錢敏

老年人心電圖的變化特點與規(guī)律

錢敏

隨著我國進入老齡化社會，心血管疾病的發(fā)生率不斷增高。心電圖是一種有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟便捷的重要檢查手段。探討及掌握老年人心電圖的變化特點及規(guī)律，定期對老年人進行心電圖檢查，并給予隨訪，對及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，早診斷、早治療有著重要的意義。

老年人；心電圖；綜述

隨著我國進入老齡化社會，心血管疾病的發(fā)生率不斷增高。心血管疾病是危害老年人健康和壽命的首位疾病。心電圖是一種有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷的重要檢查手段。探討及掌握老年人心電圖的變化特點及規(guī)律，對早發(fā)現(xiàn)、早診斷老年人心臟疾病意義重大，本文就老年人心電圖特點及變化規(guī)律做一綜述。

1 老年人異常心電圖主要表現(xiàn)及分布

ST-T改變、心律失常、左心室肥大、左室高電壓、異常Q波、低電壓、電軸左偏、QT間期延長等是老年人常見的心電圖改變，其中以ST-T改變居首[1-3]。在心律失常分類中，沖動形成異常，主要以竇性心動過緩及房性或室性早搏多見；沖動傳導異常，以一度房室傳導阻滯、右束支及左前分支傳導阻滯為主。

筆者曾隨機抽取本院1 000例60歲以上療養(yǎng)員入院心電圖檢查結(jié)果進行分析：結(jié)果檢出異常心電圖472例(47.2%)，其中ST-T改變152例(32.2%)占第1位，其次為竇性心動過緩57例(12.08%)、一度房室阻滯52例(11.02%)、異常Q波51例(10.81%)、完全性右束支傳導阻滯48例(10.17%)、左心室肥大35例(7.42%)、過早搏動21例(4.45%)、左前分支阻滯16例(3.39%)、低電壓10例(2.12%)、其他30例(6.36%)。本結(jié)果與李露、林榕和陳衛(wèi)華等的報道基本一致[4-6]。

2 隨年齡增加老年人心電圖異常檢出率增高

眾多文獻報道老年人心電圖異常與年齡呈正相關(guān)，年齡越大異常檢出率越高[7-9]。李梅[10]的一組資料顯示，70歲以上老年人的異常心電圖的檢出率達54.66%，高于雷偉報道的60歲以上老年人的異常心電圖檢出率52.5%[11]。顯然與老年人隨著年齡增加，心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，心臟結(jié)構(gòu)和功能亦發(fā)生不同程度的病理變化有關(guān)，符合心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，與文獻報道相符[12]。

3 老年人異常心電圖檢出率高，常伴有復雜的心電圖表現(xiàn)

隨著年齡增長，心電生理學的改變，心電圖異常在老年病人中甚為常見。常規(guī)心電圖重復性強、異常檢出率高：文獻多次報道的城市老年人體檢報告的結(jié)果為46.1%、42.35%[3，6]。程定超[13]的一組資料顯示，農(nóng)村老年人心電圖異常檢出率高達68.46%，接近因病到醫(yī)院就診的老年人心電圖異常率[11，14]。心電圖結(jié)果的異常，一定程度反映心肺等方面的疾病，表明農(nóng)村老年人健康狀況相對較差。認為與農(nóng)村老年人自我保健意識差，參加體檢少甚至從未檢查，心肺血管方面的疾病與心電圖異常沒有及時發(fā)現(xiàn)、及時治療有關(guān)。

同時老年人心電圖表現(xiàn)較為復雜，ST-T改變、心律失常、異常Q波、左心室肥大等，可以是一項或者是多項異常并存[10，15-16]。這就需要臨床醫(yī)師結(jié)合病史，綜合分析，必要時行進一步檢查。

4 性別間異常檢出率有差異

趙夏釵[3]、陳衛(wèi)華等[6]對社區(qū)老年人健康體檢心電圖異常情況分析中發(fā)現(xiàn)男性異常心電圖檢出率高于女性，這可能與部分男性吸煙和生活壓力過大，增加了體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導致心搏量與排血量增加[17]有關(guān)。有所不同的是龔秀華[9]類似研究發(fā)現(xiàn)60～69歲年齡組女性異常心電圖檢出率高于男性，可能與老年女性雌激素保護作用消失后，各種慢性疾病迅速上升造成心血管系統(tǒng)損害有關(guān)[18]，亦與該年齡段女性承擔更為繁重的生活壓力而緩解壓力的途徑不多有關(guān)。女性絕經(jīng)后發(fā)生心血管病的危險性大大提高，＞65歲女性甚至被列為高血壓發(fā)病的獨立危險因素，因此對該人群應(yīng)給予更多的關(guān)注。

5 異常心電圖的發(fā)生與相關(guān)因素

心臟作為人體器官之一，會隨著人體的衰老出現(xiàn)一系列的結(jié)構(gòu)和生理功能衰退和改變，心電圖的異常表現(xiàn)也會隨著年齡增加而增多。例如，心房顫動的增齡性改變已為臨床所共識[19]。同時隨著年齡的增加，機體其他器官的相繼衰老也會對心臟的結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生間接的影響，進而促進心電圖異常表現(xiàn)的增多。研究表明[20-22]，導致老年人心律失常比例上升及其他心電異常的原因主要有高血壓、心臟(肌)的退行性變、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，與老年人心肌有不同程度的纖維化、退行性及缺血性改變，脂肪浸潤、纖維增生等引起心臟傳導系統(tǒng)的沖動和傳導障礙；退行性病變使竇房結(jié)自律性低下，起搏細胞數(shù)目減少，功能減退及迷走神經(jīng)張力增高的機制有關(guān)。

老年人心電圖異常最常見的是ST-T改變，需要注意的是很多因素能引起ST-T改變，如自主神經(jīng)功能紊亂和疾病因素(冠心病、心肌病、心肌炎等)。而引起ST-T改變最常見的因素是冠心病，多由動脈粥樣硬化所致，其病理變化在青年甚至兒童就已經(jīng)開始，只是在中老年期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，尤其是49歲以后進展最快[23]，從而引起ST-T的變化。所以，對于老年人ST-T異常的原因需結(jié)合個體情況有針對性的進行進一步的檢查予以明確。除ST-T改變外，竇性心動過緩、傳導阻滯等心律失常檢出率也較高。據(jù)文獻報道[24]：心律失常的發(fā)生與衰老密切相關(guān)。年齡60歲以后，冠狀動脈的最大流量僅為青年的65%。病理上表現(xiàn)為竇房結(jié)(SAN)內(nèi)的P細胞減少，隨年齡增長不斷凋亡，75歲以上老年人SAN的P細胞可減少到正常10%[25]。由此可見老年人的心律失常與竇房結(jié)發(fā)生退行性改變，房間束、希氏束等傳導系統(tǒng)損害有關(guān)。這些因素改變了心肌細胞的自律性、應(yīng)激性及傳導性，促使了心律失常的發(fā)生。于體檢中出現(xiàn)心律失常，要判斷有無器質(zhì)性改變，應(yīng)結(jié)合各方面的資料綜合分析，或進一步做動態(tài)心電圖等檢查以明確診斷。低電壓與人的自然衰老，心肌出現(xiàn)淀粉樣變性、纖維化有關(guān)，另外也要排除心肌損傷、胸腔積液、心包炎、肺氣腫等心肺疾病。不應(yīng)認為老年人心電圖低電壓的出現(xiàn)屬于正常情況，應(yīng)作進一步思考，引起必要的重視。老年人中異常Q波的檢出隨年齡增長而增加，據(jù)文獻報道[26]老年人異常Q波中位置性Q波占77.9%，因此異常Q波的出現(xiàn)可能與肥胖、膈肌抬高及橫位心有關(guān)，并不提示病理意義。于體檢中發(fā)現(xiàn)老年人異常Q波應(yīng)進行心電圖動態(tài)觀察、實驗室檢查及結(jié)合臨床病史全面綜合分析，才能得到正確的結(jié)論，指導臨床合理用藥，避免誤診誤治，延誤病情。

增齡是心血管疾病的獨立危險因素，隨著年齡的增長，老年人心臟在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上隨之發(fā)生相應(yīng)的退行性病變，加之一系列代謝異常及不良生活方式的影響，加劇了各種心血管疾病的發(fā)生。目前，老年人群健康狀況不容樂觀，應(yīng)積極開展老年人健康教育，有重點地進行慢性病的防治。心電圖檢查是常規(guī)檢查項目，也是臨床上診斷心血管疾病常用的無創(chuàng)性檢查技術(shù)。掌握老年人心電圖的變化特點及規(guī)律，定期對老年人進行心電圖檢查，并給予隨訪，對及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病，早診斷、早治療有著重要的意義。

[1]黃飛，滕受帶，汪亞峰.246例老年人心電圖分析[J].廣西醫(yī)學，2010，3(10)：1203-1204.

[2]沈嵐.733例社區(qū)老年人心電圖分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(2)：26-27.

[3]趙夏釵，趙東麗，王彩梅.社區(qū)老年人健康體檢心電圖異常情況分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(17)：57-58.

[4]李露.3 000例離退休職工健康體檢心電圖分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20)：186-187.

[5]林榕.652例老年人體檢心電圖分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2010，8(3)：41.

[6]陳衛(wèi)華，謝瓊英.社區(qū)60歲以上老年人健康體檢心電圖分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(31)：226-227.

[7]魏明月，樂興丁.65歲以上社區(qū)老年人心電圖體檢結(jié)果分析[J].北方藥學，2012，9(3)：95.

[8]李安培，劉鐵生，韋云臻，等.中山市民眾鎮(zhèn)60歲以上老年人心電圖檢查結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生工程學，2013，12(4)：334-335.

[9]龔秀華.某企業(yè)離退休老年人心電圖檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)學信息，2014，27(4)：82-83.

[10]李梅.3 377例社區(qū)老年人體檢心電圖分析[J].實用心電學雜志，2010，19(5)：374-375.

[11]雷偉.老年人心電圖形3 200例分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2010，14(1)：63-64.

[12]惠亞玲.中老年職工1 969例心電圖普查結(jié)果分析[J].首都公共衛(wèi)生，2007，1(2)：87-88.

[13]程定超.農(nóng)村1 208例老年人心電圖檢查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(6)：118-120.

[14]林華，葛衛(wèi)華.1 000例老年人心電圖特點臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦病雜志，2007，5(10)：1023-1024.

[15]顏華東，盧惠.老年人健康體檢心電圖篩查的臨床價值[J].吉林醫(yī)學，2013，34(10)：1819-1820.

[16]劉衛(wèi)民，賈秀敏，支娜.1 098例離退休老年人心電圖分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20(9)：837-838.

[17]張秋云.368例健康體檢者心電圖分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(27)：160．

[18]劉延梅，陳鳳英.女性心血管疾病預防研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(4)：5-7.

[19]陳吉麗，馬娟，王瑋.陣發(fā)性心房顫動發(fā)生的相關(guān)研究進展[J].心血管病學進展，2010，31(1)：116-119.

[20]唐海峰，黃寶晨，劉會玲.中老年人心律失常特點與病種關(guān)系分析[J].河北醫(yī)學，2009，15(2)：161.

[21]吳凱平，鄧淑云，周平，等.老年人動態(tài)心電圖心律失常特點及對陣發(fā)性房顫的診斷[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12(21)：4105-4107，4126.

[22]孫麗華，項菁.59例社區(qū)長壽老年人體檢心電圖分析[J].中國老年保健醫(yī)學，2013，11(6)：54-55.

[23]杜金英.3 420例體檢者心電圖分析[J].臨床心電學雜志，2009，18(6)：416-417.

[24]李曉東，蔣文平.衰老與心肌細胞電生理的改變[J].中國老年學雜志，2012，32(17)：3842-3844.

[25]鄒竟竟.老年人竇房結(jié)功能障礙的診斷[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(1)：120-122.

[26]何小紅.老年異常Q波心電圖改變148例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5)：26-27.

2015-03-26)

1005-619X(2015)06-0579-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.009

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)