王晶晶 徐莉 魚敏

部隊官兵住院疾病譜的調(diào)查分析及防治進(jìn)展

王晶晶 徐莉 魚敏

目的 調(diào)查部隊官兵住院疾病譜構(gòu)成，科學(xué)地制定預(yù)防措施，為促進(jìn)部隊健康，充分利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。方法 采取回顧性分析、問卷調(diào)查及病因預(yù)防、臨床預(yù)防等研究，采用參數(shù)檢驗與非參數(shù)檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 了解部隊官兵住院疾病譜的特征，制定有效預(yù)防疾病的保健措施。結(jié)論 明確部隊官兵住院疾病譜構(gòu)成，科學(xué)制定有效的預(yù)防措施，可以為完善部隊醫(yī)療保障制度提供參考。

部隊官兵；健康管理；疾病譜；預(yù)防措施；進(jìn)展

新時期是國防和軍隊現(xiàn)代化建設(shè)實現(xiàn)“三步走”發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵階段，全面建設(shè)現(xiàn)代后勤將加快向縱深推進(jìn)[1]。習(xí)主席賦予軍隊“能打仗、打勝仗”的歷史使命，對提高部隊?wèi)?zhàn)斗力，加強后勤保障能力提出了更高的要求，而廣大官兵的健康程度關(guān)乎著部隊整體戰(zhàn)斗力的高低。因此，做好部隊官兵住院疾病譜的調(diào)查分析，從而加強疾病的預(yù)防工作，對于保障部隊官兵健康，增強部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要的意義?，F(xiàn)將部隊官兵住院疾病譜的調(diào)查分析及防治進(jìn)展綜述如下。

1 疾病譜概況

隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們越來越關(guān)注自身的健康，對疾病預(yù)防保健知識的需求與日俱增。疾病譜的研究可以明確危害人群健康的主要疾病，找到疾病的誘因，從而采取科學(xué)的疾病防治措施，保護(hù)人群健康。因此，疾病譜的研究得到越來越多的關(guān)注。

2 部隊官兵住院疾病譜情況

疾病譜[2]是指按其患病率的高低而排列的順序。疾病譜能反映某一特定時間、特定地區(qū)和人群各種疾病的發(fā)生頻度、疾病的種類和疾病的變動情況?？梢杂脕砻枋鲆粋€國家或特定地區(qū)和人群患病狀況，分析疾病的理性特點和某些因素與疾病的關(guān)系。

部隊官兵是一個特殊人群，在年齡結(jié)構(gòu)、體質(zhì)、工作性質(zhì)、生活條件和環(huán)境因素等方面有別于一般人群[3]。按照軍兵種、部隊駐地環(huán)境的不同將部隊住院疾病譜情況做以下總結(jié)。

2.1 非高原陸軍部隊官兵住院疾病譜情況 李順飛等[4]通過對某陸軍中心醫(yī)院2003—2007年軍隊住院患者疾病譜分析發(fā)現(xiàn)：系統(tǒng)分類前5位疾病是呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖系統(tǒng)、損傷和中毒類疾??；前5位單病種是上呼吸道感染、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腰椎間盤突出和急性闌尾炎。同時張彥等[5]指出感染性疾病無論是男性還是女性都占有主要地位，其中包括消化、呼吸、泌尿、循環(huán)等各大系統(tǒng)的感染。某軍隊醫(yī)院住院疾病譜中，在職干部和戰(zhàn)士的前5位系統(tǒng)疾病均包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病[4]。某療養(yǎng)院通過對2006—2007年來院療養(yǎng)的東北地區(qū)基層軍官的疾病譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)：東北地區(qū)基層軍官常見病多發(fā)病呈逐年上升趨勢[6]，而導(dǎo)致這種趨勢的原因可能與他們平時執(zhí)行繁重的國防任務(wù)、無暇顧及自己的身體健康，缺乏健康常識、保健意識淡漠以及不能及時定期體檢有關(guān)。根據(jù)調(diào)查：中青年官兵現(xiàn)患病仍以常見病、多發(fā)病為主，尤其是呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病最多，表明體系基層衛(wèi)生機構(gòu)的防治重點仍然是常見病和多發(fā)病[7-8]，應(yīng)重點預(yù)防。

2.2 駐高原地區(qū)部隊官兵住院疾病譜情況 回顧性分析2010-06—2011-05駐高原高寒地區(qū)某高炮部隊疾病譜，總結(jié)：消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的防治是駐高原高寒地區(qū)部隊衛(wèi)生工作的重點[9]。對4 523 m高原駐軍官兵疾病譜的調(diào)查中得出結(jié)論：軍官的前5位單病種為上呼吸道感染、高尿酸痛風(fēng)、心肌病、急性胃腸炎、神經(jīng)性頭痛；士兵的前5位單病種為上呼吸道感染、普通外傷、急性胃腸炎、皮炎、急性闌尾炎[10]。2006—2010年，呼吸系統(tǒng)疾病一直處于第1位，無論是軍官還是戰(zhàn)士都是高發(fā)病，這與高原環(huán)境引起的組織細(xì)胞的病理性損害有直接關(guān)系[11]。

2.3 海軍部隊官兵住院疾病譜情況 孫濤等[12]對海軍部隊住院疾病譜的調(diào)查中指出：海軍部隊人員是一個以中青年為主的群體，年齡結(jié)構(gòu)、人群體質(zhì)、工作性質(zhì)及生活條件與一般中青年人群不完全相同，尤其是工作環(huán)境與普通人群差別很大。所以，該人群疾病譜的變遷有其自身的規(guī)律和特點。在海軍部隊的疾病譜中，呼吸和消化系統(tǒng)疾病始終占據(jù)重要位置，呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比由20世紀(jì)50年代的11.29%上升至90年代的38.45%，消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比則由2.63%上升至12.40%[12]。呼吸系統(tǒng)疾病尤其是上呼吸道感染在我國海軍部隊疾病譜中的高構(gòu)成比可能與海軍部隊尤其是艦艇部隊工作環(huán)境有關(guān)；沿海地區(qū)為海洋性氣候，海上氣溫變化劇烈，艦艇艙室內(nèi)外溫差較大，全封閉空氣流通較差，易發(fā)生上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病[13]。這與張在文[14]的文獻(xiàn)中提到我國海軍艦艇部隊以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病為主原因基本一致，即：我海軍部隊地處沿海，氣溫多變，夏季臺風(fēng)頻繁。美國海軍1975—2001年的住院病案分析顯示，其呼吸系統(tǒng)病種與我海軍官兵有明顯的差異[13]。說明了國內(nèi)外海軍疾病譜的差異，所以，應(yīng)根據(jù)疾病譜的不同特點制定相應(yīng)的預(yù)防措施。比如，我國海軍部隊衛(wèi)生防病工作的重點應(yīng)是預(yù)防和控制常見病、多發(fā)病。要投入必要的經(jīng)費，改善和提高部隊生活設(shè)施及環(huán)境條件[14]。

2.4 空軍飛行員住院疾病譜情況 疾病譜的分布與職業(yè)有著密切的關(guān)系。飛行員這一特殊職業(yè)，其疾病譜與其他軍兵種有所區(qū)別。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：除去女飛行員婦科疾病外，飛行員排第1位的疾病為肌肉骨骼病癥。比如，飛行人員頸椎病、腰間盤突出癥、腰肌勞損等均有著較高的發(fā)病率，與其長期執(zhí)行飛行分為有著密不可分的關(guān)系，提示飛行員應(yīng)重點預(yù)防或減少頸、肩、腰椎疾病的發(fā)生，早日關(guān)注自身健康[15-18]。

2.5 部隊官兵住院疾病譜特點分析 綜上所述，由于我軍主要戰(zhàn)斗力集中在中青年官兵這個特殊群體，所以我國部隊住院疾病譜的構(gòu)成依然以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、中毒和損傷等常見病、多發(fā)病為主。但是由于年齡、部隊駐地、任務(wù)職能、性質(zhì)構(gòu)成等的不同，一定程度上導(dǎo)致疾病譜的差異。比如，某醫(yī)院對中老年軍人住院疾病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：55歲以上中老年組心腦血管和慢性呼吸道疾病占有較大比例，反映這一群體的健康狀況[8]。聯(lián)勤前后某軍隊醫(yī)院住院軍人疾病譜調(diào)查結(jié)果顯示：聯(lián)勤前后大于40歲住院軍人循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比均居于第1位，說明循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)病率隨著年齡的增加越來越高。同時，聯(lián)勤前后大于50歲軍人腫瘤的發(fā)病率始終居于各類疾病構(gòu)成比的前3位[19]，也大致與普通人群的流行病學(xué)調(diào)查相符[20]。另據(jù)某醫(yī)院20年內(nèi)住院軍人住院疾病譜調(diào)查：循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成有上升趨勢，尤其是高血壓病和心臟病，這與高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變以及近年離退休老干部比例大密切相關(guān)?？梢?，隨著年齡的增加，軍隊人員的疾病模式正逐步轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病。但總體上，部隊官兵住院疾病譜仍以常見病、多發(fā)病為主。通過軍隊住院患者疾病譜的調(diào)查分析提示醫(yī)院應(yīng)加強軍隊住院患者常見病、多發(fā)病的診治水平[4]，從而促進(jìn)官兵健康，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。

3 積極實施部隊官兵疾病預(yù)防措施

根據(jù)部隊官兵住院疾病譜的特征，提示我們不僅應(yīng)重點加強部隊常見病、多發(fā)病的基層防治工作，同時也應(yīng)注意控制慢性非傳染性疾病，以及預(yù)防部隊傳染病的流行。從增強官兵自我保健意識、改進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)等方面入手，完善預(yù)防措施。

3.1 提高疾病預(yù)防觀前移意識 一是不斷強化醫(yī)務(wù)人員運用預(yù)防為主的理念指導(dǎo)醫(yī)療行為的能力。對保健對象進(jìn)行廣泛教育，切實提高自我保健意識和能力[21]。比如，加強衛(wèi)生宣教，倡導(dǎo)健康的生活方式，平時應(yīng)建立對常見多發(fā)病的防控意識[7]；教育官兵注意日常衛(wèi)生。感染性疾病的發(fā)生與生活衛(wèi)生密切相關(guān)，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強身體素質(zhì)鍛煉[22]，對于疾病的預(yù)防將會起到重要的作用；注意勞逸結(jié)合，發(fā)病后及早就醫(yī)，以免貽誤治療[23]。二是“軍隊病人”作為一特殊群體，嚴(yán)格管理，非戰(zhàn)時條件下意外傷害事故不多，平時訓(xùn)練中以骨折為多見病種，應(yīng)特別加強對骨折的預(yù)防和救治工作[6]。三是官兵注意處理好工作和生活的關(guān)系，勞逸結(jié)合，特別是戰(zhàn)士，應(yīng)增強社會適應(yīng)能力，關(guān)注心理健康，降低心身疾病的發(fā)生[22]。四是軍隊老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，慢性非傳染性疾病是其最主要疾病，應(yīng)構(gòu)建軍隊老干部健康管理模式，實現(xiàn)“三級預(yù)防”[24]。

3.2 改進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè) 一是加強和完善團以下衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。不斷加強軍隊團以下衛(wèi)生機構(gòu)的軟、硬件建設(shè)，切實改變團以下衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療條件差、技術(shù)水平低、藥材品種少的現(xiàn)狀[25]，使大部分輕癥病人在基層衛(wèi)生機構(gòu)就能得到及時有效診治[22]。改進(jìn)基層部隊醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方法、方式。二是加強健康咨詢和衛(wèi)生服務(wù)，指導(dǎo)官兵認(rèn)識疾病的危險因素，通過飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、睡眠知識指導(dǎo)等方法，倡導(dǎo)健康的生活方式，從而改變不良生活習(xí)慣，達(dá)到健康的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)的和諧統(tǒng)一。三是將健康管理應(yīng)用于官兵健康保健中，盡快設(shè)立健康檔案，堅持定期隨訪，定期體檢，廣泛開展健康教育，發(fā)放健康宣傳手冊，使用健康教育處方，傳遞健康信息，普及常見病、多發(fā)病的防治知識，建立快捷方便有效綜合連續(xù)的預(yù)防保健體系[6]。四是醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)彌補日常心理衛(wèi)生醫(yī)療保健這一領(lǐng)域的空缺，完善心理保健策略，制定心理健康計劃，降低心身疾病的發(fā)生發(fā)展[22]。

3.3 完善疾病預(yù)防措施 針對不同區(qū)域、不同兵種、不同職級官兵疾病譜的流行病學(xué)情況，完善疾病預(yù)防措施。一是病因預(yù)防。①健康促進(jìn)：通過改進(jìn)促進(jìn)健康的環(huán)境使官兵避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護(hù)健康官兵免于發(fā)病，通過對官兵進(jìn)行健康教育、提高自我保健意識、加強部隊營區(qū)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測等方式，達(dá)到促進(jìn)官兵健康的目的。②健康保護(hù)：通過對有明確病因或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上提出建議。二是臨床預(yù)防。①對癥治療：可以改善癥狀，減少疾病的不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘等。對已喪失勞動力或傷殘官兵通過康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動力，爭取病而不殘或殘而不廢，保存其為部隊建設(shè)創(chuàng)造價值的能力。②康復(fù)治療：包括功能康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等，探索基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院、療養(yǎng)院在三級預(yù)防措施銜接上的運行模式。

4 展望

21世紀(jì)人們需要健康，如果還停留在“控制疾病”的思維，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[26]。因此，住院病人疾病譜的建立，可以明確對人群健康造成較大危害、需要加以控制和提供住院醫(yī)療服務(wù)的病種；為確定疾病預(yù)防和控制的重點以及患病人群的住院治療需求提供參考依據(jù)[27]。在軍隊，疾病譜的研究對于調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高衛(wèi)勤保障水平具有重要意義[28]。只有提高廣大官兵和醫(yī)務(wù)人員疾病預(yù)防觀前移的意識，遵循以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)為主線的健康管理模式；積極探索疾病預(yù)防措施的運行模式，將預(yù)防—治療—康復(fù)措施有機結(jié)合；創(chuàng)新醫(yī)療保健工作模式，定期進(jìn)行健康監(jiān)測、分析、評估，根據(jù)個體情況提供有針對性的健康咨詢、指導(dǎo)，對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)[22]等，才能更好地保障廣大官兵的身心健康，為提高戰(zhàn)斗力服務(wù)。

[1]李建華.在全軍保健醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會會議暨保健管理骨干培訓(xùn)班上的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(10)：1-4.

[2]王翔樸.衛(wèi)生學(xué)大辭典[M].北京：華夏出版社，1997：783-785.

[3]Raub JA，Mathieu NM，Hampson NB，et al.Carbon monoxide poisoning—a public health perspective[J].Toxicology，2000，145(1)：1-14.

[4]李順飛，李申龍，羅娟，等.某醫(yī)院軍隊住院患者住院疾病譜調(diào)查[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(12)：1503-1505.

[5]張彥，張步振，胡劍超，等.駐昆某部隊團以下干部住院疾病譜分析[J].西南軍醫(yī)，2009，11(5)：867-868.

[6]王紅巖，王春巖，吳迪.東北地區(qū)基層軍官疾病譜調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(2)：173.

[7]劉輝，張音，張步振.軍隊病人急診收住院疾病譜調(diào)查分析[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(8)：918-920.

[8]婁淮建，徐蘊芳，楊春燕.2 293例住院軍人疾病資料分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25(2)：144.

[9]劉軍桂，孟建明，張文全，等.駐高原高寒地區(qū)某部疾病譜特點分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(3)：47-48.

[10]韓軼群，馬寬軍，張利坤，等.4 523 m高原駐軍官兵門診疾病譜調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(20)：5450-5451.

[11]Henry CR，Satran D，Lindgren B，etal.Myocardialinjury and long-term mortality following moderate to severe carbon monoxide poisoning[J].J Am Med Assoc，2006(295)：398-402.

[12]孫濤，李欣.海軍部隊疾病譜的變遷[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(4)：269-272.

[13]周宗華，閆鳳青，曹敏，等.海軍部隊1951—1996年的疾病譜分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2001，22(1)：54.

[14]張在文.美海軍艦艇部隊1988至1994年疾病譜改變分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24(4)：381-383.

[15]劉紅巾，徐先榮，趙磐林，等.女飛行人員住院疾病譜分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2)：63.

[16]杜杰，柳樹太，韓文良.殲擊機飛行員頸椎X線平片分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2004，15(3)：177-178.

[17]朱克順，伍冀，潘慶聯(lián)，等.殲擊機飛行員腰椎退行性病變隨訪觀察[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(1)：42-44.

[18]朱克順，徐先榮，鄭軍，等.303例殲擊機飛行員骨科病癥譜分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(1)：13-16.

[19]葉漢深，朱成全.聯(lián)勤前后某軍隊醫(yī)院住院軍人疾病譜調(diào)查[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1)：62-63.

[20]蔡琳，Binh Y，Donald MP，等.亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢分析[J].腫瘤，2004，24(5)：422-426.

[21]趙曉君，劉成剛，劉驥，等.維和任務(wù)區(qū)醫(yī)療保健工作特點與啟示[J].人民軍醫(yī)，2013，56(11)：1257-1258.

[22]張彥，張步振，宏曉華，等.某地區(qū)軍隊團以下女干部住院疾病譜研究[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18(6)：954-955.

[23]葉漢深，朱成全.聯(lián)勤前后某醫(yī)院住院團以下干部疾病譜分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(1)：64.

[24]張步振，張音.軍隊老年患者住院疾病譜及醫(yī)療費用分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(11)：1029.

[25]李建華.牢固樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀全面提升平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(1)：1-6.

[26]于淑英，呂楠，趙雩卿.我國健康管理概況與展望[J].人民軍醫(yī)，2013，56(11)：1338-1140.

[27]黃曉亮，陳子星，楊延斌，等.我國住院病人疾病譜研究現(xiàn)狀及新思路[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(3)：466.

[28]趙萬里，龐晉寧，張紅霞.軍隊醫(yī)院醫(yī)療資源配置要適應(yīng)住院疾病譜的變化[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，16(1)：42-44.

Objective To investigate the disease spectrum constitution of army officers and soldiers and scientifically make preventive measures so as to provide the basis for promoting army health and make good use of health resources.Methods Retrospective analysis，questionnaire survey，causal prophylaxis，clinical prevention were adopted for study and parametric test and non-parametric test were adopted for statistical analysis.Results The characteristics of disease spectrum among army officers and soldiers were studied and health protection measures were formulated to effectively prevent diseases.Conclusion To specify the disease spectrum constitution of army officers and soldiers and scientifically make preventive measures can provide reference for the improvement of army medical insurance system.

Army officers and soldiers；Health management；Disease spectrum；Preventive measures；Improvement

2014-12-29)

1005-619X(2015)06-0573-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.007

710032 第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)勤教研室(王晶晶)；710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部(徐莉)；710032北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院(魚敏)