 家長(zhǎng)的心理護(hù)理：父母不和、與同學(xué)關(guān)系不融洽、遭老師訓(xùn)斥是兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的常見(jiàn)發(fā)病原因。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒父母進(jìn)行指導(dǎo)教育，提高父母對(duì)患兒的關(guān)注，增加患兒治療的信心。

2.4 健康教育

2.4.1 患兒健康教育：本組均對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，增加患兒信心，促進(jìn)患兒康復(fù)。告訴患兒自身疾病的發(fā)病原因，使患兒充分了解自身疾病的發(fā)生發(fā)展，向患兒講述相似病例，暗示患兒疾病可得到有效治療，幫助患兒克服對(duì)疾病的恐懼，提高患兒治療的積極性及自信心。

2.4.2 家長(zhǎng)健康教育：本組均對(duì)患兒父母、朋友進(jìn)行健康教育，為患兒治療提供有效支持。向患兒父母宣傳疾病的發(fā)病原因，一方面穩(wěn)定患兒父母情緒，增加患兒父母對(duì)治療的信心，通過(guò)改善患兒父母情緒，營(yíng)造積極向上的氛圍，從而對(duì)患兒情緒產(chǎn)生有利影響；另一方面，使患兒父母對(duì)患兒病情有客觀的認(rèn)識(shí)，從而配合醫(yī)生治療，如盡量多的陪伴患兒，鼓勵(lì)稱贊患兒，提高患兒治療依從性。一些患兒轉(zhuǎn)換型癔癥發(fā)作的誘因是父母不和、家庭紛爭(zhēng)，兒童由于精神發(fā)育未完全，易受外界影響，特別是家庭氛圍的影響。家庭不和睦易對(duì)兒童產(chǎn)生不良影響，使兒童長(zhǎng)期處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)，缺乏安全感，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)的兒童容易在一次偶然的刺激后爆發(fā)病情。對(duì)家庭、父母因素誘發(fā)病情的患兒父母進(jìn)行兒童精神衛(wèi)生的健康教育，告知其患兒發(fā)病的誘因，教育其作為父母應(yīng)保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，并營(yíng)造和睦溫暖的家庭氣氛，陪伴照顧患兒，使患兒感受到父母的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，認(rèn)識(shí)到其在父母心中的重要性，提高患兒的安全感。

綜上所述，轉(zhuǎn)換型癔癥其特點(diǎn)是心因性導(dǎo)致的神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，器官組織無(wú)明顯器質(zhì)性病變，所以心理因素是導(dǎo)致轉(zhuǎn)換型癔癥發(fā)生的重要原因［4］。兒童的精神系統(tǒng)未發(fā)育完全，心理狀態(tài)易受外界影響，所以一些癔癥的誘因更容易導(dǎo)致兒童發(fā)病，兒童癔癥主要以轉(zhuǎn)換型癔癥為主。研究發(fā)現(xiàn)［5］兒童轉(zhuǎn)換型癔癥發(fā)生的主要原因多樣，如現(xiàn)在的兒童一般為獨(dú)生子，長(zhǎng)輩常常溺愛(ài)，這樣就容易產(chǎn)生兒童以自我為中心、自控力差等性格缺陷，使得兒童對(duì)挫折的承受力差，遇到刺激時(shí)容易誘發(fā)疾病產(chǎn)生。本研究在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前先了解患兒發(fā)病誘因，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患兒心理狀態(tài)，針對(duì)誘因及患兒心理狀態(tài)制訂護(hù)理干預(yù)方案，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合具有針對(duì)性的個(gè)體化心理干預(yù)與健康教育，得到了較好療效，提高了患兒的自信心和治療依從性，增強(qiáng)了患兒心理素質(zhì)，促進(jìn)了患兒的治愈。

［1］士琴.癔癥的急診護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，7（19）：366-367.

［2］啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾?。跰］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：809.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：91-95.

［4］顏美霞.癔癥患者的心理護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，1（11）：358-359.

［5］重艷瓊.學(xué)齡期兒童癔癥臨床特征及心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.臨床心身疾病雜志，2010，l6（3）：262-263.

（編輯陳姜）

R473.72

A

0258-4646（2015）03-0282-02

朱妍妍（1982-），女，護(hù)師，本科. E-mail：1378436553@qq.com

2014-11-27

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