◆黃德財 李先杰 殷明剛 李慧宇

責(zé)任編輯:吳小紅

醫(yī)院檢驗危急值(Critical Value)是指與正常參考值范圍偏離較大，危及生命的臨床檢驗結(jié)果。中國醫(yī)院協(xié)會早在2007年《患者安全目標(biāo)》中就明確提出要建立臨床實驗室“危急值”報告制度。危急值傳送及時、準(zhǔn)確直接關(guān)系患者生命安全。臨床上，檢驗標(biāo)本出現(xiàn)危急值通常由檢驗師電話通知開單科室，大約有3.5%的錯誤率［1］。四川省自貢市第一人民醫(yī)院采用Eclipse 開發(fā)工具和SQL Server 數(shù)據(jù)庫技術(shù)，用Java 語言開發(fā)了醫(yī)院檢驗危急值發(fā)布平臺，實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)、檢驗實驗室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)、移動運營商短信業(yè)務(wù)系統(tǒng)(Short Message Service，SMS)網(wǎng)絡(luò)信道的無縫鏈接，提高了檢驗危急值報告效率，有效保障了醫(yī)療安全。

1 平臺設(shè)計

(1)平臺總體設(shè)計。平臺主要包括監(jiān)控規(guī)則引擎、SMS、結(jié)果查詢3 個主要部分。其結(jié)構(gòu)如圖1 所示。

(2)監(jiān)控規(guī)則引擎。它是平臺危急值監(jiān)控規(guī)則(Critical Value Monitor Rule，CVMR)。其功能是每分鐘詢查1 次LIS 中的檢驗危急值，一旦發(fā)現(xiàn)新增危急值記錄，系統(tǒng)自動抓取并與HIS 數(shù)據(jù)庫中醫(yī)生、患者的移動通訊號碼建立對應(yīng)關(guān)聯(lián)，將相關(guān)信息轉(zhuǎn)換為特定文本文件，通過Web service 封裝，寫入SMS 指定監(jiān)測目錄。

(3)醫(yī)護(hù)工作站危急值警示。通過調(diào)用檢驗危急值發(fā)布平臺與醫(yī)生、護(hù)士工作站的接口程序，將監(jiān)測目錄信息以警示窗口形式提醒醫(yī)護(hù)人員。警示窗口在閱讀確認(rèn)后方能關(guān)閉并記錄確認(rèn)者，保證信息被準(zhǔn)確接收并形成可追溯的閉環(huán)。

(4)短信發(fā)布平臺(SMS)。它是移動運營商提供的短信發(fā)布工具，可按設(shè)定時間間隔(醫(yī)院設(shè)定為2 分鐘)對短信監(jiān)測目錄進(jìn)行掃描，一旦發(fā)現(xiàn)CVMR 寫入新增文本，自動啟動分發(fā)功能，實現(xiàn)檢驗危急值的短信發(fā)布。

(5)結(jié)果查詢?？砂磿r間段分別查詢檢驗危急值發(fā)布情況的匯總信息。

2 平臺應(yīng)用

圖1 檢驗危急值發(fā)布平臺結(jié)構(gòu)示意圖

醫(yī)院自2013年12月～2014年5月共發(fā)送檢驗危急值13 547條，其中住院醫(yī)生11 836 條，門診醫(yī)生985 條，門診患者726 條。科室主要集中于腎病科、呼吸科、ICU、血液科、急診科等。據(jù)統(tǒng)計，人工電話報送檢驗危急值平均時間為12 分鐘，通過危急值發(fā)布平臺短信報送平均時間縮短為2.8 分鐘。醫(yī)生通過工作站桌面確認(rèn)危急值時間平均為9 分鐘。檢驗危急值發(fā)布平臺的應(yīng)用，提高了危急值報送及時性，為臨床處置危急值贏得了寶貴時間。同時，檢驗危急值發(fā)布平臺實現(xiàn)了對危急值結(jié)果的綜合統(tǒng)計分析，管理者可以快速查詢實驗室危急值預(yù)警信息及臨床反饋時效性等，加強(qiáng)了對危急值的監(jiān)督檢查，更好地保障了患者生命安全，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提高［2］。

3 討論

3.1 三種危急值報送方式比較

手工報送檢驗危急值存在時效性差、報送遺漏、數(shù)據(jù)匯總困難、不利于數(shù)據(jù)分析和輔助決策等問題［3］。醫(yī)護(hù)工作站網(wǎng)絡(luò)警示檢驗危急值只能用于通過電子申請單的危急值報送，并需要醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)警示信息。檢驗危急值發(fā)布平臺新增手機(jī)短信發(fā)布功能，可以彌補(bǔ)上述方式的不足。

3.2 應(yīng)用效果評價

一是準(zhǔn)確性。通過危急值平臺發(fā)布危急值，不存在漏報問題;所有危急值信息從數(shù)據(jù)表中取值后直接封裝，不存在數(shù)據(jù)錯誤問題。

二是便捷性。將檢驗危急值具體數(shù)值直接發(fā)送到開單醫(yī)生手機(jī)，使開單醫(yī)生第一時間知曉危急值結(jié)果，無需轉(zhuǎn)述，避免了電話回報危急值時造成的錯漏問題［4］。將門診患者危急值結(jié)果直接發(fā)送到患者手機(jī)，有利于復(fù)診時醫(yī)生及時診斷并采取針對性救治措施。同時，便于醫(yī)務(wù)人員第一時間聯(lián)系患者。

三是高效性。人工電話報送危急值需要檢驗人員復(fù)核并確認(rèn)危急值，同時查對科室及開單醫(yī)生電話后報送。危急值發(fā)布平臺在服務(wù)器后臺運行，檢驗人員確認(rèn)危急值后，由系統(tǒng)自動發(fā)布，無需人為干預(yù)，不增加工作負(fù)荷，降低了檢驗科工作人員的勞動強(qiáng)度。

3.3 應(yīng)注意問題

3.3.1 對患者慎用“危急值” 門診患者檢驗危急值短信用語應(yīng)謹(jǐn)慎使用“危急值”一詞，避免患者由于誤解導(dǎo)致驚慌。醫(yī)院對患者的短信文檔表述為“您的檢驗結(jié)果屬異常值，請盡快到就診科室復(fù)診”。

3.3.2 發(fā)布延遲的處理 由于服務(wù)器異?；蚓W(wǎng)絡(luò)故障，可能導(dǎo)致短信發(fā)布受阻，應(yīng)及時進(jìn)行人工電話通知。為避免故障，在SMS 中進(jìn)行發(fā)布延遲的時間限制，對于監(jiān)測目錄上超過兩個小時的文本信息，SMS 將不再發(fā)布。

3.3.3 建立完善的危急值管理系統(tǒng) 通過危急值發(fā)布平臺進(jìn)行檢驗危急值發(fā)布，不能僅對危急值發(fā)布環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，還必須與危急值標(biāo)本采集、運送、驗收、檢測以及危急值確認(rèn)、危急值快速響應(yīng)等系列措施整合，與電話報送、信息網(wǎng)絡(luò)警示［5］等方式互為補(bǔ)充，方能形成完善的危急值報告系統(tǒng)。

3.4 平臺功能拓展

危急值發(fā)布平臺作為消息發(fā)布平臺，除應(yīng)用于危急值報告外，還可在預(yù)約提醒、患者滿意度調(diào)查、門診藥房發(fā)藥核對、電子病歷質(zhì)量監(jiān)控等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行深度開發(fā)，以達(dá)到強(qiáng)化管理、優(yōu)化流程、保障醫(yī)療安全等目的。

總之，借助于現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院危急值發(fā)布平臺，可以方便、快捷、高效的實現(xiàn)危急值警示和質(zhì)量監(jiān)管，提升了醫(yī)院危急值處置能力，在保障患者安全方面發(fā)揮了重要作用。

［1］劉 燦，王炳龍，林壽榕，等.臨床實驗室危急值的應(yīng)用研究［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，36(6):565-567.

［2］徐茂云，步曉冬，魏 巍，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的檢驗危急值實時檢測研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2):27-28.

［3］郭雪清，王光華，肖 飛，等.基于電子病歷和短信平臺的危急檢驗綜合管理信息系統(tǒng)研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(5):42-44.

［4］游斌權(quán)，鐘初雷，閻曉勤.3 種危急值管理方式的比較研究［J］.中國醫(yī)院管理，2012，32(8):32-33.

［5］榮文英，羅 力，張 麗.危急值報告系統(tǒng)在醫(yī)院診療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(4):43-45.