陳君玉+陳平+盛霞玲+等

【摘要】 目的：探討雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸在未臨產(chǎn)孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年4月-2014年9月本院確診治療的未臨產(chǎn)孕婦142例，分為雙球囊組和縮宮素組，縮宮素組孕婦給予常規(guī)靜脈滴注小劑量縮宮素治療，雙球囊組孕婦給予雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦促宮頸成熟情況、治療前后宮頸Bishop評(píng)分、分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：雙球囊組孕婦促宮頸成熟總有效率明顯高于縮宮素組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，雙球囊組孕婦宮頸Bishop評(píng)分明顯高于縮宮素組，前者分娩結(jié)局明顯優(yōu)于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙球囊組胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)生率明顯低于縮宮素組、Apgar評(píng)分明顯高于縮宮素組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張治療可有效提高宮頸成熟的促進(jìn)作用，改善孕婦分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局，有助于提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙球囊導(dǎo)管； 機(jī)械性擴(kuò)張； 宮頸； 引產(chǎn)

晚期妊娠引產(chǎn)是指妊娠滿28周后由人為介導(dǎo)誘發(fā)孕婦子宮收縮達(dá)到妊娠終止的結(jié)果，多應(yīng)用于足月妊娠但未臨床的孕婦[1]。晚期妊娠引產(chǎn)通過促進(jìn)孕婦宮頸成熟可有效引發(fā)孕婦宮縮，有助于降低孕婦過度妊娠引起的不良反應(yīng)和保障母嬰安全[2]。目前，未臨產(chǎn)孕婦常規(guī)使用縮宮素誘導(dǎo)宮縮，進(jìn)而達(dá)到引產(chǎn)的目的，但藥物劑量控制具有較高的難度，劑量過低會(huì)誘導(dǎo)宮縮不足，劑量過高會(huì)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過激等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮先兆破裂、梗阻性分娩等嚴(yán)重癥狀[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，球囊促進(jìn)宮頸成熟的技術(shù)逐漸成熟，逐漸被應(yīng)用于誘導(dǎo)宮縮和妊娠引產(chǎn)中，并具有較為良好的效果。本院通過雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸療法治療未臨床孕婦，取得了較為良好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取142例本院2013年4月-2014年9月確診治療的未臨產(chǎn)孕婦，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為雙球囊組和縮宮素組各71例。雙球囊組：年齡22～38歲，平均（32.57±5.67）歲；孕周38～42周，平均（40.25±1.38）周?？s宮素組：年齡23～41歲，平均（34.36±5.92）歲；孕周37～41周，平均（40.17±1.42）周。兩組孕婦年齡、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦為單胎妊娠，頭先露；（2）宮頸Bishop評(píng)分低于6分；（3）胎膜未破裂；（4）簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴隨心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾??；（2）伴有嚴(yán)重妊娠合并癥、引產(chǎn)禁忌證；（3）血液系統(tǒng)、腦部嚴(yán)重性疾病病史；（4）未配合或中途中止參與完成本次研究。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療、治療前宮頸Bishop評(píng)分和準(zhǔn)備等綜合治療，縮宮素組孕婦給予縮宮素療法進(jìn)行引產(chǎn)治療，雙球囊組孕婦給予雙球囊療法進(jìn)行引產(chǎn)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦促宮頸成熟情況、治療前后宮頸Bishop評(píng)分、分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局，具體方法如下。

1.3.1 縮宮素療法 經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分后次日早上進(jìn)行微量縮宮素靜脈滴注，滴注液為0.9%氯化鈉注射液500 mL+2.5 U縮宮素混合液，先進(jìn)行8滴/min滴注，無不良反應(yīng)后，依據(jù)宮頸Bishop評(píng)分和宮縮實(shí)際情況進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)間隔時(shí)間為15 min每次（最大滴速低于45滴/min），直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮，縮宮素每天用量不得高于10 U，若當(dāng)天未出現(xiàn)有效宮縮，次日進(jìn)行同樣滴注，最多持續(xù)3 d，3 d后仍未能臨產(chǎn)即引產(chǎn)失敗。

1.3.2 雙球囊療法 經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分后當(dāng)日下午在無菌條件下，孕婦取截石位，通過陰道窺器暴露宮頸，常規(guī)消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，放置由美國(guó)庫(kù)克公司提供的雙球囊導(dǎo)管并固定，先注入40 mL-NS于紅色球囊并回拉置宮頸內(nèi)口，再注入20 mL-NS于綠色球囊置于宮頸外口，成功后每次往各球囊輪流注入20 mL溫和生理鹽水，直至達(dá)最大80 mL，機(jī)械性擴(kuò)張過程中密切檢測(cè)孕婦宮頸、宮縮等情況，直至球囊自動(dòng)脫離、放置時(shí)間長(zhǎng)于12 h或孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 宮頸Bishop評(píng)分：低于4分為人工引產(chǎn)失敗，需行陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方法，4～6分為無效，7～9分為有效，高于8分為顯效[4]。新生兒Apgar評(píng)分：低于4分為嚴(yán)重窒息，4～7分為窒息，高于7分為無窒息[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

引產(chǎn)是為了保護(hù)母嬰安全而選擇性終止妊娠較為普遍的一種處理方法，其最重要的因素是宮頸成熟程度，宮頸發(fā)育越成熟，引產(chǎn)成功幾率越高[6]。目前，藥物和機(jī)械性擴(kuò)張宮頸是應(yīng)用最廣泛促宮頸成熟的方法，其中藥物常規(guī)采用縮宮素，但使用劑量和時(shí)間的控制具有較高的難度，易使產(chǎn)婦發(fā)生各種不良反應(yīng)[7]。雙球囊引產(chǎn)是通過導(dǎo)管置入球囊至子宮內(nèi)進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張刺激宮頸，使宮頸軟化成熟的一種手段[8]。此外，雙球囊引產(chǎn)屬于一種非藥物性、物理性的引產(chǎn)方式，可有效促進(jìn)宮頸成熟，且具有較高的安全性和可靠性[9]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸引產(chǎn)的未臨產(chǎn)孕婦促宮頸成熟總有效率明顯高于縮宮素引產(chǎn)的孕婦；前者治療后雙球囊組孕婦宮頸評(píng)分明顯高于縮宮素組，前者分娩結(jié)局明顯優(yōu)于后者；前者產(chǎn)后胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)生率明顯低于后者、Apgar評(píng)分明顯高于后者。本院發(fā)現(xiàn)雙球囊引產(chǎn)通過球囊、導(dǎo)管對(duì)宮頸進(jìn)行全方位輕微壓迫，起按摩子宮頸的作用，有效加快了宮頸內(nèi)源性促成熟因子的合成和分泌，在宮頸口通過維持性注入溫和生理鹽水可持續(xù)性模仿自然分娩過程對(duì)子宮的刺激效應(yīng)，使宮頸趨向自然成熟、擴(kuò)張，提高了促宮頸成熟的效果，避免了宮縮不足或?qū)m縮過強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)生理鹽水對(duì)宮頸起潤(rùn)滑、保護(hù)作用，降低球囊（異物）對(duì)宮頸的刺激性損傷，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件，具有較高的安全性和可靠性，同時(shí)降低了非自然分娩率，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，間接改善了分娩結(jié)局。此外，通過雙球囊引產(chǎn)由于提高了促宮頸成熟效果，間接提高了孕婦引產(chǎn)成功幾率，縮短了孕婦的引產(chǎn)時(shí)間，在一定程度上減少了新生兒頭顱在產(chǎn)道內(nèi)受壓事件的發(fā)生，有利于降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率，有效改善了圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高了新生兒生存質(zhì)量，有助于保障母嬰安全。

綜上所述，雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸療法可有效通過物理方法促進(jìn)宮頸成熟，提高孕婦引產(chǎn)成功幾率，在一定程度上利于改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局，有助于提高母嬰生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈時(shí)鵬，吳鐵松.3種激素類引產(chǎn)藥對(duì)足月妊娠的引產(chǎn)效果比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（9）：65-66.

[2]李鶴梅，陳燕儀.兩種臨產(chǎn)方式對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（9）：1048-1050.

[3]張穎，王子蓮，徐麗南，等.控釋地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：2980-2981.

[4]賈曉寧，王藹明，姜文，等.妊娠晚期不同促宮頸成熟方式的臨床效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：24-26.

[5]鞏雯雯，黃亞絹.足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式和臨產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇[J].山東醫(yī)藥，2009，49（6）：42-43.

[6]索麗娜，黃壯.催產(chǎn)素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2005，7（19）：15.

[7]楊麗敏.妊娠晚期COOK雙球囊促宮頸成熟的臨床分析[J].海峽藥學(xué)，2014，26（5）：74-75.

[8]陸向群.宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的功效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）：50-51.

[9]應(yīng)紅軍，江元，范琦慧，等.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月引產(chǎn)120例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：265-267.

（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：探討雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸在未臨產(chǎn)孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年4月-2014年9月本院確診治療的未臨產(chǎn)孕婦142例，分為雙球囊組和縮宮素組，縮宮素組孕婦給予常規(guī)靜脈滴注小劑量縮宮素治療，雙球囊組孕婦給予雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦促宮頸成熟情況、治療前后宮頸Bishop評(píng)分、分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：雙球囊組孕婦促宮頸成熟總有效率明顯高于縮宮素組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，雙球囊組孕婦宮頸Bishop評(píng)分明顯高于縮宮素組，前者分娩結(jié)局明顯優(yōu)于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙球囊組胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)生率明顯低于縮宮素組、Apgar評(píng)分明顯高于縮宮素組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張治療可有效提高宮頸成熟的促進(jìn)作用，改善孕婦分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局，有助于提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙球囊導(dǎo)管； 機(jī)械性擴(kuò)張； 宮頸； 引產(chǎn)

晚期妊娠引產(chǎn)是指妊娠滿28周后由人為介導(dǎo)誘發(fā)孕婦子宮收縮達(dá)到妊娠終止的結(jié)果，多應(yīng)用于足月妊娠但未臨床的孕婦[1]。晚期妊娠引產(chǎn)通過促進(jìn)孕婦宮頸成熟可有效引發(fā)孕婦宮縮，有助于降低孕婦過度妊娠引起的不良反應(yīng)和保障母嬰安全[2]。目前，未臨產(chǎn)孕婦常規(guī)使用縮宮素誘導(dǎo)宮縮，進(jìn)而達(dá)到引產(chǎn)的目的，但藥物劑量控制具有較高的難度，劑量過低會(huì)誘導(dǎo)宮縮不足，劑量過高會(huì)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過激等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮先兆破裂、梗阻性分娩等嚴(yán)重癥狀[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，球囊促進(jìn)宮頸成熟的技術(shù)逐漸成熟，逐漸被應(yīng)用于誘導(dǎo)宮縮和妊娠引產(chǎn)中，并具有較為良好的效果。本院通過雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸療法治療未臨床孕婦，取得了較為良好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取142例本院2013年4月-2014年9月確診治療的未臨產(chǎn)孕婦，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為雙球囊組和縮宮素組各71例。雙球囊組：年齡22～38歲，平均（32.57±5.67）歲；孕周38～42周，平均（40.25±1.38）周?？s宮素組：年齡23～41歲，平均（34.36±5.92）歲；孕周37～41周，平均（40.17±1.42）周。兩組孕婦年齡、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦為單胎妊娠，頭先露；（2）宮頸Bishop評(píng)分低于6分；（3）胎膜未破裂；（4）簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴隨心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾??；（2）伴有嚴(yán)重妊娠合并癥、引產(chǎn)禁忌證；（3）血液系統(tǒng)、腦部嚴(yán)重性疾病病史；（4）未配合或中途中止參與完成本次研究。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療、治療前宮頸Bishop評(píng)分和準(zhǔn)備等綜合治療，縮宮素組孕婦給予縮宮素療法進(jìn)行引產(chǎn)治療，雙球囊組孕婦給予雙球囊療法進(jìn)行引產(chǎn)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦促宮頸成熟情況、治療前后宮頸Bishop評(píng)分、分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局，具體方法如下。

1.3.1 縮宮素療法 經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分后次日早上進(jìn)行微量縮宮素靜脈滴注，滴注液為0.9%氯化鈉注射液500 mL+2.5 U縮宮素混合液，先進(jìn)行8滴/min滴注，無不良反應(yīng)后，依據(jù)宮頸Bishop評(píng)分和宮縮實(shí)際情況進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)間隔時(shí)間為15 min每次（最大滴速低于45滴/min），直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮，縮宮素每天用量不得高于10 U，若當(dāng)天未出現(xiàn)有效宮縮，次日進(jìn)行同樣滴注，最多持續(xù)3 d，3 d后仍未能臨產(chǎn)即引產(chǎn)失敗。

1.3.2 雙球囊療法 經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分后當(dāng)日下午在無菌條件下，孕婦取截石位，通過陰道窺器暴露宮頸，常規(guī)消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，放置由美國(guó)庫(kù)克公司提供的雙球囊導(dǎo)管并固定，先注入40 mL-NS于紅色球囊并回拉置宮頸內(nèi)口，再注入20 mL-NS于綠色球囊置于宮頸外口，成功后每次往各球囊輪流注入20 mL溫和生理鹽水，直至達(dá)最大80 mL，機(jī)械性擴(kuò)張過程中密切檢測(cè)孕婦宮頸、宮縮等情況，直至球囊自動(dòng)脫離、放置時(shí)間長(zhǎng)于12 h或孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 宮頸Bishop評(píng)分：低于4分為人工引產(chǎn)失敗，需行陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方法，4～6分為無效，7～9分為有效，高于8分為顯效[4]。新生兒Apgar評(píng)分：低于4分為嚴(yán)重窒息，4～7分為窒息，高于7分為無窒息[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

引產(chǎn)是為了保護(hù)母嬰安全而選擇性終止妊娠較為普遍的一種處理方法，其最重要的因素是宮頸成熟程度，宮頸發(fā)育越成熟，引產(chǎn)成功幾率越高[6]。目前，藥物和機(jī)械性擴(kuò)張宮頸是應(yīng)用最廣泛促宮頸成熟的方法，其中藥物常規(guī)采用縮宮素，但使用劑量和時(shí)間的控制具有較高的難度，易使產(chǎn)婦發(fā)生各種不良反應(yīng)[7]。雙球囊引產(chǎn)是通過導(dǎo)管置入球囊至子宮內(nèi)進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張刺激宮頸，使宮頸軟化成熟的一種手段[8]。此外，雙球囊引產(chǎn)屬于一種非藥物性、物理性的引產(chǎn)方式，可有效促進(jìn)宮頸成熟，且具有較高的安全性和可靠性[9]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸引產(chǎn)的未臨產(chǎn)孕婦促宮頸成熟總有效率明顯高于縮宮素引產(chǎn)的孕婦；前者治療后雙球囊組孕婦宮頸評(píng)分明顯高于縮宮素組，前者分娩結(jié)局明顯優(yōu)于后者；前者產(chǎn)后胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)生率明顯低于后者、Apgar評(píng)分明顯高于后者。本院發(fā)現(xiàn)雙球囊引產(chǎn)通過球囊、導(dǎo)管對(duì)宮頸進(jìn)行全方位輕微壓迫，起按摩子宮頸的作用，有效加快了宮頸內(nèi)源性促成熟因子的合成和分泌，在宮頸口通過維持性注入溫和生理鹽水可持續(xù)性模仿自然分娩過程對(duì)子宮的刺激效應(yīng)，使宮頸趨向自然成熟、擴(kuò)張，提高了促宮頸成熟的效果，避免了宮縮不足或?qū)m縮過強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)生理鹽水對(duì)宮頸起潤(rùn)滑、保護(hù)作用，降低球囊（異物）對(duì)宮頸的刺激性損傷，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件，具有較高的安全性和可靠性，同時(shí)降低了非自然分娩率，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，間接改善了分娩結(jié)局。此外，通過雙球囊引產(chǎn)由于提高了促宮頸成熟效果，間接提高了孕婦引產(chǎn)成功幾率，縮短了孕婦的引產(chǎn)時(shí)間，在一定程度上減少了新生兒頭顱在產(chǎn)道內(nèi)受壓事件的發(fā)生，有利于降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率，有效改善了圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高了新生兒生存質(zhì)量，有助于保障母嬰安全。

綜上所述，雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸療法可有效通過物理方法促進(jìn)宮頸成熟，提高孕婦引產(chǎn)成功幾率，在一定程度上利于改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局，有助于提高母嬰生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈時(shí)鵬，吳鐵松.3種激素類引產(chǎn)藥對(duì)足月妊娠的引產(chǎn)效果比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（9）：65-66.

[2]李鶴梅，陳燕儀.兩種臨產(chǎn)方式對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（9）：1048-1050.

[3]張穎，王子蓮，徐麗南，等.控釋地諾前列酮栓用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：2980-2981.

[4]賈曉寧，王藹明，姜文，等.妊娠晚期不同促宮頸成熟方式的臨床效果分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：24-26.

[5]鞏雯雯，黃亞絹.足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式和臨產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇[J].山東醫(yī)藥，2009，49（6）：42-43.

[6]索麗娜，黃壯.催產(chǎn)素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2005，7（19）：15.

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（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：探討雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸在未臨產(chǎn)孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年4月-2014年9月本院確診治療的未臨產(chǎn)孕婦142例，分為雙球囊組和縮宮素組，縮宮素組孕婦給予常規(guī)靜脈滴注小劑量縮宮素治療，雙球囊組孕婦給予雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦促宮頸成熟情況、治療前后宮頸Bishop評(píng)分、分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：雙球囊組孕婦促宮頸成熟總有效率明顯高于縮宮素組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，雙球囊組孕婦宮頸Bishop評(píng)分明顯高于縮宮素組，前者分娩結(jié)局明顯優(yōu)于后者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雙球囊組胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)生率明顯低于縮宮素組、Apgar評(píng)分明顯高于縮宮素組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張治療可有效提高宮頸成熟的促進(jìn)作用，改善孕婦分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局，有助于提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙球囊導(dǎo)管； 機(jī)械性擴(kuò)張； 宮頸； 引產(chǎn)

晚期妊娠引產(chǎn)是指妊娠滿28周后由人為介導(dǎo)誘發(fā)孕婦子宮收縮達(dá)到妊娠終止的結(jié)果，多應(yīng)用于足月妊娠但未臨床的孕婦[1]。晚期妊娠引產(chǎn)通過促進(jìn)孕婦宮頸成熟可有效引發(fā)孕婦宮縮，有助于降低孕婦過度妊娠引起的不良反應(yīng)和保障母嬰安全[2]。目前，未臨產(chǎn)孕婦常規(guī)使用縮宮素誘導(dǎo)宮縮，進(jìn)而達(dá)到引產(chǎn)的目的，但藥物劑量控制具有較高的難度，劑量過低會(huì)誘導(dǎo)宮縮不足，劑量過高會(huì)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過激等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮先兆破裂、梗阻性分娩等嚴(yán)重癥狀[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，球囊促進(jìn)宮頸成熟的技術(shù)逐漸成熟，逐漸被應(yīng)用于誘導(dǎo)宮縮和妊娠引產(chǎn)中，并具有較為良好的效果。本院通過雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸療法治療未臨床孕婦，取得了較為良好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取142例本院2013年4月-2014年9月確診治療的未臨產(chǎn)孕婦，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為雙球囊組和縮宮素組各71例。雙球囊組：年齡22～38歲，平均（32.57±5.67）歲；孕周38～42周，平均（40.25±1.38）周。縮宮素組：年齡23～41歲，平均（34.36±5.92）歲；孕周37～41周，平均（40.17±1.42）周。兩組孕婦年齡、孕周等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦為單胎妊娠，頭先露；（2）宮頸Bishop評(píng)分低于6分；（3）胎膜未破裂；（4）簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴隨心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾?。唬?）伴有嚴(yán)重妊娠合并癥、引產(chǎn)禁忌證；（3）血液系統(tǒng)、腦部嚴(yán)重性疾病病史；（4）未配合或中途中止參與完成本次研究。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療、治療前宮頸Bishop評(píng)分和準(zhǔn)備等綜合治療，縮宮素組孕婦給予縮宮素療法進(jìn)行引產(chǎn)治療，雙球囊組孕婦給予雙球囊療法進(jìn)行引產(chǎn)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦促宮頸成熟情況、治療前后宮頸Bishop評(píng)分、分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局，具體方法如下。

1.3.1 縮宮素療法 經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分后次日早上進(jìn)行微量縮宮素靜脈滴注，滴注液為0.9%氯化鈉注射液500 mL+2.5 U縮宮素混合液，先進(jìn)行8滴/min滴注，無不良反應(yīng)后，依據(jù)宮頸Bishop評(píng)分和宮縮實(shí)際情況進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)間隔時(shí)間為15 min每次（最大滴速低于45滴/min），直至孕婦出現(xiàn)有效宮縮，縮宮素每天用量不得高于10 U，若當(dāng)天未出現(xiàn)有效宮縮，次日進(jìn)行同樣滴注，最多持續(xù)3 d，3 d后仍未能臨產(chǎn)即引產(chǎn)失敗。

1.3.2 雙球囊療法 經(jīng)宮頸Bishop評(píng)分后當(dāng)日下午在無菌條件下，孕婦取截石位，通過陰道窺器暴露宮頸，常規(guī)消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，放置由美國(guó)庫(kù)克公司提供的雙球囊導(dǎo)管并固定，先注入40 mL-NS于紅色球囊并回拉置宮頸內(nèi)口，再注入20 mL-NS于綠色球囊置于宮頸外口，成功后每次往各球囊輪流注入20 mL溫和生理鹽水，直至達(dá)最大80 mL，機(jī)械性擴(kuò)張過程中密切檢測(cè)孕婦宮頸、宮縮等情況，直至球囊自動(dòng)脫離、放置時(shí)間長(zhǎng)于12 h或孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 宮頸Bishop評(píng)分：低于4分為人工引產(chǎn)失敗，需行陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方法，4～6分為無效，7～9分為有效，高于8分為顯效[4]。新生兒Apgar評(píng)分：低于4分為嚴(yán)重窒息，4～7分為窒息，高于7分為無窒息[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

引產(chǎn)是為了保護(hù)母嬰安全而選擇性終止妊娠較為普遍的一種處理方法，其最重要的因素是宮頸成熟程度，宮頸發(fā)育越成熟，引產(chǎn)成功幾率越高[6]。目前，藥物和機(jī)械性擴(kuò)張宮頸是應(yīng)用最廣泛促宮頸成熟的方法，其中藥物常規(guī)采用縮宮素，但使用劑量和時(shí)間的控制具有較高的難度，易使產(chǎn)婦發(fā)生各種不良反應(yīng)[7]。雙球囊引產(chǎn)是通過導(dǎo)管置入球囊至子宮內(nèi)進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張刺激宮頸，使宮頸軟化成熟的一種手段[8]。此外，雙球囊引產(chǎn)屬于一種非藥物性、物理性的引產(chǎn)方式，可有效促進(jìn)宮頸成熟，且具有較高的安全性和可靠性[9]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸引產(chǎn)的未臨產(chǎn)孕婦促宮頸成熟總有效率明顯高于縮宮素引產(chǎn)的孕婦；前者治療后雙球囊組孕婦宮頸評(píng)分明顯高于縮宮素組，前者分娩結(jié)局明顯優(yōu)于后者；前者產(chǎn)后胎兒窘迫、新生兒感染發(fā)生率明顯低于后者、Apgar評(píng)分明顯高于后者。本院發(fā)現(xiàn)雙球囊引產(chǎn)通過球囊、導(dǎo)管對(duì)宮頸進(jìn)行全方位輕微壓迫，起按摩子宮頸的作用，有效加快了宮頸內(nèi)源性促成熟因子的合成和分泌，在宮頸口通過維持性注入溫和生理鹽水可持續(xù)性模仿自然分娩過程對(duì)子宮的刺激效應(yīng)，使宮頸趨向自然成熟、擴(kuò)張，提高了促宮頸成熟的效果，避免了宮縮不足或?qū)m縮過強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)生理鹽水對(duì)宮頸起潤(rùn)滑、保護(hù)作用，降低球囊（異物）對(duì)宮頸的刺激性損傷，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件，具有較高的安全性和可靠性，同時(shí)降低了非自然分娩率，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，間接改善了分娩結(jié)局。此外，通過雙球囊引產(chǎn)由于提高了促宮頸成熟效果，間接提高了孕婦引產(chǎn)成功幾率，縮短了孕婦的引產(chǎn)時(shí)間，在一定程度上減少了新生兒頭顱在產(chǎn)道內(nèi)受壓事件的發(fā)生，有利于降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率，有效改善了圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高了新生兒生存質(zhì)量，有助于保障母嬰安全。

綜上所述，雙球囊導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸療法可有效通過物理方法促進(jìn)宮頸成熟，提高孕婦引產(chǎn)成功幾率，在一定程度上利于改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局，有助于提高母嬰生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-10-22） （本文編輯：王宇）endprint