武箭

68例急性心力衰竭病人的搶救和護(hù)理

武箭

目的 探究急性心力衰竭患者有效的搶救和護(hù)理對策。方法 隨機(jī)抽取2013-07—2014-09期間接受治療的68例心力衰竭患者為研究對象，全部患者都通過急性心力衰竭的搶救治療，在治療過程中再實(shí)施針對性護(hù)理措施，并觀察本文研究對象治療效果及滿意度。結(jié)果 68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%；68例研究對象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護(hù)理服務(wù)滿意度為88.23%。結(jié)論 對急性心力衰竭患者給予及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理對搶救起著關(guān)鍵性作用，直接決定了臨床療效，意義重大。

急性心力衰竭；搶救；護(hù)理

急性心力衰竭是指左心功能由于急性發(fā)作或加重，使其出現(xiàn)異常，從而引起周圍循環(huán)阻力提高、肺循環(huán)壓力增加、心排血量下降的綜合臨床癥狀，最為常見的是左心衰竭[1]。急性心力衰竭是當(dāng)前內(nèi)科比較嚴(yán)重的危重疾病，直接威脅了患者生命健康，必須及時(shí)有效搶救，以精細(xì)化護(hù)理改善患者臨床癥狀，提高搶救成功率。本文隨機(jī)抽取我院2013-07—2014-09治療的68例被確診的急性心力衰竭患者，通過及時(shí)的搶救和全方位精細(xì)護(hù)理，臨床效果顯著，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(60.3±1.3)歲；患者均經(jīng)臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)呼吸不暢，呼吸困難，入院時(shí)面色慘白，出現(xiàn)不同程度的煩躁和大汗，咳粉紅色泡沫痰[2]。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施 ①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過程中采用抗泡沫劑將肺泡內(nèi)泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發(fā)揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴(kuò)張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發(fā)揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴(kuò)張血管的作用[3]。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 心理護(hù)理 急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產(chǎn)生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關(guān)治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)留意觀察患者，適當(dāng)撫慰，如果患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的主訴，構(gòu)建相互信任、相互依賴的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在搶救過程中不得慌亂，沉穩(wěn)操作，降低患者和家屬的緊張情緒。

1.2.2.2 吸氧和心電監(jiān)護(hù) 為患者提供全方位心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴(yán)重，使得組織嚴(yán)重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時(shí)立即提供高流量鼻導(dǎo)管吸氧(6～8 L/min)[4]。病情嚴(yán)重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時(shí)留意乙醇濕化情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該降低乙醇濃度。如果患者同時(shí)出現(xiàn)氧氣和二氧化碳時(shí)，需要進(jìn)行低流量持續(xù)給氧。急性心力衰竭患者可能會出現(xiàn)一定程度的心律失常并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑進(jìn)行全方位心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的各種心律失常現(xiàn)象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3 用藥護(hù)理 ①嗎啡：采用時(shí)需要留意患者是否出現(xiàn)血壓驟降、惡心、心動(dòng)緩慢、呼吸不暢等。有顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應(yīng)，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25 g氨茶堿溶入到40 mL質(zhì)量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時(shí)間控制在15 min內(nèi)[5]；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時(shí)需要減輕劑量。

1.2.2.4 體位與日?；顒?dòng)指導(dǎo) 大多數(shù)患者都是急診住院，病情危急，發(fā)病時(shí)盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進(jìn)食服藥、洗漱、排便、日常護(hù)理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。住院治療過程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預(yù)防低鈉血癥的出現(xiàn)。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 急性心力衰竭患者大多數(shù)都還需要做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，引導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)發(fā)作誘發(fā)因素，避免急性心力衰竭復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時(shí)，68例研究對象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護(hù)理服務(wù)滿意度為88.23%。

3 討論

急性心力衰竭是由于急性心臟病突發(fā)導(dǎo)致心排血量陡然下降，從而出現(xiàn)急性淤血、組織器官血液灌注不足等癥狀。急性左心衰竭臨床上最為常見，急性肺水腫是主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者并發(fā)心源性休克甚至心臟停止，是內(nèi)科最為常見的急危重癥之一，及時(shí)的搶救和有效的預(yù)后至關(guān)重要。心臟收縮力驟然降低，心排量不斷減少，或左室瓣膜急性反流，左室舒張期末壓驟然上升，肺靜脈回流受阻，使得肺靜脈壓迅速提高，肺毛細(xì)血管壓也不斷提高，導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲透到肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)急性肺水腫癥狀。早期血壓有所偏高，然而隨著病情的發(fā)展，會不斷降低甚至出現(xiàn)心源性休克。嚴(yán)重情形下必須動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，有效藥物治療和補(bǔ)液?；颊咄ㄟ^入院后的及時(shí)搶救和有效的護(hù)理對策，大部分病情均被控制并有所好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院，小部分患者由于多臟器功能衰竭和休克，通過搶救后依然死亡。本文研究對象中6例經(jīng)搶救無效死亡，其他62例均痊愈出院。

耐心、愛心、責(zé)任心、細(xì)心是護(hù)理工作的原則，盡量滿足患者各種需求，從而切實(shí)貼近臨床、貼近患者、貼近現(xiàn)實(shí)。住院過程中不僅需要為患者提供心力衰竭常規(guī)護(hù)理措施，更需要根據(jù)患者具體病情制定針對性護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、吸氧和心電監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、體位與日?；顒?dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，增強(qiáng)患者臨床治療配合度。出院前護(hù)理人員落實(shí)好出院指導(dǎo)各項(xiàng)工作，向患者和家屬詳細(xì)講解有關(guān)知識和注意事項(xiàng)，要求患者按時(shí)隨訪，避免再次復(fù)發(fā)。

總之，在心力衰竭患者搶救和治療過程中給予全方位護(hù)理，能夠明顯提高搶救成功率和護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2011，38(3)：195-208.

[2]黃月勤.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心力衰竭的護(hù)理效果分析及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12(1)：706-707.

[3]周麗.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心力衰竭的護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2012，8(11)：53-55.

[4]賴曉明，黃小梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(21)：2828-2829.

[5]周慧敏.32例急性心力衰竭病人的搶救和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(14)：1276-1278.

2015-02-03)

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