（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，沈陽(yáng) 110024）

部分甲板、甲床與生發(fā)層切除術(shù)治療嵌甲癥

Exsection ofPartialNailPlate，NailBed and Stratum Germinativum for Treating Ingrown Toenails

馮博，馬世偉，王春渤，張志宇

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科，沈陽(yáng) 110024）

對(duì)76例行部分甲板、甲床與生發(fā)層切除術(shù)的嵌甲癥患者進(jìn)行分析，探討采用部分甲板、甲床與生發(fā)層切除術(shù)治療嵌甲癥的臨床療效。該術(shù)式具有切除病灶徹底、外形美觀易被患者接受、治愈率高、治療周期短等優(yōu)點(diǎn)，可作為嵌甲癥的常用術(shù)式進(jìn)行推廣。

嵌甲癥；部分甲板；甲床；生發(fā)層；切除術(shù)

嵌甲癥是指甲板長(zhǎng)入甲皺襞深處、嵌入甲溝、導(dǎo)致甲皺襞腫大的一種臨床常見(jiàn)疾病，該病嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、炎性滲出、滲液等表皮感染表現(xiàn)，伴肉芽組織增生，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨髓炎。嵌甲癥的發(fā)病率較高，約占足部疾病的3%～5%，尤以拇趾最易發(fā)病?？梢粋?cè)或內(nèi)外兩側(cè)同時(shí)發(fā)病，也有一趾、雙趾或多趾同時(shí)發(fā)病。好發(fā)于青少年，男性多于女性［2，3］。該病雖為局部病患，但患者的正常行走受到嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量大打折扣。傳統(tǒng)的外科治療采用拔甲術(shù)，但其復(fù)發(fā)率達(dá)70%以上。2012年8月至2013年9月我科收治嵌甲癥患者72例，采用部分甲板、甲床與生發(fā)層切除術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者共72例（均為足拇趾），其中男44例，女28例；年齡12～73歲；病程5個(gè)月～4年；雙側(cè)者18例，單側(cè)者54例；保守治療23例，手術(shù)治療49例。

1.2 治療方法

嵌甲癥臨床分為3期：Ⅰ期為炎癥期，側(cè)方甲皺襞輕度紅腫、壓痛；Ⅱ期為膿腫期，患處紅腫、壓痛明顯、多汗，側(cè)方甲皺襞腫脹，高出甲板側(cè)緣，出現(xiàn)滲液，可有膿臭分泌物；Ⅲ期為肉芽形成期，肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，感染進(jìn)入慢性階段，癥狀反復(fù)急性發(fā)作［3］。在本組病例中Ⅰ期保守治療23例，采用局部換藥、理療、修剪趾甲適度、穿寬松鞋；保守治療雖然有一定療效，但不適合Ⅱ、Ⅲ期的嵌甲癥，在防止復(fù)發(fā)上手術(shù)治療比保守治療更為有效。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，鋪設(shè)無(wú)菌巾。趾神經(jīng)根阻滯麻醉，麻醉奏效后以0.2%碘伏消毒下肢至膝下10 cm，術(shù)中于足拇趾脛側(cè)或腓側(cè)甲上皮切取長(zhǎng)約1 cm縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下，顯露并切除足拇趾脛側(cè)或腓側(cè)嵌入甲皺襞下方之甲床與生發(fā)層及炎性肉芽組織；刮除炎性肉芽組織，修整切除的甲床外側(cè)緣，牽拉甲皺襞或切除部分甲皺襞進(jìn)行縫合，縫合穿過(guò)甲板，外翻縫合。用油紗覆蓋吻合口，稍加壓包扎。術(shù)后行預(yù)防感染對(duì)癥治療。每2～3 d換藥1次，14 d拆線。術(shù)后根據(jù)傷口愈合情況應(yīng)用抗生素2～3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛：無(wú)疼痛為4分；穿鞋長(zhǎng)距離行走后輕度疼痛，但不影響工作生活為3分；穿鞋長(zhǎng)距離行走后疼痛，需間歇休息為2分；行走即疼痛為1分；有靜息疼為0分。（2）感染：無(wú)感染為2分；有輕度感染為1分；嚴(yán)重感染為0分。（3）趾甲生長(zhǎng)畸形：無(wú)畸形為2分；有輕度畸形但不必處理為1分；有較重畸形需手術(shù)處理為0分。（4）復(fù)發(fā)：未復(fù)發(fā)為2分；復(fù)發(fā)但不需手術(shù)為1分；復(fù)發(fā)需手術(shù)為0分［4］。上述各分值相加，≥9分為優(yōu)，8分為良，≤7分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有傷口全部為Ⅰ期愈合，術(shù)后隨訪6～20個(gè)月，優(yōu)趾57例，良趾12例，差趾3例，優(yōu)良率達(dá)到95.8%。測(cè)量術(shù)后患趾及健側(cè)拇趾甲寬度，結(jié)果患側(cè)術(shù)后為（17.67±1.01）mm，健側(cè)為（17.92±1.06）mm，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

趾甲由甲板、甲床、甲皺襞組成。甲床分為生發(fā)基質(zhì)（即甲基質(zhì)）和不育基質(zhì)，生發(fā)基質(zhì)的生發(fā)層極厚，是甲的生長(zhǎng)區(qū)，如生發(fā)基質(zhì)損傷或缺損會(huì)引起明顯的甲生長(zhǎng)障礙［5］。趾甲生長(zhǎng)取決于甲床、甲板、甲基質(zhì)及骨膜的完整。趾甲生長(zhǎng)是甲根部的甲基質(zhì)細(xì)胞增生，角化并越過(guò)甲床向前移行而成。嵌甲癥是指甲板長(zhǎng)入甲皺襞深處，嵌入甲溝，導(dǎo)致甲皺襞腫大的一種臨床常見(jiàn)疾病。臨床表現(xiàn)為甲溝旁紅腫、表皮感染、持續(xù)性疼痛、化膿及局部炎性肉芽增生。若治療不當(dāng)，會(huì)延長(zhǎng)病程，甚至并發(fā)膿性趾頭炎和骨髓炎，病情常遷延不愈［6］。

嵌甲癥的致病因素較多，先天性甲板增厚或甲皺襞肥厚以及穿鞋鞋尖過(guò)緊、修甲方式不當(dāng)、足部不良衛(wèi)生習(xí)慣等都可誘發(fā)本病，導(dǎo)致局部皮膚破損，細(xì)菌或真菌侵入，形成局部感染、膿腫、肉芽組織形成等。

目前常見(jiàn)的手術(shù)方法有以下幾種或幾種混合［7］：（1）全甲或部分甲板摘除術(shù)：操作簡(jiǎn)單，術(shù)后可迅速緩解癥狀。但術(shù)后滲血多，疼痛嚴(yán)重，恢復(fù)周期長(zhǎng)。且未對(duì)甲床及甲皺襞做任何改動(dòng)，復(fù)發(fā)率高，一般為60%～83%。（2）甲板、甲床切除術(shù)（Winograd術(shù)）：對(duì)甲基質(zhì)切除不夠徹底，趾甲可能會(huì)永久變窄、變小，使足趾容貌不佳。（3）甲皺襞移除術(shù)：在患趾側(cè)旁甲皺襞處行一楔形切口，充分切除甲板周?chē)M織?？紤]到對(duì)軟組織損傷較大，后為清除近甲板旁肥厚增大的組織，在甲皺襞旁做一深達(dá)骨面的切口，再將切開(kāi)后的甲皺襞連同甲板縫合。術(shù)中較多的軟組織被破壞，增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，又因術(shù)中未對(duì)甲床做清除，日后復(fù)發(fā)的可能性大，但術(shù)后恢復(fù)較快，既可治愈又不影響美觀。（4）甲皺襞、甲床楔形切除術(shù)：此法徹底破壞了甲基質(zhì)，使得趾甲不能生長(zhǎng)，在美觀和心理上，患者普遍不能接受。

本組病例行部分甲板、甲床與生發(fā)層切除術(shù)，對(duì)甲板、甲床與生發(fā)層切除范圍是手術(shù)的關(guān)鍵，切除生發(fā)甲基質(zhì)時(shí)一定要切至趾骨，將切除的甲基質(zhì)清除干凈，防止甲刺及異形趾甲生長(zhǎng)。切除了部分甲根甲基質(zhì)可使再生趾甲變窄，同時(shí)保留甲床。且切除原趾甲兩端甲皺襞及增生的肉芽組織，從而在根本上解決嵌甲。該術(shù)式病灶切除較為徹底，治愈率高，本組達(dá)95.8%。外形更加美觀，易被患者接受。且創(chuàng)傷小，無(wú)需長(zhǎng)期換藥，治療周期短。可作為嵌甲癥的常用術(shù)式進(jìn)行推廣。

［1］Richert B.Surgical management of ingrown toenails an update overdue［J］.Dermatol Ther，2012，25（6）：498-509.

［2］Rusmir A，Salerno A.Postoperative infection aftere excisional toenail matrixectomy：a retrospective clinical audit［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2011，101（4）：316-322.

［3］Martinez-Nova A，Sanchez-Rodriguez R，Alonso-Pena D.A new onychocryptosis classification and treatment plan［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2007，97（5）：389-393.

［4］袁元杏，劉康，李青，等.嵌甲癥的手術(shù)方法探討［J］.中國(guó)綜合臨床，2002，18（10）：940-941.

［5］李龍，郭小文，張力，等.部分甲基質(zhì)、甲旁皮膚切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性嵌甲癥［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（22）：3480-3482.

［6］宋美利，李婉妮，黃海莉，等.3種拔甲方法治療嵌甲性甲溝炎療效分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（10）：771-772.

［7］郁耀平，俞光榮.足嵌甲癥治療的研究進(jìn)展［J］.外科研究與新技術(shù)，2013，2（3）：185-188.

（編輯陳姜）

R658

B

0258-4646（2015）03-0278-02

馮博（1980-），女，主治醫(yī)師，碩士.

馬世偉，E-mail：zqk1999@163.com

2014-10-22

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