朱安義　程城　史子敏　洪正東　林雙泉

【摘要】 目的：對輸尿管結(jié)石疼痛癥狀與上尿路梗阻程度進(jìn)行相關(guān)性分析。方法：對131例輸尿管結(jié)石患者的病史資料進(jìn)行臨床分析，將患者分為兩組，A組42例為無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石，B組89例為有疼痛癥狀輸尿管結(jié)石。所有患者就診之前均無侵入性治療史，排除了導(dǎo)致上尿路梗阻的其他病因；經(jīng)影像學(xué)檢查判斷上尿路梗阻程度（患側(cè)腎輕、中、重度積水）。觀察兩組上尿路梗阻程度的差異。結(jié)果：A組患腎輕度積水4例（9.5%），中度積水16例（38.1%），重度積水22例（52.4%）；B組患腎輕度積水60例（67.4%），中度積水25例（28.1%），重度積水4例（4.5%）。A組中、重度腎積水發(fā)生率均明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，輸尿管結(jié)石有無疼痛癥狀和上尿路梗阻程度有顯著相關(guān)性（r=0.523，P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石上尿路梗阻程度與有無疼痛癥狀具有顯著相關(guān)性，無疼痛癥狀的輸尿管結(jié)石上尿路梗阻程度較重?？赡芘c患者癥狀不明顯（或無癥狀），忽視檢查、治療，依從性差，延誤治療時機(jī)有關(guān)，最終發(fā)展至腎功能不可逆的損害。因此，對此類患者，應(yīng)加強(qiáng)宣教，提高患者復(fù)查、治療的依從性，及時解除梗阻，挽救腎功能。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石； 上尿路梗阻程度； 疼痛癥狀

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見病多發(fā)病，其主要危害為上尿路梗阻導(dǎo)致的腎功能損害，患者如能及時治療，解除梗阻，腎功能可得到有效保護(hù)[1-2]。輸尿管結(jié)石的典型癥狀主要為腎絞痛，也是多數(shù)患者就診、治療的強(qiáng)烈信號[3]。這類患者多能得到及時診治，但臨床上亦有部分患者就診時毫無疼痛癥狀，多由體檢、或發(fā)現(xiàn)腹部腫塊時行進(jìn)一步檢查偶然發(fā)現(xiàn)，并多伴有較嚴(yán)重腎積水，影響治療效果[4-5]。目前對于輸尿管結(jié)石患者有無腎絞痛發(fā)作史與上尿路梗阻程度是否存在相關(guān)性，尚無報道，為此筆者對2012年9月-2013年9月年收治的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床資料分析，比較輸尿管結(jié)石疼痛癥狀與上尿路梗阻程度兩者之間是否存在相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2013年9月年本院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的輸尿管結(jié)石患者131例，其中無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石患者42例作為A組，其中男30例，女12例，年齡28～65歲；有疼痛狀輸尿管結(jié)石患者89例作為B組，其中男63例，女26例，年齡23～66歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 將無腎絞痛癥狀、或僅為間歇發(fā)作的輕微腰脹（但對工作、生活未造成影響），定義為無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石，有過一次及一次以上腎絞痛癥狀發(fā)作者定義為有疼痛狀輸尿管結(jié)石。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組者均表達(dá)能力正常、思路清晰[6]。（2）就診之前均無侵入性治療史如腔鏡及開放手術(shù)治療史（體外沖擊波碎石除外），同時排除導(dǎo)致上尿路梗阻的其他病因，如上尿路腫瘤、結(jié)核、腎盂輸尿管先天性畸形、巨輸尿管癥、腎輸尿管手術(shù)史、腹膜后腫塊壓迫等。（3）不伴有肉眼血尿、膿尿、發(fā)熱。

1.3 方法 本次研究所選取的患者均由B超、靜脈泌尿系造影、腹部CT等檢查確診為輸尿管結(jié)石，利用B超、腹部平片和靜脈尿路造影判斷上尿路梗阻程度，梗阻程度分為患腎輕、中、重度積水。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用 字2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組梗阻程度的比較 A組輕度腎積水發(fā)生率明顯低于B組（P<0.001）；A組中度積水及重度積水發(fā)生率均明顯高于B組（P<0.001），見表1。

表1 兩組梗阻程度的比較 例（%）

組別 輕度積水 中度積水 重度積水

A組（n=42） 4（9.5） 16（38.1） 22（52.4）

B組（n=89） 60（67.4） 25（28.1） 4（4.5）

字2值 45.455 57.264 52.554

P值 0.000 0.000 0.000

2.2 輸尿管結(jié)石有無疼痛癥狀和上尿路梗阻程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，輸尿管結(jié)石有無疼痛癥狀和上尿路梗阻程度有顯著相關(guān)性（r=0.523，P<0.05）

3 討論

輸尿管結(jié)石90%以上來源于腎結(jié)石，結(jié)石由腎移至輸尿管過程中，患者常有腎輸尿管絞痛、血尿等典型癥狀[7-8]；但臨床上亦有部分輸尿管結(jié)石處于靜止?fàn)顟B(tài)，病程中毫無癥狀，不易發(fā)覺[9-10]。Wimpissinger等[11]總結(jié)以下4種情況偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀輸尿管結(jié)石：（1）腎積水患者中偶然發(fā)現(xiàn)（25%）；（2）鏡下血尿（20%）；（3）非泌尿系體檢中X線檢查偶然發(fā)現(xiàn)（32.5%）；（4）碎石治療后的隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)（22.5%）。本組無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石的患者中15例（35.7%）為健康體檢時發(fā)現(xiàn)，12例（28.6%）為檢查其他系統(tǒng)疾病時發(fā)現(xiàn)，5例（11.9%）為腹部無痛性包塊（巨大腎積水）行腹部檢查時發(fā)現(xiàn)，10例（23.8%）為體外沖擊波碎石治療后例行檢查發(fā)現(xiàn)。因無明顯癥狀，結(jié)石并未給患者帶來痛苦，不易早期發(fā)現(xiàn)。但輸尿管結(jié)石最易導(dǎo)致上尿路梗阻，如不及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，易導(dǎo)致上尿路梗阻進(jìn)展，腎功能持續(xù)受損，有報道雙側(cè)無癥狀輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。Chung等[12]報道65%無癥狀輸尿管結(jié)石存在不同程度的腎盂積水；Marchini等[13]報道9例無癥狀輸尿管結(jié)石中有3例為重度積水，5例為中度積水，1例為輕度積水，本研究中無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石中腎輕度積水4例（9.5%），中度積水16例（38.1%），重度積水22例（52.4%）。

以前對于無癥狀輸尿管結(jié)石的研究多為觀察分析其自然病程、結(jié)石治療、治療后的隨訪以及治療前后腎功能對比等研究，筆者第1次對無疼痛癥狀與有疼痛癥狀兩組輸尿管結(jié)石的上尿路梗阻程度進(jìn)行對比分析，試圖揭示無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石是否更易導(dǎo)致上尿路梗阻進(jìn)展。無疼痛癥狀是否為輸尿管結(jié)石腎功能進(jìn)行性損害的高危因素，結(jié)果表明無癥狀組尿路梗阻程度明顯嚴(yán)重于有癥狀組，具有明顯相關(guān)性。并且無疼痛癥狀組中有8例最后診斷為無功能腎，導(dǎo)致行腎切除術(shù)，而有疼痛癥狀組無一例為無功能腎。Marchini等[13]研究表明無癥狀輸尿管結(jié)石在結(jié)石清除后，腎積水會有明顯改善，但腎功能與術(shù)前比較無明顯變化，提示無癥狀輸尿管結(jié)石在發(fā)生上尿路梗阻進(jìn)展時具有較差的預(yù)后[14]。筆者分析無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石上尿路梗阻不斷進(jìn)展的主要原因有：（1）由于無明顯臨床癥狀，不易于早期發(fā)現(xiàn)，無疼痛癥狀組中有32例（76.2%）為體檢或非泌尿系疾病檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，其中22例為重度積水，10例為中度積水；（2）由于無疼痛經(jīng)歷，部分患者治療趨向于保守，如選擇等待觀察、口服排石藥等，治療依從差，亦可能錯過最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致腎積水加重。endprint

我國是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，尤其是南方地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)5%～10%，其中80%以上是上尿路結(jié)石[15]。因此進(jìn)行早期健康體檢或普查、篩查，早期發(fā)現(xiàn)無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石，加強(qiáng)宣教、提高患者檢查治療的依從性，及時解除梗阻，有效防止無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石上尿路梗阻進(jìn)展，挽救腎功能。

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（收稿日期：2014-06-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

我國是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，尤其是南方地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)5%～10%，其中80%以上是上尿路結(jié)石[15]。因此進(jìn)行早期健康體檢或普查、篩查，早期發(fā)現(xiàn)無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石，加強(qiáng)宣教、提高患者檢查治療的依從性，及時解除梗阻，有效防止無疼痛癥狀輸尿管結(jié)石上尿路梗阻進(jìn)展，挽救腎功能。

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