劉靖宇

（黑龍江省塔河縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大興安嶺 165200）

老年冠心病上腹部手術(shù)應(yīng)用不同麻醉方法的效果對比

劉靖宇

（黑龍江省塔河縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大興安嶺 165200）

目的對比老年冠心病上腹部手術(shù)應(yīng)用不同麻醉方法的效果。方法選取我院2013年4月～2015年4月收治的老年冠心病患者90例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各45例。觀察組采用聯(lián)合麻醉，對照組采用傳統(tǒng)硬膜外麻醉。對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果觀察組麻醉總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對老年冠心病患者進(jìn)行腹部手術(shù)治療過程中，運(yùn)用聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

老年冠心??；腹部手術(shù)；聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉方法

冠心病常發(fā)生在老年人群中，患者經(jīng)常表現(xiàn)為心絞痛或者心肌梗死等［1］，患者血流不穩(wěn)定，只能采用上腹部手術(shù)。但是在手術(shù)過程中，施以麻醉非常困難，稍有不順會威脅患者生命，所以在手術(shù)過程中采取正確的麻醉方式非常必要［2］。本文研究對硬外膜麻醉和聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年冠心病患者行腹部手術(shù)的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2015年4月收治的老年冠心病患者90例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡20～57歲，平均年齡（45.1±3.5）歲；對照組男23例，女22例，年齡24～60歲，平均年齡（48±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉前要進(jìn)行檢查，確定患者能夠?qū)κ中g(shù)具有一定的適應(yīng)性。為了保證患者在手術(shù)過程中能降低血壓并其起到鎮(zhèn)靜作用，需要對其使用阿托品靜脈注射。對照組采用硬膜外麻醉，患者側(cè)臥位，先確定手術(shù)部位，再有針對性的對患者進(jìn)行椎間隙插刺，隨后放置硬膜外導(dǎo)管，第一次注入2%利多卡因4 mL，如無著中毒反應(yīng)，之后注入濃度分別為0.5%和2%的羅哌卡因和利多卡因，對麻醉平面進(jìn)行控制，并采用常規(guī)術(shù)中麻醉維持。觀察組采用聯(lián)合麻醉，在對照組基礎(chǔ)上先進(jìn)行硬膜外麻醉，劑量控制為對照組的一半，在確定麻醉平面的基礎(chǔ)上進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，對患者靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、阿曲庫銨，最后用芬太尼和異氟醚做好麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)及麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《老年冠心病臨床診斷準(zhǔn)則》對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察，如未出現(xiàn)心絞痛等現(xiàn)象，心率符合標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓維持較高，波動平緩為顯效；如未出現(xiàn)心絞痛，但是收縮壓和心率存在波動為有效；如既有心絞痛等不良反應(yīng)，收縮壓和心率波動較大為無效?？傆行?顯效率+有效率

對兩組患者的不良反應(yīng)（如心絞痛、心肌梗死、死亡）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效25例、有效19例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組顯效10例，有效20例，無效15例，總有效率為66.67%。觀察組出現(xiàn)心絞痛1例、心肌梗死3例、死亡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；對照組出現(xiàn)心絞痛8例，心肌梗塞10例，死亡4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.89%。觀察組麻醉總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病患者其血管的管腔太過狹窄，血液流動難以進(jìn)行，從而導(dǎo)致心肌血液難以供應(yīng)［3］，造成了心肌缺血甚至是壞死，冠心病在臨床上特別常見，因?yàn)槔夏耆嗽谏眢w素質(zhì)上比較弱小，不僅具備冠心病，而且還存在著左室功能障礙導(dǎo)致心血管的儲備能力下降，如果在手術(shù)過程中因?yàn)閼?yīng)激導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)反應(yīng)，會導(dǎo)致患者的兒茶酚胺等大規(guī)模分泌，極有可能誘發(fā)其他疾病，例如心率異常、血壓升高等［4］。因?yàn)槔夏耆松眢w素質(zhì)較差，所以在心肺代償能力上較差，循環(huán)和呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致手術(shù)麻醉的耐受力較低，如果在對老年冠心病患者行上腹部手術(shù)的過程中沒有采取正確的麻醉方法，患者的生命極有可能產(chǎn)生威脅，在手術(shù)過程中要保持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，能極大的保證患者的安全。傳統(tǒng)的方法中主要采用硬膜外麻醉，阻止手術(shù)去的疼痛經(jīng)交感神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)，不僅減少了疼痛感覺，還能起到麻醉效果。但是其傳出神經(jīng)緩慢，去甲腎上限素體內(nèi)含量極大降低，對血管擴(kuò)張進(jìn)行抑制刺激迷走神經(jīng)，血壓增大的同時心率好血流動力學(xué)也在紊亂中，這就極大的增加了心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率［5］。對于觀察組采用聯(lián)合麻醉，不僅能減輕疼痛，還能阻斷對交感神經(jīng)的興奮，抑制應(yīng)激素分泌，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量來對血壓和血量動力學(xué)進(jìn)行穩(wěn)定，能降低心絞痛或心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率，對于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成的影響也較小。本次研究中，對兩組患者采用不同的麻醉方式，并進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，對照組出現(xiàn)心絞痛8例，心肌梗塞10例，死亡4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為48.89%。觀察組麻醉總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）

綜上所述，在對老年冠心病患者進(jìn)行腹部手術(shù)治療過程中，運(yùn)用聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于硬膜外麻醉，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉朝暉.老年冠心病患者上腹部手術(shù)不同麻醉方法的比較研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，16：187-188.

［2］ 馮天新，姜麗春.老年冠心病患者上腹部手術(shù)不同麻醉方法的比較［J］.中外醫(yī)療，2014，34：135-136.

［3］ 于春華.吸入性麻醉藥在老年冠心病病人非心臟手術(shù)中的心肌保護(hù)作用［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

［4］ 高宇彤，魏順花，姜 彪.不同麻醉方法在老年患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，04：541-543.

［5］ 俞 瑾.不同全身麻醉劑對老年冠心病患者實(shí)施非心臟手術(shù)后不良事件的影響［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.031.028.02