馬勝生　羅銘　李紅陽　盧毓敏　梁紹雄　梁納

【摘要】 目的：探究中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練延緩近視發(fā)展的臨床療效。方法：選取2011年6月-2012年6月門診復查檢查確診為近視的60例患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練延緩近視的發(fā)展，對照組則采用常規(guī)治療方法調(diào)節(jié)訓練延緩近視的發(fā)展。結(jié)果：治療組患者的近視延緩明顯要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練延緩近視發(fā)展具有較好的臨床療效，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 中周部加光鏡片； 聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練； 延緩近視發(fā)展

近視指的是外部的光線傳入人體的眼內(nèi)，因為光線在人的眼部出現(xiàn)折射而不能正常呈像[1]。外部反射過來的平行光進入眼里，眼部在屈光折射之后，集焦成像落于視網(wǎng)膜的前方，也形成人們不能夠看到正常清晰的成像。我國的青少年人群屬于近視的多發(fā)群體，在學業(yè)不斷加重的情況下，青少年的近視率不斷攀高，近視實際上就是屈光不正的表現(xiàn)類型，當前近視人群佩戴單光框架眼鏡是較好的方法，但是近視患者佩戴單光框架眼鏡仍然會出現(xiàn)近視的加重，眼軸不斷的增長，而且高度近視患者會加重白內(nèi)障與青光眼的風險[2]。所以，近視的防治成為當前急待解決的公共衛(wèi)生問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月在門診復查檢查確診為近視的60例患者作為研究對象，其中男38例，女22例，年齡9～14歲。這些患者中因坐勢不正確而導致的近視有14例，因過近看電視而導致近視的有27例，因不良閱讀習慣而導致近視的有19例，經(jīng)院方檢查后均無其他重大疾病[3]。將患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各30例，治療組采用中周部加光鏡光聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練延緩近視眼，對照組采用常規(guī)治療方法調(diào)節(jié)訓練延緩近視的發(fā)展。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用中周部加光鏡光聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練延緩近視眼，對照組則采用常規(guī)近視調(diào)節(jié)方法進行眼部的治療[4]。對治療組與對照組患者進行療效跟蹤觀察，分別記錄好治療組與對照組的治療情況。并根據(jù)兩組患者的治療情況，制定好兩組患者的近視延緩治療方案。如果兩組患者經(jīng)訓練治療后，出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)治療。如果兩組患者經(jīng)訓練后，出現(xiàn)不良反應，則停止治療[5]。

1.3 觀察指標 近視患者在近視發(fā)病后的1～2年內(nèi)反應性AC/A升高，而AC/A的升高就是因為近視患者的調(diào)節(jié)力減弱，長時間近距離用眼是近視發(fā)病的重要因素，也是導致眼動參數(shù)改動的重要原因[6]。近視眼調(diào)節(jié)參數(shù)與近視發(fā)生發(fā)展具有較大的關(guān)聯(lián)性，調(diào)節(jié)訓練眼部的功能可以有效改變眼部的調(diào)節(jié)功能異常，以AC/A值的高低來衡量近視人群的調(diào)節(jié)功能[7]。

1.4 療效標準 主觀評價，近視者佩戴眼鏡的舒適可接受程度是重要的因素。其中，近視者出現(xiàn)頭暈等不適癥狀，會影響閱讀速度，反映了中央視覺范圍的大??；眼鏡的處方視為反映接受相機的長度[8]。以1～10分計分：1～3分為無效，表示近視者明顯的近視，近視患者不能緩解近視，外圍的分辨率較弱，不能適應中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練；4～6分為有效，則表示近視者還不錯，近視者佩戴中周部加光鏡片可以緩解近視癥狀；近視者可以佩戴眼鏡，并能夠在一段時間內(nèi)得到適應；7～10分為顯效，7～9分是近視者佩戴中周部加光鏡片，近視癥狀得到明顯的減輕、看景物更加的清晰，近視者很容易適應不同環(huán)境；10分則是最好的，近視者佩戴眼鏡沒有不適的癥狀，并能夠看清楚周圍的人和景物，不需要眼鏡調(diào)整的時間，就能夠?qū)崿F(xiàn)遠程可視化，近視者擁有超過5 m標準遠的視覺對象，具有有廣闊的視野標準[9-10]。總有效=有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 患者在入院治療120 min后，觀察記錄兩組患者的眼睛自行適應時間、視力情況，最后得到患者治療的總有效率，治療組臨床治療的總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較

組別 顯效

例（%） 有效

例（%） 無效

例（%） 總有效率（%）

治療組（n=30） 24（80） 5（16.67） 1（3.33） 96.67

對照組（n=30） 3（10） 23（76.67） 4（13.33） 86.67

2.2 兩組患者在訓練延緩過程中的各項觀察指標比較 治療組患者治療期間的調(diào)節(jié)訓練時間、AC/A值、眼部舒適度、視覺清晰度與配戴后近視加深等各項觀察指標要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。應用中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練延緩近視發(fā)展具有較大的優(yōu)勢，值得臨床推廣，見表2。

3 討論

人體眼部具有自我調(diào)節(jié)的作用，正常人的眼睛通過屈光矯正后能夠有效的改變眼部的屈光形象，眼睛能夠使得眼前不同距離的物體清晰的集中于視網(wǎng)膜上面。人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)能夠有利于調(diào)節(jié)眼球的屈光能力，有效提高視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量，所以人體眼部的調(diào)節(jié)一直作為治療近視的重要方法[11]。

人體眼部的調(diào)節(jié)能力可以分為調(diào)節(jié)參數(shù)與眼部靈敏度的調(diào)節(jié)，物體在視網(wǎng)膜后面成像，因為長時間遠視性離焦，加重了眼軸增長，近視就會加重。近視調(diào)節(jié)滯后大于近視穩(wěn)定者，近視穩(wěn)定與正視者調(diào)節(jié)滯后沒有明確的差別。近視眼調(diào)節(jié)后的靈活度下降會導致近視低于正視眼，近視者對正負離焦調(diào)節(jié)反應較慢。因而近視者比正常人眼部調(diào)節(jié)會差些[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中周部加光鏡片與普通非球面鏡片相比，具有改變周邊屈光度的作用，可能與鏡片的設(shè)計參數(shù)有關(guān)。假設(shè)平均鏡片厚度1.5 mm，鏡眼距14.0 mm，入瞳位于角膜后3.0 mm，計算鏡片上對應30°的位點為距離鏡片中心10.7 mm處[13]。而中周部加光鏡片在中央直徑20 mm區(qū)域內(nèi)為均勻球面，與普通非球面鏡片差異非常小，故在30°范圍內(nèi)測量不到周邊屈光度的變化，其對應的周邊清晰視力范圍及主觀感覺評分也與普通非球面鏡片無顯著差異。本研究中，中周部加光鏡片改變周邊屈光度的趨勢與報道的相似，但在數(shù)值上更加明顯，在周邊30°達到與普通非球面鏡片近0.9的差異。

考慮到兩個研究在干預方法與測量方法上一致，差異可能系被試者年齡及樣本量不同造成。中周部加光鏡片與小光區(qū)鏡片的設(shè)計原理雖不一樣，但兩者在改變周邊屈光度的數(shù)值、周邊清晰視力范圍和主觀評分上卻十分接近；后者同樣對周邊屈光度造成了顯著影響，但同時也減小了中央可視清晰范圍和主觀配戴舒適度、清晰度、接受度。值得注意的是，中周部加光鏡片的近距離主觀評分優(yōu)于小光區(qū)鏡片，接近于中周部加光鏡片[14]。究其原因可能是因為中周部加光鏡片中央光學區(qū)下方“加光”太快，以至于其鏡片設(shè)計接近漸進多焦鏡的“通道”設(shè)計（由焦度測量儀測得），因此在視近時對視覺的干擾較視遠時少。結(jié)果提示，用改變周邊屈光度的特殊設(shè)計鏡片來干預兒童近視進展時，改變周邊屈光度的程度與其配戴后的順應性呈負相關(guān)，設(shè)計鏡片時需同時考慮配戴者的主觀感受。分析中周部加光鏡片改變周邊屈光度的作用、對周邊清晰視力范圍的影響和配戴者的主觀感受介于大光區(qū)和小光區(qū)之間。

人為的中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)能夠?qū)暼巳旱慕暰徑饩哂酗@著作用，中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)是最為有效的方法之一。中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練可以減少周邊視網(wǎng)膜離焦的發(fā)展，也能夠有效的調(diào)節(jié)近視功能，中周部加光鏡片作為衛(wèi)生部新研發(fā)出來的鏡片，中周部加光鏡片是以人體的角膜形態(tài)為根本，把鏡片設(shè)計成為鏡片中央光學區(qū)的球面[15]。但是周邊采用非球面的設(shè)計，依據(jù)患者的屈光程度，通過精確的檢測與計算來制作鏡片中央光學區(qū)的大小，檢測患者自身的屈光度，再用數(shù)學實驗計算并決定患者中周部加光鏡片中央?yún)^(qū)的大小，中周部加光鏡片周邊要使用凹透鏡來減少光離焦的速度與程度以形成中周部加光的特殊鏡片。這種鏡片能夠有效的控制近視者的周邊屈光，清晰近視者眼部的成像，從而保證近視人群眼部成像最可能的清晰化、舒適化。臨床實踐表明，中周部加光鏡片能夠防止近視者度數(shù)的加深，從而有效減緩近視患者玻璃體的增長，因而配戴中周部加光鏡光聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練能夠有效的延緩近視的發(fā)展。

緩解近視也會采用角膜塑形鏡的方法，角膜塑形實際上就是用一種逆向的幾何多邊弧度設(shè)計，使得近視患者的眼部的角膜變平，中周部角膜變陡，因而能夠有效的調(diào)節(jié)患者中心的屈光度。重新塑造角膜表面的形態(tài)，會使得近視眼部屈光度出現(xiàn)顯著性的漂移。但是長期配戴角膜塑形鏡可能會導致近視患者視覺質(zhì)量的下降，而并無數(shù)據(jù)表明角膜塑形鏡能夠有效的緩解調(diào)節(jié)近視患者的度數(shù)加深。由上可知，角膜塑形鏡雖然可以有效的控制近視的發(fā)展，但是對近視人群配戴的舒適度上形成了較大的影響，所以能夠接受角塑塑形鏡的近視人群非常有限。中周部加光鏡片能夠有效的減少周邊遠視性的離焦性，從而有效的防止近視人群近視程度的加深，并且中周部加光鏡片配戴較為方便，能夠被較多的近視群體所接受，但就目前而言中周部加光鏡片對近視的控制效果與對近視者視覺影響尚不明確。

近視者通常都存在眼部調(diào)節(jié)功能失調(diào)，可以通過中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練近視者的眼部調(diào)節(jié)功能，從而對近視的發(fā)展具有顯著的效果。但是中周部加光鏡片調(diào)節(jié)不能夠替代光學矯正，對于具有近視有加深進展趨勢的近視群體，應密切觀察配戴中周部加光鏡片的近視人群對近視患者的視覺調(diào)節(jié)作用與影響，從而盡快的找到一種切實可行，易于被近視人群接受的有效控制近視加深的方法。

參考文獻

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（收稿日期：2014-07-30） （本文編輯：周亞杰）

考慮到兩個研究在干預方法與測量方法上一致，差異可能系被試者年齡及樣本量不同造成。中周部加光鏡片與小光區(qū)鏡片的設(shè)計原理雖不一樣，但兩者在改變周邊屈光度的數(shù)值、周邊清晰視力范圍和主觀評分上卻十分接近；后者同樣對周邊屈光度造成了顯著影響，但同時也減小了中央可視清晰范圍和主觀配戴舒適度、清晰度、接受度。值得注意的是，中周部加光鏡片的近距離主觀評分優(yōu)于小光區(qū)鏡片，接近于中周部加光鏡片[14]。究其原因可能是因為中周部加光鏡片中央光學區(qū)下方“加光”太快，以至于其鏡片設(shè)計接近漸進多焦鏡的“通道”設(shè)計（由焦度測量儀測得），因此在視近時對視覺的干擾較視遠時少。結(jié)果提示，用改變周邊屈光度的特殊設(shè)計鏡片來干預兒童近視進展時，改變周邊屈光度的程度與其配戴后的順應性呈負相關(guān)，設(shè)計鏡片時需同時考慮配戴者的主觀感受。分析中周部加光鏡片改變周邊屈光度的作用、對周邊清晰視力范圍的影響和配戴者的主觀感受介于大光區(qū)和小光區(qū)之間。

人為的中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)能夠?qū)暼巳旱慕暰徑饩哂酗@著作用，中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)是最為有效的方法之一。中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練可以減少周邊視網(wǎng)膜離焦的發(fā)展，也能夠有效的調(diào)節(jié)近視功能，中周部加光鏡片作為衛(wèi)生部新研發(fā)出來的鏡片，中周部加光鏡片是以人體的角膜形態(tài)為根本，把鏡片設(shè)計成為鏡片中央光學區(qū)的球面[15]。但是周邊采用非球面的設(shè)計，依據(jù)患者的屈光程度，通過精確的檢測與計算來制作鏡片中央光學區(qū)的大小，檢測患者自身的屈光度，再用數(shù)學實驗計算并決定患者中周部加光鏡片中央?yún)^(qū)的大小，中周部加光鏡片周邊要使用凹透鏡來減少光離焦的速度與程度以形成中周部加光的特殊鏡片。這種鏡片能夠有效的控制近視者的周邊屈光，清晰近視者眼部的成像，從而保證近視人群眼部成像最可能的清晰化、舒適化。臨床實踐表明，中周部加光鏡片能夠防止近視者度數(shù)的加深，從而有效減緩近視患者玻璃體的增長，因而配戴中周部加光鏡光聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練能夠有效的延緩近視的發(fā)展。

緩解近視也會采用角膜塑形鏡的方法，角膜塑形實際上就是用一種逆向的幾何多邊弧度設(shè)計，使得近視患者的眼部的角膜變平，中周部角膜變陡，因而能夠有效的調(diào)節(jié)患者中心的屈光度。重新塑造角膜表面的形態(tài)，會使得近視眼部屈光度出現(xiàn)顯著性的漂移。但是長期配戴角膜塑形鏡可能會導致近視患者視覺質(zhì)量的下降，而并無數(shù)據(jù)表明角膜塑形鏡能夠有效的緩解調(diào)節(jié)近視患者的度數(shù)加深。由上可知，角膜塑形鏡雖然可以有效的控制近視的發(fā)展，但是對近視人群配戴的舒適度上形成了較大的影響，所以能夠接受角塑塑形鏡的近視人群非常有限。中周部加光鏡片能夠有效的減少周邊遠視性的離焦性，從而有效的防止近視人群近視程度的加深，并且中周部加光鏡片配戴較為方便，能夠被較多的近視群體所接受，但就目前而言中周部加光鏡片對近視的控制效果與對近視者視覺影響尚不明確。

近視者通常都存在眼部調(diào)節(jié)功能失調(diào)，可以通過中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練近視者的眼部調(diào)節(jié)功能，從而對近視的發(fā)展具有顯著的效果。但是中周部加光鏡片調(diào)節(jié)不能夠替代光學矯正，對于具有近視有加深進展趨勢的近視群體，應密切觀察配戴中周部加光鏡片的近視人群對近視患者的視覺調(diào)節(jié)作用與影響，從而盡快的找到一種切實可行，易于被近視人群接受的有效控制近視加深的方法。

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[15] Sankaridurg P，Donovan L，Varnas S，et al.Spectacle lenses de-signed to reduce progression of myopia： 12-month results[J].OptomVis Sci，2010，87（9）：631-641.

（收稿日期：2014-07-30） （本文編輯：周亞杰）

考慮到兩個研究在干預方法與測量方法上一致，差異可能系被試者年齡及樣本量不同造成。中周部加光鏡片與小光區(qū)鏡片的設(shè)計原理雖不一樣，但兩者在改變周邊屈光度的數(shù)值、周邊清晰視力范圍和主觀評分上卻十分接近；后者同樣對周邊屈光度造成了顯著影響，但同時也減小了中央可視清晰范圍和主觀配戴舒適度、清晰度、接受度。值得注意的是，中周部加光鏡片的近距離主觀評分優(yōu)于小光區(qū)鏡片，接近于中周部加光鏡片[14]。究其原因可能是因為中周部加光鏡片中央光學區(qū)下方“加光”太快，以至于其鏡片設(shè)計接近漸進多焦鏡的“通道”設(shè)計（由焦度測量儀測得），因此在視近時對視覺的干擾較視遠時少。結(jié)果提示，用改變周邊屈光度的特殊設(shè)計鏡片來干預兒童近視進展時，改變周邊屈光度的程度與其配戴后的順應性呈負相關(guān)，設(shè)計鏡片時需同時考慮配戴者的主觀感受。分析中周部加光鏡片改變周邊屈光度的作用、對周邊清晰視力范圍的影響和配戴者的主觀感受介于大光區(qū)和小光區(qū)之間。

人為的中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)能夠?qū)暼巳旱慕暰徑饩哂酗@著作用，中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)是最為有效的方法之一。中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練可以減少周邊視網(wǎng)膜離焦的發(fā)展，也能夠有效的調(diào)節(jié)近視功能，中周部加光鏡片作為衛(wèi)生部新研發(fā)出來的鏡片，中周部加光鏡片是以人體的角膜形態(tài)為根本，把鏡片設(shè)計成為鏡片中央光學區(qū)的球面[15]。但是周邊采用非球面的設(shè)計，依據(jù)患者的屈光程度，通過精確的檢測與計算來制作鏡片中央光學區(qū)的大小，檢測患者自身的屈光度，再用數(shù)學實驗計算并決定患者中周部加光鏡片中央?yún)^(qū)的大小，中周部加光鏡片周邊要使用凹透鏡來減少光離焦的速度與程度以形成中周部加光的特殊鏡片。這種鏡片能夠有效的控制近視者的周邊屈光，清晰近視者眼部的成像，從而保證近視人群眼部成像最可能的清晰化、舒適化。臨床實踐表明，中周部加光鏡片能夠防止近視者度數(shù)的加深，從而有效減緩近視患者玻璃體的增長，因而配戴中周部加光鏡光聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練能夠有效的延緩近視的發(fā)展。

緩解近視也會采用角膜塑形鏡的方法，角膜塑形實際上就是用一種逆向的幾何多邊弧度設(shè)計，使得近視患者的眼部的角膜變平，中周部角膜變陡，因而能夠有效的調(diào)節(jié)患者中心的屈光度。重新塑造角膜表面的形態(tài)，會使得近視眼部屈光度出現(xiàn)顯著性的漂移。但是長期配戴角膜塑形鏡可能會導致近視患者視覺質(zhì)量的下降，而并無數(shù)據(jù)表明角膜塑形鏡能夠有效的緩解調(diào)節(jié)近視患者的度數(shù)加深。由上可知，角膜塑形鏡雖然可以有效的控制近視的發(fā)展，但是對近視人群配戴的舒適度上形成了較大的影響，所以能夠接受角塑塑形鏡的近視人群非常有限。中周部加光鏡片能夠有效的減少周邊遠視性的離焦性，從而有效的防止近視人群近視程度的加深，并且中周部加光鏡片配戴較為方便，能夠被較多的近視群體所接受，但就目前而言中周部加光鏡片對近視的控制效果與對近視者視覺影響尚不明確。

近視者通常都存在眼部調(diào)節(jié)功能失調(diào)，可以通過中周部加光鏡片聯(lián)合調(diào)節(jié)訓練近視者的眼部調(diào)節(jié)功能，從而對近視的發(fā)展具有顯著的效果。但是中周部加光鏡片調(diào)節(jié)不能夠替代光學矯正，對于具有近視有加深進展趨勢的近視群體，應密切觀察配戴中周部加光鏡片的近視人群對近視患者的視覺調(diào)節(jié)作用與影響，從而盡快的找到一種切實可行，易于被近視人群接受的有效控制近視加深的方法。

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（收稿日期：2014-07-30） （本文編輯：周亞杰）