（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

上頜骨全切除同期中空充填式贗復體修復術的圍手術期護理

Perioperative Nursing Experience ofHoallow Obturator Prosthesisin TotalMaxillectomy Operation

劉美娜，李珊珊，閻艾慧

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

回顧性分析41例上頜竇癌患者、行上頜骨全切除同期中空充填式贗復體修復術的臨床及護理資料，總結上頜骨全切除同期中空充填式贗復體修復術的圍手術期護理經(jīng)驗。

上頜竇癌；上頜骨全切除術；贗復體修復；圍手術期護理

由于上頜骨全切除后的組織缺損，造成了嚴重的咀嚼、吞咽、語言等功能障礙，嚴重的影響患者的生活質量。目前常用的修復方法主要采用贗復體修復［1］、帶蒂或游離組織瓣修復，也有報道采用血管化復合骨組織瓣修復［2］等。我科近年來對41例診斷為上頜竇癌患者，實施上頜骨全切除術，并對組織缺損同期行贗復體修復，取得較滿意的效果［3］。關于圍手術期護理經(jīng)驗國內文獻未見報道，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例來源

選擇2010年1月至2014年11月，在我院因上頜竇癌行上頜骨全切除、同期行贗復體修復缺損的患者41例，其中男35例，女6例，年齡44～72歲，平均59歲。

1.2 診療過程

1.2.1 術前贗復體的制作：患者術前常規(guī)行上頜骨三維CT掃描，應用圖像結果結合病變范圍，利用快速成型技術制作三維立體實物模型、并確立手術切除范圍，制作電子三維立體贗復體模型；術前采用藻酸鹽印模材料支取上下頜牙列印模，結合電子三維立體贗復體模型制作出中空填充式贗復體；應用制作的中空填充式贗復體和三維立體實物模型，模擬手術過程，確保上頜骨切除術后贗復體即刻順利植入［4］。

1.2.2 手術經(jīng)過：患者全身麻醉后，取患者左側大腿內側游離皮片，創(chuàng)面1%腎上腺素紗布覆蓋止血，油紗布加壓包扎；面部術區(qū)行上頜骨全切除術，用大腿內側皮片覆蓋于頰部組織瓣內側面，可吸收線縫合固定，中空填充式贗復體襯墊無菌碘仿凡士林油紗布戴入術腔。

1.2.3 術后恢復：術后7～8 d取出填塞物，指導患者及家屬摘戴贗復體的使用方法，囑患者出院后定期于門診隨訪復查。41例患者均順利完成手術，無術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護理

頜面部外科腫瘤手術創(chuàng)傷大，風險高，難度系數(shù)大，對技術要求更為嚴格，與此同時對護理的要求也隨之更為嚴格。通過對手術方式的了解，對術后可能出現(xiàn)的出血、感染等一系列并發(fā)癥做好對應的預防措施。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：上頜骨切除術是一種破壞性極大致使患者顏面部嚴重受損的手術，給患者機體及精神上造成很大痛苦。因為擔心手術成敗與術后的愈合情況，因此患者的心理壓力很大，心理上充滿恐懼感，為了保證手術順利進行，護士應及時巡視病房，主動了解患者的心理及思想動態(tài)，并耐心細致的給予患者心理安慰，穩(wěn)定情緒，使患者體會到親情的溫馨，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，保持良好的心態(tài)，積極配合手術。

2.1.2 營養(yǎng)及飲食護理：營養(yǎng)不良及貧血是該種疾病常見的臨床表現(xiàn)。術前應指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，改善營養(yǎng)狀況，以保證手術順利進行，縮短住院治療的時間。術前應針對貧血給予相應的治療，改善貧血癥狀。

2.1.3 口腔頜面外科手術常規(guī)準備：（1）協(xié)助患者術前完善各項化驗檢查，術前應用抗生素，術前3 d清潔口鼻腔，術前日備皮、備血，術晨禁食水，并遵醫(yī)囑術前用藥及留置尿管，避免術中、術后尿潴留。（2）病房要求溫濕度適宜、光線充足、室內空氣新鮮，便于護理及患者活動，應備好吸引器、氧氣、搶救物品等。

2.2 術后護理

2.2.1 環(huán)境準備：保持光線適宜、空氣新鮮、定期消毒、保持安靜的環(huán)境。

2.2.2 飲食指導：進食時采取半臥位，避免嗆咳誤吸。要注意補充高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，食物溫度控制在34℃左右，略低于體溫。進食溫和的流食或半流食，避免過硬、過燙的食物。進食后及時漱口沖洗口腔，同時注意有無便秘，若有便秘情況及時通知醫(yī)生并給予相應的處理，避免用力過度引起血壓驟升及傷口出血。

2.2.3 一般護理：患者麻醉未完全清醒時，給予去枕平臥位，頭偏向一側；全麻清醒后，若血壓平穩(wěn)，可抬高床頭15°～30°，以利于呼吸及口鼻腔分泌物的引流，減輕腫脹。術后遵醫(yī)囑給予心電血壓血氧監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，給予持續(xù)低流量吸氧，利于促進心腦功能的恢復。床旁備吸引器，及時清除口鼻腔內的分泌物，觀察敷料的情況。避免因打噴嚏、咳嗽或敷料過松等情況而導致敷料脫出。注意觀察敷料的顏色發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通。

2.2.4 鼻腔護理：術后鼻腔有少許分泌物及滲出物滲出屬于正常現(xiàn)象。如若滲出較多，告知患者勿緊張，協(xié)助醫(yī)生給予及時換藥，對癥處理，預防感染。囑患者不可擤鼻涕、打噴嚏，術后3 d絕對臥床休息，避免導致腦脊液漏的發(fā)生。本組41例病例無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5 口腔護理：由于術后鼻腔填塞，呼吸方式改變，由鼻腔改為口腔，因此做好口腔護理是預防術后感染的必要環(huán)節(jié)。術后口腔護理2次/d，并給予濕紗布敷予口唇處，防止干燥，0.02%呋喃西林漱口4次/d，預防口腔感染。本組41例無感染發(fā)生。

2.2.6 顏面部護理：術后當天顏面部切口若創(chuàng)口少量滲血，可予更換外層敷料，加壓無菌敷料包扎。術后2 d，撤除包扎敷料。因患者術區(qū)有一很大的空洞，術區(qū)填塞物起到支撐的作用，因此面部術區(qū)避免受壓。由于手術傷及鼻腔、顏面部、竇腔內填塞物填塞，引起頭痛、頭脹、面頰部明顯腫脹，針對患者疼痛腫脹，常規(guī)術后給予生理鹽水100 mL加氟比洛芬酯100 mg，2次/d靜脈滴注；對于眼瞼腫脹，給予每日用生理鹽水棉球清潔雙眼，抗生素滴眼每日3次，睡前紅霉素眼膏涂眼，防止感染。本組41例患者均恢復良好。

2.2.7 創(chuàng)面取皮區(qū)護理：大腿內側取皮補予創(chuàng)面頰部，皮片缺損面積較大，相對局部滲血較多，術后取皮區(qū)域予油紗布填塞，并給予無菌敷料加壓包扎。術后護士主要觀察局部敷料滲出情況，若滲出較多通知醫(yī)生，協(xié)助更換敷料重新加壓包扎，囑患者及家屬不必緊張。本組41例患者中，出現(xiàn)1例由于自行下地活動，大腿取皮位置滲出較多，給予重新包扎后，應用生理鹽水100 mL加血凝酶2 U立即靜點防止出血，處理后恢復良好。

2.2.8 贗復體的佩戴：術后7～8 d，取出術區(qū)填充物，并進行贗復體的初次佩戴。仔細檢查并確認贗復體邊緣及磨光面光滑，碘伏消毒、生理鹽水沖洗后，教患者戴入口中，指導患者本人及家屬反復練習，熟練使用后囑患者出院并于門診定期復查。

2.2.9 張口功能鍛煉：囑患者出院后進行，患者可以每日4次，每次2～3 min進行張閉口、前伸和側后運動，以肌肉牽拉無疼痛為度，鍛煉頻率及時間可適度增加，當張口度達到10～15 mm時，可借助雙手和木塞進行被動張口運動。

3 討論

上頜竇癌患者行上頜骨全切除術后應用中空填充式贗復體同期修復局部組織缺損，在保證腫瘤切除徹底性的同時，有效的進行了局部功能的重建；術后摘戴方便，便于術腔的定期復查和后續(xù)的放化療。術前詳細的評估準備和宣教，術后常規(guī)的術區(qū)切口、口腔護理，嚴密的病情觀察，合理的飲食指導和持續(xù)的功能鍛煉，對手術的成功、術后的順利康復起到了重要作用。

［1］侯艷，姜菲菲，盧利，等.CAD/CAM贗復體同期修復上頜竇癌上頜骨全切除后缺損的功能評價［J］.中國口腔頜面外科雜志，2013，11（4）：319-324.

［2］黃美麗，朱銘霞，陳琴芬，等.游離腓骨皮瓣修復上頜竇癌術后缺損的護理［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：29-31.

［3］李曉曄，閻艾慧，郝帥，等.上頜竇癌上頜骨全切除即刻中空充填式贗復體修復［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（5）：362-367.

［4］閆海鑫，祝海霆，盧利.中空充填式預成贗復體修復上頜竇癌面部缺損11例［J］.中國醫(yī)科大學學報，2012，41（11）：1052-1053.

（編輯裘孝琦）

R765.9

A

0258-4646（2015）03-0280-02

劉美娜（1985-），女，護師，本科.

閻艾慧，E-mail：yah567@sina.com

2014-12-30

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