陳敏　陳森林　楊麗萍

【摘要】 目的：研究硝酸甘油作為子宮松弛劑在產科胎盤滯留時的應用。方法：將2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，隨機分為硝酸甘油組、阿托品組、丙泊酚組，分析各組臨床使用效果。結果：硝酸甘油組術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率均優(yōu)于阿托品組及丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：硝酸甘油可應用于人工剝離胎盤術前子宮松弛，有使用途徑方便、作用效果理想、起效快、副作用小的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 硝酸甘油； 緊急子宮松弛； 胎盤滯留

硝酸甘油（GTN）是臨床上普遍用于防治冠心病心絞痛的特效藥之一，其主要作用于血管平滑肌，起效快，可迅速緩解心絞痛，作用時間可持續(xù)10～30 min[1]。經靜脈小劑量推注GNT可用于情況緊急、要求子宮快速松弛、作用時間較短的人工剝離胎盤術[2]。但臨床上此類研究尚少。本研究選取2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，觀察硝酸甘油在人工剝離胎盤術中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市南康區(qū)人民醫(yī)院婦產科及瑞金市計劃生育服務站2013年6月-2014年6月產婦中發(fā)生胎盤滯留共125例，其中排除胎盤植入，需要緊急子宮松弛的共82例。年齡18～42歲，初產婦39例，經產婦43例；術前陰道出血量<300 mL者68例；300～400 mL者10例；400～500 mL者4例；術前血壓90～140/60～90 mm Hg。將82例產婦隨機分為硝酸甘油組28例，阿托品組27例，丙泊酚組27例。三組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者先前行上肢大靜脈穿刺，建立靜脈通道后快速輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。硝酸甘油組：首次硝酸甘油100 μg靜注，3 min后宮頸松弛不明顯的患者，可重復50～100 μg靜注，總量控制在250 μg內。患者術中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注。阿托品組：阿托品1 mg肌注，觀察3～6 min后施術，如無效則改用其他方法。丙泊酚組：給予丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg緩慢靜注至睫毛反射消失即開始手術，術中必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術畢?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min時給予阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時抬高下頜開放氣道、面罩加壓吸氧使血氧飽和度升至正常。

1.3 監(jiān)測指標 術前、術中、術后監(jiān)測陰道出血量、血壓、脈搏、術前準備時間、給藥后藥物起效時間、手術操作時間、有效率。有效判斷標準：用藥后宮口擴張8 cm以上，手取胎盤順利。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 三組患者術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后情況 阿托品組27例患者其中19例無效，均改用硝酸甘油后成功施術。術后均常規(guī)靜脈注射縮宮素10～20 U，產后24 h出血量213～600 mL，胎盤剝離均完整，無心率加快、低血壓表現(xiàn)。

3 討論

胎盤滯留是胎兒娩出30 min后胎盤尚未娩出，在產科正常分娩過程中經常發(fā)生，是產后出血的主要原因之一，約占產后出血的20%[3]。隨著人工流產的人次增加，胎盤滯留發(fā)生率逐年上升。胎盤滯留最后診斷需在處理過程中方能明確，發(fā)現(xiàn)胎盤滯留首先考慮使用正常分娩的方法娩出，對胎盤粘連緊密不能正常娩出者，可采用人工剝離術，但患者多已使用了宮縮劑，宮口緊縮，且有自鄉(xiāng)村醫(yī)院轉入本院的胎盤滯留患者，入院后宮口已閉合，導致手術困難，需要緊急子宮松弛下施術。此時需要一種作用效果理想、起效快、副作用小、無需過多準備的子宮松弛劑。

硝酸甘油（GTN）為臨床使用最早的硝酸酯類抗心絞痛藥物，能直接松弛平滑肌，擴張全身小動脈及靜脈，除血管平滑肌外，硝酸甘油還可舒張支氣管、胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，但作用時間短暫。GTN可通過皮膚、舌下、胃腸道和靜脈等途徑用藥，GTN在體內經一些生化反應最后由代謝產物一氧化氮產生松弛子宮平滑肌的作用。NO生成后通過彌散方式到達效應細胞與效應細胞膜的鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應，導致3，5磷酸環(huán)鳥苷濃度增加，后者激活蛋白激酶，蛋白激酶使平滑肌內的肌漿球蛋白輕鏈去磷酸化，最后導致平滑肌松弛。GTN的產科適應證很多，婦產科基礎和臨床研究GTN作為子宮松弛劑的歷史已有二十年左右。經靜脈小劑量推注GNT可以使血藥濃度短時達到較高水平，一般用于情況緊急，要求子宮快速松弛，而且需要作用的時間較短，如人工剝離胎盤術、臀位后出胎頭困難者[2]。

本研究結果顯示，三組患者中，硝酸甘油組和丙泊酚組有效率均達到100%，阿托平組有效率29%，差異有統(tǒng)計學意義。阿托平組中27例有19例子宮松弛無效，改用硝酸甘油后均達到滿意效果，成功施術。丙泊酚組術前準備時間最長，因其必須有麻醉師協(xié)助，集中人員需要一定時間，且術前準備工作較多，對于飽胃的患者為禁忌證，導致使用范圍受限[3-4]。術中有返流誤吸、氣管插管等可能，風險較大[5]。阿托平組給藥后起效時間最長，硝酸甘油組最短，差異有統(tǒng)計學意義。子宮松弛后施術時間硝酸甘油組最短。硝酸甘油30～40 s可使子宮平滑肌充分松弛，硝酸甘油的成功應用，避免了全麻飽胃的限制，術前不需禁食，術前要求寬松，患者處于清醒狀態(tài)，術后恢復快，易于管理[6-7]。

綜上，GTN可成為產科新的理想的子宮松弛劑，值得臨床推廣，以減少施術前準備時間，降低不良反應的發(fā)生，提高工作效率，減少產后出血量，促進產婦身心健康[8]。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用心臟病學[M].第4版.上海：科學技術出版社，2007：582-585.

[2]羅營，糜若然.硝酸甘油對子宮松弛作用的研究及應用[J].國外醫(yī)學：婦產科分冊，2004，31（6）：331-333.

[3]郭紅.產后胎盤滯留的預防和處理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（14）：475-476.

[4]汪道峰，王智，婁寧，等.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對腫瘤急性術后高血壓的療效分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（3）：335-339.

[5]邱楓，何曉靜，孫亞欣，等.硝酸甘油軟膏在健康人體中的藥代動力學研究及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2013，19（10）：748-750，754.

[6]張怡，趙鵬飛，胡怡，等.線粒體乙醛脫氫酶2基因多態(tài)性對健康受試者硝酸甘油效應的影響[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（7）：528-531.

[7] 陳小微，洪萬東，吳小麗，等.硝酸甘油預防經內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床對照研究[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（4）：181-184.

[8]王妍軍，張永，吳明營，等.罌粟堿和硝酸甘油對乳內動脈血管內皮的影響[J].首都醫(yī)科大學學報，2012，33（5）：661-664.

（收稿日期：2014-09-03） （本文編輯：陳丹云）endprint

【摘要】 目的：研究硝酸甘油作為子宮松弛劑在產科胎盤滯留時的應用。方法：將2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，隨機分為硝酸甘油組、阿托品組、丙泊酚組，分析各組臨床使用效果。結果：硝酸甘油組術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率均優(yōu)于阿托品組及丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：硝酸甘油可應用于人工剝離胎盤術前子宮松弛，有使用途徑方便、作用效果理想、起效快、副作用小的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 硝酸甘油； 緊急子宮松弛； 胎盤滯留

硝酸甘油（GTN）是臨床上普遍用于防治冠心病心絞痛的特效藥之一，其主要作用于血管平滑肌，起效快，可迅速緩解心絞痛，作用時間可持續(xù)10～30 min[1]。經靜脈小劑量推注GNT可用于情況緊急、要求子宮快速松弛、作用時間較短的人工剝離胎盤術[2]。但臨床上此類研究尚少。本研究選取2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，觀察硝酸甘油在人工剝離胎盤術中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市南康區(qū)人民醫(yī)院婦產科及瑞金市計劃生育服務站2013年6月-2014年6月產婦中發(fā)生胎盤滯留共125例，其中排除胎盤植入，需要緊急子宮松弛的共82例。年齡18～42歲，初產婦39例，經產婦43例；術前陰道出血量<300 mL者68例；300～400 mL者10例；400～500 mL者4例；術前血壓90～140/60～90 mm Hg。將82例產婦隨機分為硝酸甘油組28例，阿托品組27例，丙泊酚組27例。三組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者先前行上肢大靜脈穿刺，建立靜脈通道后快速輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。硝酸甘油組：首次硝酸甘油100 μg靜注，3 min后宮頸松弛不明顯的患者，可重復50～100 μg靜注，總量控制在250 μg內?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注。阿托品組：阿托品1 mg肌注，觀察3～6 min后施術，如無效則改用其他方法。丙泊酚組：給予丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg緩慢靜注至睫毛反射消失即開始手術，術中必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術畢?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min時給予阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時抬高下頜開放氣道、面罩加壓吸氧使血氧飽和度升至正常。

1.3 監(jiān)測指標 術前、術中、術后監(jiān)測陰道出血量、血壓、脈搏、術前準備時間、給藥后藥物起效時間、手術操作時間、有效率。有效判斷標準：用藥后宮口擴張8 cm以上，手取胎盤順利。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 三組患者術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后情況 阿托品組27例患者其中19例無效，均改用硝酸甘油后成功施術。術后均常規(guī)靜脈注射縮宮素10～20 U，產后24 h出血量213～600 mL，胎盤剝離均完整，無心率加快、低血壓表現(xiàn)。

3 討論

胎盤滯留是胎兒娩出30 min后胎盤尚未娩出，在產科正常分娩過程中經常發(fā)生，是產后出血的主要原因之一，約占產后出血的20%[3]。隨著人工流產的人次增加，胎盤滯留發(fā)生率逐年上升。胎盤滯留最后診斷需在處理過程中方能明確，發(fā)現(xiàn)胎盤滯留首先考慮使用正常分娩的方法娩出，對胎盤粘連緊密不能正常娩出者，可采用人工剝離術，但患者多已使用了宮縮劑，宮口緊縮，且有自鄉(xiāng)村醫(yī)院轉入本院的胎盤滯留患者，入院后宮口已閉合，導致手術困難，需要緊急子宮松弛下施術。此時需要一種作用效果理想、起效快、副作用小、無需過多準備的子宮松弛劑。

硝酸甘油（GTN）為臨床使用最早的硝酸酯類抗心絞痛藥物，能直接松弛平滑肌，擴張全身小動脈及靜脈，除血管平滑肌外，硝酸甘油還可舒張支氣管、胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，但作用時間短暫。GTN可通過皮膚、舌下、胃腸道和靜脈等途徑用藥，GTN在體內經一些生化反應最后由代謝產物一氧化氮產生松弛子宮平滑肌的作用。NO生成后通過彌散方式到達效應細胞與效應細胞膜的鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應，導致3，5磷酸環(huán)鳥苷濃度增加，后者激活蛋白激酶，蛋白激酶使平滑肌內的肌漿球蛋白輕鏈去磷酸化，最后導致平滑肌松弛。GTN的產科適應證很多，婦產科基礎和臨床研究GTN作為子宮松弛劑的歷史已有二十年左右。經靜脈小劑量推注GNT可以使血藥濃度短時達到較高水平，一般用于情況緊急，要求子宮快速松弛，而且需要作用的時間較短，如人工剝離胎盤術、臀位后出胎頭困難者[2]。

本研究結果顯示，三組患者中，硝酸甘油組和丙泊酚組有效率均達到100%，阿托平組有效率29%，差異有統(tǒng)計學意義。阿托平組中27例有19例子宮松弛無效，改用硝酸甘油后均達到滿意效果，成功施術。丙泊酚組術前準備時間最長，因其必須有麻醉師協(xié)助，集中人員需要一定時間，且術前準備工作較多，對于飽胃的患者為禁忌證，導致使用范圍受限[3-4]。術中有返流誤吸、氣管插管等可能，風險較大[5]。阿托平組給藥后起效時間最長，硝酸甘油組最短，差異有統(tǒng)計學意義。子宮松弛后施術時間硝酸甘油組最短。硝酸甘油30～40 s可使子宮平滑肌充分松弛，硝酸甘油的成功應用，避免了全麻飽胃的限制，術前不需禁食，術前要求寬松，患者處于清醒狀態(tài)，術后恢復快，易于管理[6-7]。

綜上，GTN可成為產科新的理想的子宮松弛劑，值得臨床推廣，以減少施術前準備時間，降低不良反應的發(fā)生，提高工作效率，減少產后出血量，促進產婦身心健康[8]。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用心臟病學[M].第4版.上海：科學技術出版社，2007：582-585.

[2]羅營，糜若然.硝酸甘油對子宮松弛作用的研究及應用[J].國外醫(yī)學：婦產科分冊，2004，31（6）：331-333.

[3]郭紅.產后胎盤滯留的預防和處理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（14）：475-476.

[4]汪道峰，王智，婁寧，等.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對腫瘤急性術后高血壓的療效分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（3）：335-339.

[5]邱楓，何曉靜，孫亞欣，等.硝酸甘油軟膏在健康人體中的藥代動力學研究及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2013，19（10）：748-750，754.

[6]張怡，趙鵬飛，胡怡，等.線粒體乙醛脫氫酶2基因多態(tài)性對健康受試者硝酸甘油效應的影響[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（7）：528-531.

[7] 陳小微，洪萬東，吳小麗，等.硝酸甘油預防經內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床對照研究[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（4）：181-184.

[8]王妍軍，張永，吳明營，等.罌粟堿和硝酸甘油對乳內動脈血管內皮的影響[J].首都醫(yī)科大學學報，2012，33（5）：661-664.

（收稿日期：2014-09-03） （本文編輯：陳丹云）endprint

【摘要】 目的：研究硝酸甘油作為子宮松弛劑在產科胎盤滯留時的應用。方法：將2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，隨機分為硝酸甘油組、阿托品組、丙泊酚組，分析各組臨床使用效果。結果：硝酸甘油組術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率均優(yōu)于阿托品組及丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：硝酸甘油可應用于人工剝離胎盤術前子宮松弛，有使用途徑方便、作用效果理想、起效快、副作用小的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 硝酸甘油； 緊急子宮松弛； 胎盤滯留

硝酸甘油（GTN）是臨床上普遍用于防治冠心病心絞痛的特效藥之一，其主要作用于血管平滑肌，起效快，可迅速緩解心絞痛，作用時間可持續(xù)10～30 min[1]。經靜脈小劑量推注GNT可用于情況緊急、要求子宮快速松弛、作用時間較短的人工剝離胎盤術[2]。但臨床上此類研究尚少。本研究選取2013年6月-2014年6月本院及瑞金市計劃生育服務站分娩產婦合并胎盤滯留者需緊急子宮松弛者共82例，觀察硝酸甘油在人工剝離胎盤術中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市南康區(qū)人民醫(yī)院婦產科及瑞金市計劃生育服務站2013年6月-2014年6月產婦中發(fā)生胎盤滯留共125例，其中排除胎盤植入，需要緊急子宮松弛的共82例。年齡18～42歲，初產婦39例，經產婦43例；術前陰道出血量<300 mL者68例；300～400 mL者10例；400～500 mL者4例；術前血壓90～140/60～90 mm Hg。將82例產婦隨機分為硝酸甘油組28例，阿托品組27例，丙泊酚組27例。三組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者先前行上肢大靜脈穿刺，建立靜脈通道后快速輸注乳酸鈉林格氏液500 mL，低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。硝酸甘油組：首次硝酸甘油100 μg靜注，3 min后宮頸松弛不明顯的患者，可重復50～100 μg靜注，總量控制在250 μg內。患者術中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注。阿托品組：阿托品1 mg肌注，觀察3～6 min后施術，如無效則改用其他方法。丙泊酚組：給予丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg緩慢靜注至睫毛反射消失即開始手術，術中必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，直至術畢?；颊咝g中血壓降低超過基礎值20%時給予麻黃堿5～10 mg靜注，心率低于50次/min時給予阿托品0.5 mg靜注，血氧飽和度低于95%時抬高下頜開放氣道、面罩加壓吸氧使血氧飽和度升至正常。

1.3 監(jiān)測指標 術前、術中、術后監(jiān)測陰道出血量、血壓、脈搏、術前準備時間、給藥后藥物起效時間、手術操作時間、有效率。有效判斷標準：用藥后宮口擴張8 cm以上，手取胎盤順利。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 三組患者術前準備時間、給藥后的起效時間、施術時間、有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而術中血壓、脈搏、陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后情況 阿托品組27例患者其中19例無效，均改用硝酸甘油后成功施術。術后均常規(guī)靜脈注射縮宮素10～20 U，產后24 h出血量213～600 mL，胎盤剝離均完整，無心率加快、低血壓表現(xiàn)。

3 討論

胎盤滯留是胎兒娩出30 min后胎盤尚未娩出，在產科正常分娩過程中經常發(fā)生，是產后出血的主要原因之一，約占產后出血的20%[3]。隨著人工流產的人次增加，胎盤滯留發(fā)生率逐年上升。胎盤滯留最后診斷需在處理過程中方能明確，發(fā)現(xiàn)胎盤滯留首先考慮使用正常分娩的方法娩出，對胎盤粘連緊密不能正常娩出者，可采用人工剝離術，但患者多已使用了宮縮劑，宮口緊縮，且有自鄉(xiāng)村醫(yī)院轉入本院的胎盤滯留患者，入院后宮口已閉合，導致手術困難，需要緊急子宮松弛下施術。此時需要一種作用效果理想、起效快、副作用小、無需過多準備的子宮松弛劑。

硝酸甘油（GTN）為臨床使用最早的硝酸酯類抗心絞痛藥物，能直接松弛平滑肌，擴張全身小動脈及靜脈，除血管平滑肌外，硝酸甘油還可舒張支氣管、胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，但作用時間短暫。GTN可通過皮膚、舌下、胃腸道和靜脈等途徑用藥，GTN在體內經一些生化反應最后由代謝產物一氧化氮產生松弛子宮平滑肌的作用。NO生成后通過彌散方式到達效應細胞與效應細胞膜的鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應，導致3，5磷酸環(huán)鳥苷濃度增加，后者激活蛋白激酶，蛋白激酶使平滑肌內的肌漿球蛋白輕鏈去磷酸化，最后導致平滑肌松弛。GTN的產科適應證很多，婦產科基礎和臨床研究GTN作為子宮松弛劑的歷史已有二十年左右。經靜脈小劑量推注GNT可以使血藥濃度短時達到較高水平，一般用于情況緊急，要求子宮快速松弛，而且需要作用的時間較短，如人工剝離胎盤術、臀位后出胎頭困難者[2]。

本研究結果顯示，三組患者中，硝酸甘油組和丙泊酚組有效率均達到100%，阿托平組有效率29%，差異有統(tǒng)計學意義。阿托平組中27例有19例子宮松弛無效，改用硝酸甘油后均達到滿意效果，成功施術。丙泊酚組術前準備時間最長，因其必須有麻醉師協(xié)助，集中人員需要一定時間，且術前準備工作較多，對于飽胃的患者為禁忌證，導致使用范圍受限[3-4]。術中有返流誤吸、氣管插管等可能，風險較大[5]。阿托平組給藥后起效時間最長，硝酸甘油組最短，差異有統(tǒng)計學意義。子宮松弛后施術時間硝酸甘油組最短。硝酸甘油30～40 s可使子宮平滑肌充分松弛，硝酸甘油的成功應用，避免了全麻飽胃的限制，術前不需禁食，術前要求寬松，患者處于清醒狀態(tài)，術后恢復快，易于管理[6-7]。

綜上，GTN可成為產科新的理想的子宮松弛劑，值得臨床推廣，以減少施術前準備時間，降低不良反應的發(fā)生，提高工作效率，減少產后出血量，促進產婦身心健康[8]。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用心臟病學[M].第4版.上海：科學技術出版社，2007：582-585.

[2]羅營，糜若然.硝酸甘油對子宮松弛作用的研究及應用[J].國外醫(yī)學：婦產科分冊，2004，31（6）：331-333.

[3]郭紅.產后胎盤滯留的預防和處理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（14）：475-476.

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（收稿日期：2014-09-03） （本文編輯：陳丹云）endprint