◆馬軍馬堅(jiān) 羅志偉 周云波 呂天虎 閆若玉

責(zé)任編輯:吳小紅

醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全具有十分重要的積極作用［1］。但由于受信息收集不及時(shí)以及數(shù)據(jù)分析滯后、醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心受懲罰等因素影響［2］，目前的醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)存在一定缺陷。云南省玉溪市人民醫(yī)院將工作流引入醫(yī)院質(zhì)量管理自動(dòng)化系統(tǒng)中，拓寬了醫(yī)療安全警示信息獲得渠道，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員識(shí)別、處理安全隱患和防范不良事件發(fā)生的能力。

1 存在問題

醫(yī)院以往上報(bào)不良事件是在事件發(fā)生后，由當(dāng)事科室書面報(bào)告至醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門，由職能部門整理，再匯報(bào)至國家相關(guān)部門。存在問題有:(1)程序復(fù)雜。不良事件涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥品、器械等，科室在填寫不良事件報(bào)告時(shí)必須找到相應(yīng)表格，按照不同標(biāo)準(zhǔn)填寫，操作復(fù)雜。張野等的研究［3］表明，阻礙不良事件報(bào)告的原因中，不良事件報(bào)告程序繁瑣、表格填寫復(fù)雜居第2 位，僅次于擔(dān)心名譽(yù)受損。崔穎等的研究［4］結(jié)果顯示，報(bào)告程序復(fù)雜、報(bào)告表獲取不便和填寫花費(fèi)時(shí)間等是影響不良事件報(bào)告的重要因素。(2)溝通不暢。不良事件分別由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、醫(yī)學(xué)工程等部門負(fù)責(zé)，不利于統(tǒng)一管理，也增加了管理成本。(3)效率低下。人工上報(bào)不良事件，無法保證及時(shí)上報(bào)并處理，無法實(shí)現(xiàn)及時(shí)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

不良事件上報(bào)工作流是對(duì)不良事件上報(bào)程序、組織職能的科學(xué)管理。在醫(yī)院HIS、OA、ERP 等信息系統(tǒng)中，工作流有不同的實(shí)現(xiàn)方法。醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)大多已嵌入工作流，根據(jù)實(shí)際情況稍作改動(dòng)即可。工作流技術(shù)具有較好的兼容性，投入小，改進(jìn)工作時(shí)間短，有利于改變不良事件上報(bào)的被動(dòng)局面。

2.1 設(shè)計(jì)

根據(jù)以往不良事件分類以及工作流技術(shù)，進(jìn)行不良事件組織結(jié)構(gòu)分析，明確科室與科室、過程與過程以及報(bào)告與指令之間的關(guān)系。為了更好地利用信息技術(shù)，將各組織結(jié)構(gòu)有機(jī)關(guān)聯(lián)，對(duì)不良事件進(jìn)行形式化描述，將報(bào)告業(yè)務(wù)流程用形式化、計(jì)算機(jī)可處理的方式表示。報(bào)告形式化描述是否詳盡完整是建立工作流的前提。在對(duì)不良事件報(bào)告和響應(yīng)過程進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，提出不良事件描述方法。

2.1.1 事件層 根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，將事件分為診治過程相關(guān)事件、藥物相關(guān)事件、醫(yī)療設(shè)備和器械相關(guān)事件、非治療意外事件、醫(yī)患溝通事件、醫(yī)療不作為或推諉事件等。按事件后果的嚴(yán)重程度分為4 個(gè)等級(jí):Ⅰ級(jí)為警告事件，Ⅱ級(jí)為不良后果事件，Ⅲ級(jí)為未造成后果事件，Ⅳ級(jí)為隱患事件。

2.1.2 組織結(jié)構(gòu)層 不良事件上報(bào)及處理需要多部門、多科室協(xié)調(diào)參與和配合。相應(yīng)系統(tǒng)包括角色定義、功能模塊劃分等。

2.1.3 行動(dòng)層 動(dòng)態(tài)、合理地將不良事件分流到相關(guān)職能科室，使事件進(jìn)入決策、協(xié)調(diào)解決過程。

不良事件上報(bào)及處理流程見圖1。

圖1 不良事件上報(bào)及處理流程

2.2 應(yīng)用

2.2.1 上報(bào) 管理員合理設(shè)置工作流，對(duì)員工進(jìn)行工作流相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，幫助其掌握不良事件上報(bào)方法。同時(shí)，改變以往多頭管理模式，由統(tǒng)一部門受理不良事件，建立統(tǒng)一窗口。臨床工作人員發(fā)現(xiàn)不良事件，登陸OA 系統(tǒng)，進(jìn)入工作流→新建工作，選擇不良事件上報(bào)流程，填寫事件內(nèi)容，轉(zhuǎn)交負(fù)責(zé)部門，完成上報(bào)。

2.2.2 處理 相關(guān)負(fù)責(zé)部門接到提醒，進(jìn)入工作流→我的工作，對(duì)事件進(jìn)行處理和監(jiān)控。

(1)工作流→高級(jí)查詢。指定查詢條件，查詢經(jīng)辦工作進(jìn)展。

(2)工作流→工作監(jiān)控。用戶對(duì)某個(gè)流程有管理與監(jiān)控權(quán)限，可查看所有該流程的辦理情況。有監(jiān)控權(quán)限的用戶還可以對(duì)流程進(jìn)行轉(zhuǎn)交、委托、結(jié)束、刪除等操作。

(3)數(shù)據(jù)報(bào)表。工作流報(bào)表可實(shí)現(xiàn)工作流模塊數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，可以將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以列表或圖形等方式展示。

(4)工作流→超時(shí)統(tǒng)計(jì)。一是超時(shí)工作查詢?？梢灾付l件查看流程是否超時(shí)以及超時(shí)時(shí)間，并將查詢結(jié)果導(dǎo)出備案。二是超時(shí)工作統(tǒng)計(jì)?？梢灾付ú樵儣l件對(duì)查詢到的流程顯示HTML 列表，導(dǎo)出CSV，并進(jìn)行柱狀圖分析。

3 效果

基于工作流的醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)于2011年開始實(shí)施，取得了良好成效。

一是不良事件上報(bào)數(shù)量增加。以醫(yī)療不良事件為例，2010年(使用前)僅上報(bào)8 例，2011年上升為104 例，2012年上升為200 例，2013年為217 例。

二是程序簡化?？剖姨顚懖涣际录?bào)告時(shí)只需登錄統(tǒng)一平臺(tái)，在工作流模塊選擇相應(yīng)事件類型，即可完成上報(bào)。

三是溝通順暢。打破了過去多頭管理的局面，由質(zhì)量管理辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

四是效率提高。改變了傳統(tǒng)的手工填報(bào)方式，利用工作流進(jìn)行不良事件上報(bào)，精確記錄各環(huán)節(jié)辦理時(shí)間，保證了不良事件得以及時(shí)上報(bào)并處理。

五是流程優(yōu)化。加強(qiáng)了對(duì)不良事件報(bào)告執(zhí)行過程的監(jiān)控，對(duì)超過辦理時(shí)限的流程及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，保證了流程的順利運(yùn)行。

4 小結(jié)

使用基于工作流的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，用戶只需登錄一個(gè)界面，即可完成各類不良事件報(bào)告上報(bào)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)不良事件報(bào)告的申請(qǐng)、審批、會(huì)簽、登記等，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范化錄入與管理。在系統(tǒng)實(shí)施過程中，醫(yī)院梳理了不良事件相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范并優(yōu)化了不良事件管理流程，在已有醫(yī)院信息系統(tǒng)中定義工作流，導(dǎo)入非懲罰性機(jī)制，形成了高效的不良事件上報(bào)反饋機(jī)制。

但在系統(tǒng)使用過程中，仍存在部分科室人員因觀念陳舊故意隱瞞不良事件的現(xiàn)象。下一步計(jì)劃嘗試將該系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，通過關(guān)鍵字檢索強(qiáng)制填寫，以減少人為因素對(duì)不良事件上報(bào)的影響。

［1］徐 軍，將鵬程，王鑫揚(yáng)，等.醫(yī)療不良事件報(bào)告體系研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(1):23-25.

［2］泮金鴿，邱 艷，葉永斌，等.醫(yī)院不良事件報(bào)告系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2012，16(8):58-59.

［3］張 野，耿珊珊，謝 舒，等.綜合醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告的障礙因素以及改進(jìn)策略分析［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32(10):42-44.

［4］崔 穎，席修明，張進(jìn)生，等.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33(10):13-15.