姚霜楓

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院心電圖室，河南 鄭州 471000）

不典型急性心肌梗死心電圖診斷的研究

姚霜楓

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院心電圖室，河南 鄭州 471000）

目的探討不典型急性心肌梗死心電圖診斷的價值。方法回顧性分析我院2013年6月～2015年8月收治的不典型急性心肌梗死患者65例的臨床資料，患者均經(jīng)心電圖檢查。結(jié)果65例患者經(jīng)心電圖檢查之后，其中53例患者可見病理性Q波，T波發(fā)生倒置，ST段弓背抬高；12例患者未見病理性Q波，T波直立，ST段顯著抬高；下后壁合并右室心肌梗死35例（53.85%），單項曲線下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死7例，前間壁心肌梗死9例，非Q波心肌梗死4例；CK升高42例，CK-MB升高15例，cTnl升高27例。結(jié)論對不典型急性心肌梗死患者采用心電圖診斷可了解患者的病情發(fā)展情況，并對心電圖變化特征進行了解，其對患者的治療及預后意義重大。

不典型急性心肌梗死；心電圖；診斷

急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈性疼痛，合并發(fā)熱癥狀，以及血清心臟壞死標志物增高、白細胞計數(shù)改變。對于不典型急性心肌梗死患而言，臨床上采用的診斷方法主要為心電圖［1］?，F(xiàn)選取我院收治的不典型急性心肌梗死患者65例作為研究對象，并對其采用心電圖檢查的各項臨床資料進行回顧性分析與研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年8月收治的不典型急性心肌梗死患者65例，其中男44例，女21例，年齡43～85歲，平均年齡（62.5±3.2）歲。臨床主要表現(xiàn)：臨床不典型患者多表現(xiàn)為無明顯胸痛、發(fā)病早期階段往往伴隨惡心嘔吐、輕度腹瀉，甚至疼痛會放射至左肩部、下頜以及上腹部，還可能會誘發(fā)左肩痛、咽痛及牙痛。65例患者出現(xiàn)各項臨床癥狀3～6天后來院就診。

1.2 研究方法

①檢查方法：患者在休息5～10 min之后，則對常規(guī)探查電極進行準確安放，描記靜息平臥同步12導聯(lián)心電圖。②總結(jié)分類患者的發(fā)病時間、首發(fā)癥狀、既往病史以及未及時就診原因等資料；對患者的心臟彩超、心肌酶譜以及心電圖等結(jié)果進行科學的分析，對其存在的規(guī)律和特殊性進行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床主要癥狀

不典型急性心肌梗死患者65例中，心前區(qū)疼痛伴隨有咽痛、牙痛并在勞累、運動后加重者20例（30.77%）；劍突下疼痛伴隨嘔吐以及間斷性胸悶者17例（26.15%）；腦供血缺乏及頭痛患者12例（18.46%）；夜間間斷性胸痛、憋氣、胸悶患者12例（18.46%）；腹部不適者4例（6.15%）。

2.2 伴隨病史

65例患者均為冠狀動脈粥樣硬化病變，其中糖尿病史21例（32.31%），原發(fā)性高血壓史14例（21.54%），左心衰竭12例（18.46%），慢性支氣管炎1例（1.54%）。

2.3 心電圖診斷情況

65例患者經(jīng)心電圖檢查之后，其中5 3例（81.54%）患者可見病理性Q波，T波發(fā)生倒置，ST段弓背抬高；12例（18.46%）患者未見病理性Q波，T波直立，ST段顯著抬高；下后壁合并右室心肌梗死35例（53.85%），單項曲線下壁心肌梗死10例（15.38%），前壁心肌梗死7例（10.77%），前間壁心肌梗死9例（13.85%），非Q波心肌梗死4例（6.15%）。

2.4 心肌酶譜

不典型急性心肌梗死患者65例中，CK升高42例（參考值242 mmol/L，實際值383～1243 mmol/L），CK-MB升高15例（參考值13 mmol/L，實際值22～105 mmol/L），cTnl升高27例（參考值＜0.1 ng/mL，實際值0.4～2.4 ng/mL）。

3 討論

不典型急性心肌梗死發(fā)病癥狀并不十分典型，并且心電圖特點也不是十分明顯，臨床表現(xiàn)的形式多元化，臨床醫(yī)療人員對于心電圖未進行動態(tài)的觀察，從而可能導致對患者出現(xiàn)誤診、誤治的情況［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不典型急性心肌梗死的主要發(fā)病機制包括以幾個方面：①痛耐受能力增強、痛閾增高；②精神應激時水平較高的β內(nèi)啡肽釋放，進而發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效應；③心血管發(fā)生自主神經(jīng)性病變等［3］。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床上幾種較為常見的不典型急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，多處部位發(fā)生梗死，梗死狀態(tài)為包繞心內(nèi)膜；第二，小灶性梗死現(xiàn)象，一般梗死面積不超過2.0 cm2時，體表心電圖也很難將其體現(xiàn)出來［4］。急性心肌梗死對于人類來說是一種威脅較大的疾病，其主要是由于心肌持續(xù)性的嚴重缺血誘發(fā)壞死現(xiàn)象。不典型急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)在以下幾個方面：發(fā)病早期階段出現(xiàn)疼痛癥狀時，一般都會伴隨惡心嘔吐，一般患者會發(fā)生頑固性呃逆等臨床癥狀，這可能和機體的迷走神經(jīng)受到來自病變位置的刺激存在一定關(guān)系［5］。通常疼痛癥狀會向左肩部、下頜以及頸部等位置放射，繼而誘發(fā)咽痛以及牙痛等癥狀，由于和心臟之間的距離較遠，因而一般不會受到人們的高度重視。但對于疑似急性心肌梗死的患者，應當在第一時間接受心電圖檢查，在1～2天時多次接受心電圖檢查，直到排除或者完全確診為急性心肌梗死［6］。

總而言之，如果臨床醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)患者合并有糖尿病、高血壓以及冠心病等病史，同時還出現(xiàn)了持續(xù)性的胸痛、出汗、惡心嘔吐、咽痛、頭痛等原因不明的癥狀。同時，如果患者還出現(xiàn)嚴重心失、急性心衰以及突發(fā)性呼吸困難，則應當及時接受各項臨床檢查，尤其要注意血清酶學和心電圖方面的檢查，從而對不典型急性心肌梗死盡早診斷，為患者的后期治療奠定重要基礎(chǔ)。

［1］ 何 巍.心電圖診斷急性心肌梗死患者的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，6：177-178.

［2］ 王應米，朱龍洋，李榮蘭.不典型急性心肌梗死患者心電圖特點分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，01：167+169.

［3］ 范書英，柯元南，周 潁，陳 莉，杜 英，肖 竹，徐永慧，王 勇.心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診原因分析［J］.中國全科醫(yī)學，2011，29：3367-3370.

［4］ 周 虹.急性心肌梗死不典型心電圖表現(xiàn)的臨床研究［J］.赤峰學院學報（自然科學版），2015，9：84-85.

［5］ 王衛(wèi)明.心電圖不典型急性心肌梗死的臨床體會及預后影響［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，07：27+29.

［6］ 董競琳.心電圖在急性心肌梗死臨床診斷中的意義［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，06：446-447.

本文編輯：徐 陌

Study on ECG diagnosis of atypical acute myocardial infarction

YAO Shuang-feng
（Electrocardiogram room， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Henan Zhengzhou 471000， China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.031.040.02