盧遠新 韋玉玲 黎彩芬

高血壓腦出血［1］屬于臨床治療中多發(fā)的一種急重癥，具有起病急、發(fā)展快等特點，因此若得不到及時有效的處理，將會造成極為嚴重的后果。我國有的研究指出高血壓腦出血患者經(jīng)過治療后半年內(nèi)自理能力恢復，大部分患者在治療后都會存在不同程度后遺癥，嚴重影響患者的日常生活與工作，增加家屬負擔。個性化護理應用到高血壓腦出血手術患者的術后護理中。筆者隨機抽取2011 年1 月～2013 年12月我院治療的80 例高血壓腦出血手術患者，分為兩組，給予不同護理方案，對兩組患者的術后護理效果進行比較與分析，以探討個性化護理對高血壓腦出血手術患者術后護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2011 年1 月～2013 年12 月治療的80 例高血壓腦出血手術患者，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組男22 例，女18 例，患者年齡41 ～80 歲，平均(53.4 ±9.2)歲;觀察組男25 例，女15 例，患者年齡39 ～78歲，平均(55.7 ±10.8)歲，對比兩組患者的性別、年齡，差異不具備統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)，但具備可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，80 例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，護理人員對患者的生命指標進行嚴格監(jiān)測，并關注患者的心理波動情況，及時給予緩解，并給予患者藥物控制血壓;觀察組實施個性化護理。

1.2.1 基礎護理 ①術后，護理人員需利用GCS 評分對患者的意識狀態(tài)進行評估，通過瞳孔對患者顱內(nèi)出血情況進行評估，一旦患者存在瞳孔縮小、散大的變化，表示患者病情加劇，需引起護理人員的重視，進行詳細記錄。如有需要可再次進行手術。②血壓控制護理:術后，護理人員需要嚴格按照醫(yī)囑對患者血壓進行有效控制，保持患者血壓的穩(wěn)定性，以預防再出血、腦水腫［3］的發(fā)生，利用多功能監(jiān)護儀對患者血壓進行監(jiān)測，根據(jù)患者血壓的實際情況，可給予患者降壓藥，將患者血壓維持在140 ～160/90 ～100 mmHg，需要嚴格控制患者血壓的過度下降，以利于患者腦功能的恢復。③引流管護理:高血壓腦出血患者在術后需放置頭部引流管，一般放置時間在3 ～5 d 之間，有的患者的引流管留置長達半個月，因此護理人員需重視引流的護理，以預防引流管拔脫、扭轉、打結等情況的出現(xiàn)。護理人員需對引流管的通暢性進行檢查，一手放置在引流管的近端固定，一手從內(nèi)往外對引流管進行擠壓，以將凝固于引流管內(nèi)部的血小板擠壓掉，并重視觀察患者引流管中的引流量與顏色。護理人員需根據(jù)患者的術后情況，調整床頭高度，一般抬高15 ～30°，有利于患者靜脈血回流，降低患者的腦水腫程度，減少患者的引流液分泌量。④消化道護理:高血壓腦出血患者在術后多發(fā)消化道出血，意識清醒人員在術后6 h 需給予溫開水，且若是患者不存在嘔吐的話，可進食，遵循少量多餐的原則。術后3 d 仍意識不清醒的患者，需實施胃管飼流食，以降低胃酸刺激胃粘膜的程度，以降低患者消化道出血的發(fā)生率。利用胃液確認患者是否存在消化道出血，以及時用藥進行有效控制;⑤壓瘡護理:由于患者長期處于某一被動體位，皮膚由于受壓造成血液循環(huán)不良，加之尿、汗等排泄物對皮膚造成的刺激繼而引發(fā)皮膚潰爛，發(fā)生壓瘡。在護理中，應隨時確保床鋪整潔、平整、干燥，給予患者臥氣墊床，于患者壓瘡易發(fā)部位墊海綿墊或者墊圈，減少患者皮膚受壓;定時間2 小時翻身一次;對有受壓早期表現(xiàn)的患者使用賽膚潤局部按摩;確?；颊呤孢m體位，經(jīng)常幫助患者肢體做被動運動，放松肌肉。減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 心理護理 在高血壓腦出血手術患者護理過程中，心理護理極為重要?；疾『螅颊邩O易出現(xiàn)偏執(zhí)、情緒低落等情況，尤其是老年患者受到疾病的影響出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，影響疾病的治療效果，且害怕遺留的后遺癥影響自理能力［2］。高血壓腦出血患者在術后意識清醒后，受到癱瘓機率的影響，患者多多少少會存在心理問題，情緒波動極為嚴重，護理人員要以足夠的耐心，向患者詳細的解釋與開導，通過勸慰的語氣與溫暖的語言，讓患者感受到關心，以充分調動患者配合治療的積極性予主動性?；疾『?，高血壓腦出血患者的日常生活與行為［4］受到不良影響，患者普遍存在消沉現(xiàn)象，有的患者甚至存在自殺念頭，特別是年輕患者中，護理人員應密切關注患者的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并及時通過有效的方式和患者進行溝通，同時與患者家屬做好溝通交流，以預防患者做出過激行為［5］，降低高血壓腦出血手術患者的自殺發(fā)生率，保障患者的生命安全。對于患者的進步及時給予肯定與鼓勵，并針對患者的具體情況針對極具針對性、個性化的護理方案。

1.2.3 康復指導 高血壓腦出血手術后，患者會出現(xiàn)不同程度的語言、肢體功能障礙，因此護理人員需做好生活護理，以對患者的日常行為與康復鍛煉［6］進行指導，以避免顱內(nèi)壓升高的一切因素，例如噴嚏、排便用力以及情緒激動等，以降低患者血壓上升的發(fā)生率，減少再出血的發(fā)生率。便秘患者，護理人員建議其多飲水，多吃蔬菜與水果，以增強患者腸胃的蠕動，根據(jù)患者的實際情況可給予小劑量的液狀石蠟、開塞露等進行灌腸。而在功能鍛煉過程中，護理人員需嚴格按照臥位、坐位、站位以及步行等進行循序漸進的鍛煉，同時可安排患者進行針灸與按摩，以配合治療，以促進患者肢體障礙的恢復。對于存在語言障礙的患者，護理人員需指導患者進行口腔訓練，并練習咽腭閉合與發(fā)聲，等患者恢復到一定程度后，護理人員可更換訓練方案，進行咽部訓練，對咽部進行冷刺激，并進行喉上抬、聲門吞咽、閉鎖聲門與吸吮練習，并在一定的時間段訓練患者的語言，以促進患者語言功能的恢復。

1.3 觀察指標 2 個月后，觀察兩組患者的護理滿意度、壓瘡發(fā)生率，采用本院自制的問卷調查對患者的護理滿意度進行調查，20 題共100 分，非常滿意:＞90 分;滿意:70 ～89 分;不滿意:＜69 分。采用焦慮(SAS)、抑郁度(SDS)量表評價患者心理狀況，并進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 15.0 軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以(±s)形式表示，檢驗使用t，計數(shù)資料檢驗使用χ2，p ＜0.05 表示兩組比較存在差異性，具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 觀察組患者壓瘡發(fā)生率2.5%低于對照組20.0%，差異具備統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 (n)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)，見表2:

表2 兩組患者護理滿意度比較 n(%)

2.3 兩組患者心理狀況的對比

觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者抑郁、焦慮狀況的對比 (±s，分)

表1 兩組患者抑郁、焦慮狀況的對比 (±s，分)

組別SDS SAS觀察組(n=40)44.2 ±6.9 40.2 ±8.9對照組(n=40) 52.1 ±8.2 49.1 ±9.3 t 6.318 7.226 p ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血手術治療能夠徹底清除患者腦組織的血腫，降低患者的顱內(nèi)壓，避免患者腦神經(jīng)受到更為嚴重的損傷［7］。個性化護理具備很強的針對性與個性化，主要是根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、家庭關系、病程、病情以及生活習慣等相關信息，制定有針對性的護理措施，主要體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，主要是根據(jù)患者的實際情況制定護理方案，能夠有效提高患者的護理滿意度，降低患者壓瘡發(fā)生率。

高血壓腦出血的致死致殘率較高，術后，嚴重影響患者的生活質量，個性化護理的實施，是針對患者的實際情況制定的，能夠促使患者語言功能的恢復，減輕患者的語言障礙。個性化護理在高血壓腦出血患者術后恢復中的應用，對護理人員的臨床經(jīng)驗、理論知識、專業(yè)技術等有較高的要求，且能夠及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，實施全面針對性護理，并及時進行康復訓練，給予患者健康指導，。

本次探究過程中，筆者選取我院治療的80 例高血壓腦出血手術患者，隨機分為兩組，給予兩種不同的護理方案。觀察組患者的護理滿意度是95%，對照組是70%，存在差異性，具備統(tǒng)計學意義(p ＜0.05)。與邵萍［8］等的探究結果保持一致。此外，觀察組患者壓瘡發(fā)生率2. 5% 低于對照組20.0%，SDS、SAS 評分均低于對照組，且差異明顯，說明個性化護理更具優(yōu)勢。

綜上所述，個性化護理在高血壓腦出血手術患者臨床護理中的應用，不僅有效降低患者的后遺癥發(fā)生率，恢復患者的語言功能、肢體功能與吞咽功能，提高患者的自理能力與生活質量，而且大大提高了患者的護理滿意度，降低患者壓瘡發(fā)生率，改善患者心理狀況，臨床護理療效明顯。

［1］ 李 沁.認知干預和康復護理對高血壓腦出血手術患者心理狀態(tài)和生活質量的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，20(10):1739 -1740.

［2］ 李少蘭，陳玉瓊，陳瑞珍，等.65 例高血壓腦出血患者的術后護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，16(08):43 -46.

［3］ 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等.高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策［J］.當代醫(yī)學，2013，36(18):73 -74.

［4］ 王春艷，侯俊鈴，孫 杰. 高血壓腦出血的術后護理［J］. 吉林醫(yī)學，2006，20(10):1219 -1219.

［5］ 鄧燕婷，劉燕蘭，賴秋玲.預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中外醫(yī)療，2014，13(26):172 -174.

［6］ 王曉紅.高血壓腦出血術后合并消化道出血的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2010，28(14):2051 -2052.

［7］ 張菊紅，朱縉偉.康復護理對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，38(19):90 -91，93.

［8］ 邵 萍.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的術后護理體會［J］. 安徽醫(yī)藥，2013，16(08):1433 -143.